poco a poco 体外受精に挑戦中

◯採卵5回目[黄体ﾌｨｰﾄﾞﾊﾞｯｸ法], ICSI

D4 リセット確認。AF 約5 mmのものたち10個程。HMGフジ300とルトラールで開始。今回は、自己注射のあとの痛みが結構残る。なんでだ。D8 最大のものでAF 17 mm。大小合わせて8個。これ以上減らないといいが。そういえば注射の痛みは感じなくなった。代わりと言ってはナンだが、やたら眠い。睡眠がよくないのか？それと、どうも、その、漏れる。どちらもホルモンが関係しそうではあるが。D13 注射は無し。最大のAF 27 mm程度がいくつか。過成熟じゃないのかしら？AF総数は8よりも多かった。前回もあった気がするが、ブセレキュア後18時間後くらいに下腹部痛。D15 採卵日。採卵6個。えっ。2日前もっといなかった？！んでもってやっぱり顕微。とりあえず、5個受精。 さあどうなるか。雑感。今まで、初期胚1つ含めて移植3回。グレードは良くはないが凍結胚盤胞3個。40歳の体外受精の成功率（生産率かどうかは忘れた）1割と聞くのであと卵4つほしいが、そろそろ最初に設定した資金が尽きそうなので、も〜一回一回が大事。祈るしかないけど。がんばってくれ卵！あ、そうそう。高槻市の助成については、市内の施設でないと補助がでないのかと思っていたが勘違い。他の都市にある施設でも、そこで指定を受けている医院であれば補助が出るとのこと。というわけでY医院もクリア。申請できるのは今回がラスト（6回目）だけど、目標胚数に到達しないだろうし、ましてや移植分には届かない。6回って、「体外受精の成功率1割」には届かないんじゃないのかなあ。もう少し増やしてくれるとありがたいのだけど。

◯採卵の麻酔、いろいろ

あんまり痛いのも、つらい。でも薬で気持ちが悪くなるのも厭だなあ。都合4回採卵をしてきたけれど、いろいろだった。１回め。局所麻酔のみの予定だったが、途中で痛い・・・とつぶやいたら静脈麻酔を入れてくれることになった。が、暗い中でルートをとろうとしたためうまく入らず、あとになってみたら腕がむくんでいた。皮下に漏れていたもよう。タイミングとしても、そもそも麻酔が入っていたのか、疑問。入れようとしたのはおそらくプロポフォール？２回め。10個くらい採るなら、「ちょっと寝ましょう。」と勧められて、全身麻酔。プロポフォールかな？眠ってしまえればよかったのかもしれないが、ふわふわとしたなかで意識はずっとあって、痛みはしっかり感じた。生理応答で涙が流れてしまっていたので、看護師さんが手を握っていてくれた。我慢できる程度にはぼんやりしていたのだろうけれど。目覚めは悪くないが、意外にも17時頃まで調子出ずに過ごした。３回め。4つしか採れなさそうだし、ということで、局所麻酔の予定。が、左の卵の位置が悪く、ぐりぐりとされるのが痛くて痛くて、ソセゴンという痛み止めをいれてもらった。するとたしかに痛くない！「寝る」麻酔とぜんぜん違う。なるほど鎮痛剤と鎮静剤の違いとは、こういうことか！と喜んだものの、これがなかなか曲者で、気持ち悪い。9時に開始して、12時に出されたお昼は食べきれず、途中寝直したりしながら13時までかかった。その後、職場に向かうもグロッキーで（戻さずに留めたが2度ほど逆流してきた）、結局夕方まで仕事にならなかった。４回め。転院ついでに麻酔のこともいろいろと言ってみると、ソセゴンと、プロポフォール？を半分ずつでいきましょうと提案された。ちょっと怯みつつも任せてみると、これが、痛くもないし、気持ち悪くもならなくてなかなかよい！お昼もしっかりがっつり食べられた。ただ、そうやって意気揚々と仕事に行ったものの、麻酔は抜けきっていなかったのか、やっぱり夕方まで使い物にならなかった。無念。次なる目標は、痛くなく、午後は働ける麻酔具合を目指したいところだけど・・・そんなうまくはいかないか。というかそれが第一目的ではないし。ただただ気合かしら。

