腎臓移植の進展と展望ーⅠ

腎臓移植は臓器移植患者の最大、最初に行われるの移植手術です。1999年のアメリカ移植登録処資料によって、当年世界中の581個移植センターに26223例腎臓移植が行われました。1999年まで、世界中の腎臓移植総数は473597例です。人と腎臓の1年生存率はは90%に超えました、それから、腎臓移植の総数が1000例以上の移植センターで移植腎臓の3年間の生存率は平均80%です。目前中国では毎年腎臓移植の総数歯5000例ぐらいです、大きな移植センターの人/腎臓近遠生存率は国際先進水準に達しました。こんな成績があって、腎臓移植も常軌手術になっても、ドナーが足りないので、少部分の尿毒症患者が移植を受けるチャンスがあります。それから、免疫抑制剤の副作用の原因で、腎臓移植のレシピエントは感染と腫瘍の風険があります。尿毒症患者を長期に生存するために、近年、腎臓移植は4つの方面は進展がありました。

一、免疫抑制剤の研究と合理運用

1.第1種類免疫抑制剤は最初のグルココルチコイド、アザチオプリンとそれからの抗リンパ球グロブリン等です。こんな薬物の特点は非特異性と広く免疫抑制作用があります。
2.第2種類はシクロスポリンA（CSA）のとタクロリムス（FK506）があります。80年代にシクロスポリンは臨床に広く使われてから、死体腎臓移植の1年間生存率は50%から90%に上げました。FK506とシクロスポリンの結構は違いますけど、作用機制が似ています。FK506の活性はシクロスポリンの10-100倍で、抗拒絶作用が強くて、慢性拒絶と難治性拒絶の治療にCSAよりいいかもしれません。FK506とミコフェノール酸結合の免疫抑制方案の報道はだんだん多くなって、標準治療方案の1つになるかもしれません。
3.第3種類の代表はミコフェノール酸モフェチル（MMF）およびラパマイシン数（RPM）です。①MMFは急性拒絶を防止し、拒絶の発生率を半分に下がることにします。移植センターはトリプル治療中にAZAをMMFにします。②MMFは急性治療困難な拒絶を治療する効果がいいです、及び、最初の細胞性拒絶に効果もいいです、移植腎機能障害と抗リンパ球製剤の適用率は半分以上を減少します。③MMF歯強性の抗拒絶作用があります、少量にCSAを応用するとCSAを停用する治療方案は可能になります。ですから、CSAの治療に一定的な長所があります。
4.第4種類は最新の免疫抑制剤です。例えば、抗IL-2Rのモノクローナル抗体（Zenapax、およびSDZ　CHI621、等）、抗CD40Lモノクローナル抗体、FTY720等です。IL-2Rのモノクローナル抗体は選択性が高くて、副作用が少なくて、免疫の誘導する可能性があるの長所で、広く臨床現場で使用されています。
また、免疫抑制剤のいずれかの種類を参照してください、最大の反除去効果と最小限の副作用の矛盾の相互拘束に直面するあらゆる種類の免疫抑制療法。新しい免疫抑制剤、免疫抑制剤や免疫抑制療法の種類ごとの使用の合理化、臓器移植に研究の焦点となっている。

腎臓提供は人体に良くないですか？

つの腎臓は人間の正常の生活に影響しませんから、心配しないで！
1つ腎臓の人は完全に正常に生活できます。
1.飲食はあっさりした料理の方がいいです。フライ食べ物をやめて、脂っこい性の食品をやめて、高いコレステロール食品を制限します、例えば：動物の内臓。お勧めは鶏肉、魚等。牛肉、羊肉と豚肉はできれば食べないでください。でもカルシウム補充するのは多すぎにしなくて、逆に腎臓に負担をかけます。
2.1つ腎臓の人は生活習慣を変えるべきです。少量の多い食事で、緑葉の野菜を多く食べて、胃腸の刺激性食品を防止して、例えば：コーヒー、お茶等です、たばことお酒を止めます。环孢素を使用の７％の患者の中で痛風を発生するカマ試練ませんが、高いプリンの種類の食品を少なめに食べてください。例えば：海鮮類、動物内臓等です。
3.疲れないで、ゆっくり休んだ方がいいです。
4.人体は1つの腎臓が約100万個腎単位です。研究によって、実は、1つの腎臓は1/10の腎単位が動いてます、9/10の腎単位が動きません。もし、別の腎臓は完全に正常だったら、体に影響がありません。原因は、1つの腎臓で、完全に人体の排泄と分泌効能ができます。

