Tenckoff腹膜透析導管はよく使ってる腹透析管で、直管と曲がっている管2種類があります；白鳥の首（Swan Neck）管：特点は2つのポリエステルカバーの間にアーチ形の永久性の屈曲が1つあります；TWH（Toronto Western Hospital）導管もあります。ポリエステルカバーの数によって分類すると：単ポリエステルカバー（cuff)、双ポリエステルカバーと無ポリエステルカバー「もう淘汰されました」等三種類シリカゲル腹膜透析管があります。現在、慢性腎不全によく使ってるのは双ポリエステルカバーです。ポリエステルカバーの功能は管路の固定、皮下トンネルの閉じ、逆行性感染の防止です。
腹膜透析（Peritoneal dialysis）
腹膜透析は腹膜を利用して半透膜として重力作用を利用しながらできてる透析液を導管で患者の腹膜部に注入することです。それから、腹膜の両側の溶質濃度の差があり、高濃度の側の溶質は低濃度の側に移動します「分散効果」；水分は低浸透の側からこう浸透の側に移動します「浸透作用」。腹部透析によって透析液を不断に変わっていますので、体内の代謝産物、毒性物を除いて、水、電解質バランス紊乱を修正することになります。
腹膜透析法の選び
①緊急腹膜透析。短期に一日中の続く透析します。これは急性腎不全と急性薬物中毒の救急措置です。
②間欠的腹膜透析「IPD」。毎週5-7日間を透析して、毎日に6000～10000mlの透析液を使って、4～8回に腹部に注入して、毎回1～2時間を留置して、毎日に10～12時間を透析します。慢性腎不全を体液貯留に伴われてる患者に適応します。
③接続性横にしない腹膜透析（CAPD）。毎週に5~7日間を透析して、毎日に4~5回に透析して、毎回に1500~2000mlの透析液を使って、腹部に輸入します。3~4時間に1回に取り替えます。夜に10～12時間を1回に腹内に留置できます。目前臨床に使ってるのは「双聯双袋」と言う連接管路です。それは一回性で使っていますので、患者は毎回に1袋をとりかえすことだけしていいです。その同時に患者は透析する時横にしなくてもいい、自由に活動できます。
④接続性循環腹膜透析（CCPD）。コンピューターシステムで自動循環腹膜透析機「国際にAPDと言うます。Automatic Peritoneal Dialysis」をコントロールします。患者は夜睡眠状態に、腹の中に留置してる透析管の先と自動循環腹膜透析機を連接して、8~12Lの透析液を使って9～10時間に透析します。朝、腹の中に2Lの透析液を残るかどうかを選んでから、機械と分離して、昼間中「10~14時間」には透析液を取り換える必要がなくて、患者は自由に活動もできます。
⑤夜間に間断性に腹膜透析（NIPD)
⑥昼間中自動化腹膜透析（DAPD）
⑦朝式腹膜透析（TPD）
腹膜透析は腹膜を利用して半透膜として重力作用を利用しながらできてる透析液を導管で患者の腹膜部に注入することです。それから、腹膜の両側の溶質濃度の差があり、高濃度の側の溶質は低濃度の側に移動します「分散効果」；水分は低浸透の側からこう浸透の側に移動します「浸透作用」。腹部透析によって透析液を不断に変わっていますので、体内の代謝産物、毒性物を除いて、水、電解質バランス紊乱を修正することになります。
腹膜透析法の選び
①緊急腹膜透析。短期に一日中の続く透析します。これは急性腎不全と急性薬物中毒の救急措置です。
②間欠的腹膜透析「IPD」。毎週5-7日間を透析して、毎日に6000～10000mlの透析液を使って、4～8回に腹部に注入して、毎回1～2時間を留置して、毎日に10～12時間を透析します。慢性腎不全を体液貯留に伴われてる患者に適応します。