◯採卵4回目、凍結結果

黄体ホルモンで排卵抑えつつHMG300単位連日打って採った卵9個。その、凍結結果。なんと、5日目胚盤胞3CC 1個。ぐえ。オットの精子に元気なのが少なかったとかで全部顕微授精しといてこれか。悪いのはワタシの卵子もだったのだ。医師は、予想外だった、とのたまった。だけれども、卵の質は採卵期になにかして変わるもんでもなかろうというお考え。だって卵は胎児期に作られているのだから。もうすでに長い期間、生きてきたのだ。卵の良し悪しは採ってみなければわからない。つまり、繰り返すしかない、って。そこらへんは前の病院と一緒だな。違うのは、自己注射なので通院の回数が少ないことと、トリガーが点鼻なおかげで便秘にもならず調子はよいようであること。費用は前の病院よりも少しお安い。だからまあ、とりあえずはもう一度ここでやる。アタマでは納得してもね。気分はがっくり。おちこむおちこむ。でもこんなんじゃ続かないぞ。さ。おいしいもんでもたべて、またはじめるか。

不妊治療と保険

参考。菅氏 不妊治療に公的医療保険適用の考え 立会演説会で示す | NHKニュース【NHK】菅官房長官は、自民党総裁選挙の立会演説会で、少子化対策の一環として、不妊治療に公的医療保険を適用し、経済的な負担軽減を図…www3.nhk.or.jp実現するかなあ。

◯採卵4回目[黄体ﾌｨｰﾄﾞﾊﾞｯｸ法], ICSI

神戸のYクリニックにて。経緯：D13での診察で10 mm程度のAFが数個見えるので、ランダムスタートで採卵してみましょうとなった。薬剤：黄体ホルモン(排卵抑制), HMG ﾌｼﾞ300単位。トリガーは点鼻。ホルモン値：LH 6.7; FSH 9.8 (D13)D18でAF 19 mmが4つ程度。さらに左には12 mm程度のものが4つくらい。D21では23 mmに育っていた。右は大小あり。左は粒ぞろい。あわせて10個程度。（このとき採血したが結果は聞いていない。）D23で採卵、成熟卵9個とのこと。オットの精子が基準にたりなかったらしく、すべて顕微授精をすることになった。あれっ。前の週にチェックしたのに比べ濃度が1/5、運動精子の数にすると1/10より少し多い位になっていたそう。前医院では、都合5回精子を扱ってもらっている。情報を処分してしまったので不確かだが、確かに薄い時もあったな…。ええー、こんなに差があるとは…。目標は胚盤胞。さて、いくつできるかな？

◯子宮中隔切除術　予後その肆

術後8週, 子宮リング除去。とりあえず一段落採卵の影響で月経が早めにきたのもあって、手術してちょうど8週後が月経が始まって1週間ほど、という日程となった。癒着防止で入れていたリングを抜く日である。手術とは違って病棟でリングを抜き、子宮鏡で確認する、という工程。眠くなるタイプの麻酔（2回目の採卵時に使ったものか）とのことで、通常だったら起きて会話も聞けたのかもしれないが、前日に寝不足したせいで熟睡してしまった。「薬入ってくけどすぐ寝るわけじゃないからね〜」というのを聞きおわるか終わらないかのうちに意識が落ちていた。びっくりさせたんじゃないかな。コロナ禍対策が変わったのか、病棟での面会はベッドサイドで5分までとなっており、付添いのオットは私が戻ってきたら帰るはずだった…のだが2時間後に歩くまで居てくれた。昏昏と寝ているのを心配されたか。悪いことをした。子宮鏡検査は、当日でも退院できると聞いていたので、担当医の説明を受けた時に申し出てみると、歩けているし水も飲めている、ということで許可をもらえ、16時過ぎに退院。しばらく出血があるかもということで生理用品を使っているが、鮮血が出たのは3日程度。ただしその後も水分は出てくるのが気になる。癒着はしそうにないためリングは外したものの子宮の傷はまだ癒えていないようで、移植ができるのはいつなのか。予定されていないが、また子宮鏡で確認したりするのかな？

リブログ記事不妊症の女性の健康リスク？

あらま。興味深い。乳癌のリスクか。きちんと検診しないとな。

◯転院しよっかなあ

良くも悪くもかかっている病院は教科書的な施術。そんなに難しくない身体だろうから、教科書どおりでも平均的な結果が出せるのかもしれない。でも、なにしろ時間とお金のかかること。時間がかかればかかるだけ、精神的な落胆が大きくなるのが更に厄介。はやく成功したいというのが人情ってもんだろう。さてどうする。①市内の別クリニック。なにしろ補助が出るのがありがたい（まだ15万円✕2回分ある）。ただし診療時間は夕方まで。仕事との両立が難しそう（通院先よりマシだが）。医師は4名だが、治療は細分化されたチャートを元にしたプレフィックスなイメージ。②大阪の最大手のクリニック。有名どころ。夜までやっているので両立に少し有利。医師が多すぎて継続的なケアをしてもらえるのか不安。手数は多いが、①と同様なプレフィックス感。お高いという噂も。③神戸の小ぶりなクリニック。神戸の4大クリニックのなかでは、アットホームな雰囲気ということで好まれるらしい。診察は院長先生のみのようで、20年間治療にあたってこられた経験から、明確な方針を示してくれる。個人の、様々な特徴をみてくれようとするのが好印象（…というか身体に訊く、というのは身体を預けるお医者サマに一番にお願いしたいことだ）。なんていうのかな、主治医としてお任せしたくなる雰囲気だった。完全にア・ラ・カルトでコースを仕立ててもらえるかんじ。①と③で迷っている。今周期なにもできないかと思いきや、D10でAFが小ぶり（12個あった）なので、ランダムスタートもできますよ、との話。えっ、採卵できるの。浮足立っちゃう。一応、①にももう一度話を聞くつもりなのだ。通院スケジュールの実際を聞きたくて。医師に聞くもんでもないとは思うのだが、そういうことを対応してくださる方がいないのだから仕方がない。はてさて…