腎臓移植患者の皮膚看護

腎臓移植患者の中、皮膚の看護は非常に重要です。移植後、患者が使用してる免疫抑制剤は皮膚感染と皮膚癌を防止する能力に影響しますから、患者はよく自分に皮膚を検査して、一旦におかしい症状があれば、すぐに皮膚科へ検査に行きます。
もし皮膚は白いか黒いか肝臓の色の点状物があれば、真菌感染があるかどうかを確認して、早めに治療して効果がいいです。その以外に、疣は腎臓移植患者によくあります、1つを掻くと全身の皮膚に蔓延ります。速めに薬物で治療したほうがいいです。
患者は皮膚のサンバーンがあり、特に手、顔、頭の皮膚で、長期に治療しないと癌になる可能性があります、早期に治療すると効果がいいです。患者は外出の時、特に3月ー10月の間、せめてSPF15の日焼け止め剤を塗ります。もし炎熱な場所にいくだったら、SPF20の日焼け止め剤を塗るべきです。涼しい場所にいても、防護を注意してください。運転する時手袋をしてください。健康の黒い皮膚は腎臓移植患者にとっては不健康です。
母斑は各年齢ではよく見ます、そして、癌になる危険な可能性があります。腎臓移植患者は免疫抑制剤を使用した後、癌になる可能性は普通の人より高いです。もし1つの平らなのあるいは少し高い母斑は皮膚に不規則に生成しているとき、また色がおかしい時に、注意してくだ
さい。

腎臓移植後女患者は妊娠できますか？

成功に腎臓移植できた女性患者は腎臓効能がよくなって、6か月以内は排卵、生理、性欲が正常になって、以下条件がある人が妊娠できます：1.移植後18か月、腎臓の効能がいい、身体状況がいいです。2.血清クレアチニンは177μmol/L(2mg/dl)以下です。3.高血圧と蛋白尿がありません。4.免疫抑制剤が少量に維持しています。5.移植腎臓は拡張あるいは組織液泊まる現象がありません。
一部分の学者は妊娠したい患者が移植後2-5年に妊娠する主張です。その原因は2年内急性拒絶と移植腎臓を失う可能性が多いです。手術後5年は慢性拒絶がだんだん多くなって、高血圧があるかもしれません。この期間は妊娠できるけど、妊娠中絶になりやすいです。
妊娠期には急性拒絶の発生率ーーー9%で、非妊娠者と同じです。でも、もし拒絶反応で腎臓効能が悪くなったら、妊娠を中止しなければなりません。もし妊娠者の肝腎臓効能が良くて、免疫抑制剤が少量にしなくてもいいです。もし10週目後重要な合併症がなければ、ほとんど患者は分娩できます。動物実験によって、シクロスポリンAとアザチオプリンは動物の胎児に毒性があるけど、人間の胎児に影響があるかどうかまだ実証されていません。母乳にしないでください！

尿毒症早期症状

できれば尿毒症を防止するため、尿毒症の早期症状の表現を了解するのは価値があります。
以下は尿毒症の早期表現です：
1.疲れる　　これは早期の表現かもしれないが、よく注意できません。それは疲れる原因が多いです。ほとんどの人は疲れた時考えてる原因は仕事かストレスです。もししばらく休めば、良くなると、注意できません。
2.顔が黄　　この原因は長期に虚血です。この表現の発生と発展は遅いから、短時間内は気にしません。人が朝から晩までずっと一緒にいれば変化を見つかれないみたいことです。
3.腫れ　　　この現象は気づくやすいです。原因は腎臓が体内よけい水分が除けないから、体液が体内組織間止まったのことです。早期は顔と踝が腫れるのです、休んでから消えます。もし持続性あるいは全身が腫れるだったら、病状もひどいです。
4.尿量が変わる　腎臓効能が下がり、一部分の患者は病状によって、尿量が少なくなります。尿量が正常でも、尿から毒素の排出量が少なくなりから、尿量によって腎臓効能を判断のは一面性です。

尿毒症に関する重要な因素

一、15%の高血圧患者は直接に尿毒症患者になります。1998年の中国の統計によって、高血圧患者は総人数の10%です。と言うと、10人の中は1人が高血圧患者で、1.5人は尿毒症患者です。

二、30%の糖尿病患者は直接に尿毒症糖尿病になります。現在の統計資料によって、現在の中国には、糖尿病患者は4320万人がいます。糖量に耐えるの能力が下がる患者は5064万人です。両方は9384万人です。と言うと、糖尿病の原因で、中国では約1300万尿毒症患者と1500万尿毒症高リスク群患者です。
三、腎病は尿毒症の重要な原因です。全部の慢性腎臓病気の結局は尿毒症です。この中、慢性腎炎は１番重要な原因です。慢性腎糸球体炎は55.7%の割合です。

四、尿路感染あるいは、尿路システム感染から引きます。
　　統計によって、中国では、尿路感染の発生率は、男性は0.23%で、女性は2.37%です。

五、薬物の副作用で引きます。研究によって、約25％の腎不全患者は薬物の腎毒性と関係があります。

六、年齢と関係があります。中国では、10%の人口は老年人です、2025年の時、60歳以上の老年人は19.3%になります。体検査によって、17.3%の老年人は腎臓病気があります。入院してる患者は総尿路感染患者の3.4%-6.3%です。