③接続性横にしない腹膜透析（CAPD）。毎週に5~7日間を透析して、毎日に4~5回に透析して、毎回に1500~2000mlの透析液を使って、腹部に輸入します。3~4時間に1回に取り替えます。夜に10～12時間を1回に腹内に留置できます。目前臨床に使ってるのは「双聯双袋」と言う連接管路です。それは一回性で使っていますので、患者は毎回に1袋をとりかえすことだけしていいです。その同時に患者は透析する時横にしなくてもいい、自由に活動できます。
④接続性循環腹膜透析（CCPD）。コンピューターシステムで自動循環腹膜透析機「国際にAPDと言うます。Automatic Peritoneal Dialysis」をコントロールします。患者は夜睡眠状態に、腹の中に留置してる透析管の先と自動循環腹膜透析機を連接して、8~12Lの透析液を使って9～10時間に透析します。朝、腹の中に2Lの透析液を残るかどうかを選んでから、機械と分離して、昼間中「10~14時間」には透析液を取り換える必要がなくて、患者は自由に活動もできます。
⑤夜間に間断性に腹膜透析（NIPD)
⑥昼間中自動化腹膜透析（DAPD）
⑦朝式腹膜透析（TPD）
児童腎臓移植の特性と成人のは違います。患者の年齢が若いので、身体が発育段階で、治療と治療後の快復は違います。調査によって、目前この手術の前景がよくて、ほとんどの児童患者は手術後正常に進学、働く、生育ができます。しかし、治療前後にこの手術をはっきり了解して、十分に準備と看護してください。
じゃ、児童腎臓移植の特性は何ですか？成人と比べるとどんな違いがありますか？具体てきには以下の特性は：
1.児童患者の年齢範囲が広いです、1番若いのは何か月です。
2.手術の操作方法は成人のと違うことがあります。体重が20kg以上の患者は手術の方法と成人が似ています；体重が20kg以下あるいは5歳以下の患者は手術がほとんど腹部から進行します。腎臓動静脈をレシピエントの腹主動脈と下腔静脈とあってます、移植腎臓を腹腔内か腹膜後の区間に置く、輸尿管の吻合が大人と同じです。
3.手術後の免疫反応が成人より強いです。入院中の腎臓移植の拒絶反応の発生率を比べると、10歳の児童患者が拒絶の発生率は30%で、50歳以上の患者が拒絶反応の発生率はただ15%です。
4.児童は尿毒症があれば、成長発育と青春期の発育に明らかに影響しています。腎臓移植後、この問題がまだあります。ですから、適当の年齢に腎臓移植をして、適当の免疫抑制治療方案を採用するのは最大限度に児童の成長発育を促進して、薬物が児童の成長発育に影響するのを減少します。
じゃ、児童腎臓移植の特性は何ですか？成人と比べるとどんな違いがありますか？具体てきには以下の特性は：
1.児童患者の年齢範囲が広いです、1番若いのは何か月です。
2.手術の操作方法は成人のと違うことがあります。体重が20kg以上の患者は手術の方法と成人が似ています；体重が20kg以下あるいは5歳以下の患者は手術がほとんど腹部から進行します。腎臓動静脈をレシピエントの腹主動脈と下腔静脈とあってます、移植腎臓を腹腔内か腹膜後の区間に置く、輸尿管の吻合が大人と同じです。
3.手術後の免疫反応が成人より強いです。入院中の腎臓移植の拒絶反応の発生率を比べると、10歳の児童患者が拒絶の発生率は30%で、50歳以上の患者が拒絶反応の発生率はただ15%です。
4.児童は尿毒症があれば、成長発育と青春期の発育に明らかに影響しています。腎臓移植後、この問題がまだあります。ですから、適当の年齢に腎臓移植をして、適当の免疫抑制治療方案を採用するのは最大限度に児童の成長発育を促進して、薬物が児童の成長発育に影響するのを減少します。
腎臓移植は慢性腎不全を治療するの最高の方法です。その同時に尿毒症、糸球体腎炎、腎盂腎炎等病気まで治療できます。これから、専門家から児童腎臓移植後の身体の成長を強化する方法を紹介します。