リブログ記事多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)における体外受精のコツ？

私はPCOSがち、排卵障害ぎみだと言われている（きちんと調べてもらってはいない・・・そのあたりが現在かかっている病院で不安なのだが）。リブログ先によれば、アンタゴニスト法でGnRHの排卵誘発が基本とのこと。2投稿目があって、連番になっている。こちらを参照。HPの情報はこちら。ここまで書いてあると行ってみたいがさすがに滋賀は遠い・・・。

リブログ記事自然妊娠・出産の可能性

35歳以上でも、42歳でも、約1割が自然妊娠とのこと。あれ、体外受精での自然妊娠・出産はどれくらいの割合だっけ？

リブログ記事中隔子宮に関する後方視的研究

もう手術してしまったけれど。まあ、中隔子宮ったって壁の厚さなど違うみたいだし、統計で個人が納得するのは難しい気がする。元論文はこちら。https://academic.oup.com/humrep/article/35/7/1578/5827362こちらはコメントのもよう。https://academic.oup.com/humrep/article/35/7/1495/5860795

リブログ記事妊娠成立にはいくつの胚盤胞が必要か？とあるデータ

こういうデータはありがたい。四分位点で4回、90%だと7回。まだまだチャレンジしていい、のかな。こういうデータもある。「生児獲得までの採卵回数」は平均値しかないけれど、似たような値か。一方で、「採卵回数累積生産率」というのが興味深い。。。

リブログ記事とったタマゴが良くなかったときに考えること

どこが調整のしどころなのか、素人にはわからない。こういうまとめはありがたい。

◯素人考え、どうやったら卵がとれるの？？

とにかく卵が必要だ。AMHは3.85（39.5歳時点）、多嚢胞性卵巣ぎみ、D3のFSHは5程度、卵巣低反応がち、といったワタクシの採卵履歴。 ① アンタゴニスト法 D3より「ゴナールエフ」300、D14 採卵8個、凍結3個(3BB,3B'B', 3B'C) 　＜3ヶ月経過＞ ② ショート法 D3より「テイゾー」300、D15 採卵10個、凍結2個(初期胚と2BB) 　＜4ヶ月経過＞ ③ アンタゴニスト法 D5よりフェマーラ D9より「あすか」225+（HMG総量は①②の半分程度）、D16 採卵4個、正常受精2個だが3日以降発生進まず。（情報としては、採卵時点のそれぞれの卵胞の大きさを知りたいところ。）気になる点、わからない点：・①＞②＞③なのは、歳をとったからなのか？（③はカルニチンなどサプリを服んではみたのだが）・受精後に胚盤胞になる割合が半分に遠く及ばないのは、卵のせいか？培養技術でなんとかなるものなのか？（平均的には良好胚盤胞2〜3割という話もあり）・HMGは総量で考えるのか？（違う気がするんだよなあ・・・）・Grade3のものを融解して5日目で移植しているが、適切なのか？願望を具体的にしてみると、1度に胚盤胞を2つ以上得たいわけだ。見比べると①がいちばんいい。クロミッドは気になる（※）が、最初からHMGを打つほうがよいように見える。ただし、1. HMG多いと卵巣が疲弊して戻らなくなるという話がこわい2. セトロタイド注射に5日間？の毎日の通院が厄介（③では3日間）アンタゴニスト法で、ゴナールエフでやってみるのかなあ。トリガーにhCGでなくアゴニスト(※※)って選べるのかな？セトロタイドを時間外でお願いできると嬉しいが・・・（HMG製剤の違いやら、適正量やら、アンタゴニストの調整やら、調べればいろいろあるようなのだけれど、かかっている病院には選択肢がそれほどない）。次周期は手術の後処理で子宮鏡検査があるので、採卵4回目は1回目の約1年後ってわけだ。それでひとつも凍結できなかったりしたら、老化の可能性を考えちゃう。そろそろAMHも知りたい。いつでもよいという意見が大半だが、inter-cycle variationもあるという話もある。前胞状卵胞を期待して月経1-3日あたりを狙うなら、次の周期に他院に行きがてら測るってのはどうかしらね。※クロミッドとフェマーラの違いについて参照。※※アンタゴニスト法でのトリガーについて参照。