七、エイズの感染で、尿毒症になるの発生率は上がって、この原因は尿毒症になる原因の1%です。

中国腎臓移植 腎臓移植合併症の処理ーー１０

●骨の虚血性壊死　初期の腎臓移植時、長期にコルチゾールを大量に応用して、長い骨が多めに壊されます。その中、大腿骨頭の方はよく病変の部位です。表現は大腿骨頭の虚血性壊死です。患者は歩くにくくて、痛いです。一般的には、手術で患者の歩く効能を回復します。
●白内障　一般的な統計によって、約1/4の移植患者は白内障が発生します。でも、ひどく視力障害者が少ないです。ひどい患者は網膜炎が発生します、失明になる可能性があります。
●皮膚変わる　ニキビが出ます、皮膚が薄くなって、弾性がなくなる、皮膚がけががあれば塞がりにくいです。特に脛前の皮膚です、けがした後壊死と慢性潰瘍が生成します。こんな症状が入院に伸びるだけじゃなくて、ひどい者は皮膚移植する必要があります。
●コルチゾール性精神症状　移植後精神症状は定向力障害、幻覚、妄想があります。でも、こんな症状は代謝の原因、麻酔、手術、あるいは患者が緊張すぎると環境の原因で生成します。ホルモンが維持量までにさげて、患者は正常な環境に入る、精神症状が減退できます。

中国腎臓移植 腎臓移植合併症の処理ーー９

●悪性病変　現在公認されてる免疫システムは腫瘍の発生を防止するのに重要な作用があります。でも詳しく防御機制がまたわからないです、たぶんは、早めに体内の異常細胞を発見して、増生と癌弁前に壊すことです。免疫システムが抑制される時、ある悪性腫瘍になる機会が増え、異体移植患者がリンパ瘤の発生率は同じ年齢の人より100倍高いです。順調に移植して、拒絶が少ない患者は腫瘍の機会がもっと多いです。その原因は過度に免疫抑制剤を使用かもしれません。様々な腫瘍が発生する可能性があるですけど、皮膚癌、リンパ球腫瘍がよくあります、約全部の腫瘍の1/3です。
●コルチゾール制剤を使用する、発生する合併症　コルチゾールの免疫抑制薬は移植後のシリーズ合併症がある時、重要な作用があります。少量にコルチゾールを使用してあるいは次の日に薬を使用するのは合併症の発生を減少することができます。

中国腎臓移植 腎臓移植合併症の処理ーー８

●内分泌異常
1.甲状側腺機能亢進　甲状側腺増殖で多すぎの甲状側腺ホルモンが生成する、慢性腎不全の患者はよくこんな症状があります。移植が成功してから、甲状側腺効能が正常に戻ります。でもある甲状側腺機能亢進の患者が続けて透析する必要があるとき、こんな症状もあります。
2.糖尿病　ステロイド治療の原因で糖分の抵抗量が混乱しました。普通な糖尿病患者の尿糖と血糖上がる表現と同じじゃないですけど、表現は隠性糖尿病です。ですから、患者は尿糖の検査をするべきです。もし異常があるだったら、表現も温和です。飲食であるいは内服血糖降下薬でコントロールできます。
3.膵臓炎　再発性膵臓炎とホルモンの応用治療が関係があります、幸い外は発生率が低いです。こんな症状がある場合ホルモンをシクロスポリンAに代わって、症状に対して治療します。

中国腎臓移植 腎臓移植合併症の処理ーー７

●心血管病気　多い末期腎不全の患者はほとんどアテローム性動脈硬化症があり、甲状腺効能が亢進の時、血管がカルシウム化、手術が複雑になりやすいです。タバコを吸うのは血管に良くないですから、移植患者が喫煙をやめるべきです。
1.高血圧　高血圧患者が心筋梗塞と心血管病気の意外に発生し、移植後の看護を強化するべきです。
2.虚血性心臓病　ひどい虚血性心臓病は移植の禁忌症です。もし患者は最近に心臓病の発作が起きれば、手術の実施時間が延ばすべきです。心筋梗塞は移植後に死亡の重要な1つ原因です、少量なステロイドで治療して、心筋梗塞の発生を改善できます。
●十二指腸潰瘍　ステロイド免疫抑制剤の使用原因で、消化道潰瘍にないやすいです。ですから、移植患者は手術後2週間に薬物治療を使用あるいはH2の使用後潰瘍になった、症状があまり発見できなくて、突然に出血、下血あるいは穿孔が出る場合が多いです。手術後、患者は消化不良者だったら、胃カメラで検査して、もし食道炎、胃膜糜爛、浅潰瘍の表現があれば、CimetidineあるいはRanitidineで治療します。