◯採卵3回目[アンタゴニスト法(フェマーラ併用)], IVF

休日のせいで、体調に合わせるというより薬で調整しながらの採卵。2020年7月、オリンピック用の4連休のせいだけれど、8月の山の日も地味にお邪魔。病院の採卵日が週に3回しか設定されていないのも悪手。結果論だけれど「月経が始まったらD3からフェマーラを服んでおく」というスケジュールができれば、2日猶予があってタイミングの調整もしやすかったのではなかろうか。ま、術後でダラダラ出血していて月経かどうかわかるか自信をなくしていたから、仕方ない。できなかったことを悔いてもだめだわ〜。以下概要。D5〜9 フェマーラ服用D9〜11 HMG(あすか) 225単位D12 卵胞16x1, 14 mmx2。D16に採卵したい（その次の採卵日は4日後）とのこと。HMG 450単位, セトロタイド。D13 HMG 300単位, セトロタイド。気になる程度の下腹部痛、頸管粘液多。D14 卵胞20, 18, 17 mm、最小は12 mm、合わせて6+5個とのこと。HMG 450単位, セトロタイド。夜にHCG。D16 採卵4個。→正常受精2、多核1（破棄）、未受精1→培養3日目以降発生進まず、胚盤胞できず知人の、2年前に比べて胚盤胞ができなくなった、という言葉がアタマをよぎる。というか、占める。友人は、平常心で不妊治療続けようとしてたと言うけれど、思い悩んでしまうぞ。次回も採卵をー！と意気込んだが子宮鏡検査あるならできないね、とのことで強制休止。空回り。むぐぐ。

リブログ記事AMHと卵胞の分化とDHEA

リブログ記事個別化調節卵巣刺激法（iCOS)？

生殖の生理学のお勉強

ネット上のファイル（長崎医科大？）を拝見。わかりやすい。

精子はカワウソのように泳ぐ

のですって。https://gigazine.net/news/20200803-sperm-swims-corkscrew/340年間信じられてきた「精子の泳ぎ方」が覆される、3Dで泳ぐ精子を再現するとこんな感じ17世紀に「精子はヘビのように尾を揺らして泳ぐ」と確認されてから、これは科学の定説となってきましたが、最新技術を駆使して観察が行われた結果、「実は精子はスクリューのように動いて前進している」ことが判明しました。この発見により、男性の受精能力に関する研究が進むとみられています。gigazine.net

◯子宮中隔切除術　予後その参

🍄元通りにはなかなかならない…術後3週間経って月経周期となった際、切除の傷痕のためか、通常よりずっと出血が多くていろいろともたついた。丸3日ほどで落ち着いて経血は終わりかなあというころの、おそらく傷の出血量は月経前よりやや多めで、そうこうしているうちに手術から1ヶ月。おやそんなに経ったのか。たまに溜まってしまうのか、とろっと出るので（月経と違って本当に予測がつかない）、まだナプキンは手放せない。意外と長引くもんだ。一方で、3回目の採卵を開始。今回は、連休とも重なってしまってD5からフェマーラ服用、D9からHMG注射（225 単位）、アンタゴニスト併用の予定。採卵が久しぶり（3月末以来）なので忘れていたけれど注射はあとが結構痛くて厄介。D11には下腹部痛もあったけれど、ホルモン注射のせいなのか子宮にいれてあるリングのせいなのかよくわからん。はてさて、今回はどうなるかな？※余談。暑すぎる！こりゃ映画館に行くしかない！てことで「もののけ姫」を観た。勢い余って「千と千尋の神隠し」、「ハウルの動く城」も（後者はDVDで）。エンタメとしてどれも本当に楽しめる。絵もキレイだし。なかでもやっぱりこう、鷲掴みされるのは「もののけ姫」だな。高校生の頃に観たからというのもあるのかもしれないけれど、アシタカを介して、いろんなひと（人も獣も樹々も）の生き様が迫ってくるからかなあ。観ながら、1場面1場面、セリフもほぼすべて、覚えている自分を自覚したときには若干呆れたけれど。まあ、2回観に行って、「もののけ姫を読み解く」などというAERAムックを買って読み込んで、サントラ借りてMDにコピーして繰り返し聴いていたものなあ。DVD買おうかな。そこそこのプロジェクタでも買って、家の壁にうつして鑑賞するのもよさそう。