児童は生理特性の原因で、腎臓移植の効果の評価が尿毒症の症状があるかと透析の必要があるかに関わるだけじゃなくて、腎臓移植後、児童の体が正常に成長できることを守らなければなりません。
ほとんどの児童が腎臓移植後成長するスピートは透析治療の時より速いですけど、成年後の身長が同年代の人より低いですから、社会に戻ると困難があります、例えば：学齢児童は入学か進学に影響します、青春期の児童は異性の目の前には劣等感があります、成年後には婚姻と就業、あるいは運転許可証のもらうこと等に影響します。
児童が腎臓移植後成長するのことに影響する因素は：移植する時の年齢；ステロイドの使用の量；移植腎臓の効能等です。腎臓移植の年齢の影響が、一般的は7歳以下に移植後成長が速くなります、12歳後腎臓移植すると、腎臓の効能がいいですけど、身長の増加が限りがあることです。ですから、移植後児童の成長のことのため、できれば児童が年齢が小さい時に腎臓移植手術を受けてください。
ステロイドの使用に関して、ステロイドは成長ホルモンと青春期性ホルモンの分泌を抑えます、児童の発育に影響します。ですから、児童が腎臓移植後、ステロイドを使う量は少なめにして、あるいは、一日おきステロイドを使います。研究によって、児童がステロイド治療を止めてから、成長にとてもいい効果があるけど、その同時に30%のが拒絶反応があります、これよくある問題です。
目前に、外国は移植後に成長ホルモンを広く治療に使っていますけど、成長ホルモンはT細胞を活化する作用がありますから、移植後成長ホルモンを使うの27%児童患者が拒絶が発生して腎臓効能を損にする、急性拒絶反応がある可能性があります。
児童は生理特性の原因で、腎臓移植の効果の評価が尿毒症の症状があるかと透析の必要があるかに関わるだけじゃなくて、腎臓移植後、児童の体が正常に成長できることを守らなければなりません。
ほとんどの児童が腎臓移植後成長するスピートは透析治療の時より速いですけど、成年後の身長が同年代の人より低いですから、社会に戻ると困難があります、例えば：学齢児童は入学か進学に影響します、青春期の児童は異性の目の前には劣等感があります、成年後には婚姻と就業、あるいは運転許可証のもらうこと等に影響します。
児童が腎臓移植後成長するのことに影響する因素は：移植する時の年齢；ステロイドの使用の量；移植腎臓の効能等です。腎臓移植の年齢の影響が、一般的は7歳以下に移植後成長が速くなります、12歳後腎臓移植すると、腎臓の効能がいいですけど、身長の増加が限りがあることです。ですから、移植後児童の成長のことのため、できれば児童が年齢が小さい時に腎臓移植手術を受けてください。
ステロイドの使用に関して、ステロイドは成長ホルモンと青春期性ホルモンの分泌を抑えます、児童の発育に影響します。ですから、児童が腎臓移植後、ステロイドを使う量は少なめにして、あるいは、一日おきステロイドを使います。研究によって、児童がステロイド治療を止めてから、成長にとてもいい効果があるけど、その同時に30%のが拒絶反応があります、これよくある問題です。
目前に、外国は移植後に成長ホルモンを広く治療に使っていますけど、成長ホルモンはT細胞を活化する作用がありますから、移植後成長ホルモンを使うの27%児童患者が拒絶が発生して腎臓効能を損にする、急性拒絶反応がある可能性があります。
腎臓移植は患者がひどい腎不全になった場合よくある治療方法です。児童は生理特性の原因で、腎臓移植の効果の評価が尿毒症の症状があるかと透析の必要があるかに関わるだけじゃなくて、腎臓移植後、児童の体が正常に成長できることを守らなければなりません。
専門家の意見は、腎臓移植の年齢の影響が、一般的は7歳以下に移植後成長が速くなります、12歳後腎臓移植すると、腎臓の効能がいいですけど、身長の増加が限りがあることです。ですから、移植後児童の成長のことのため、できれば児童が年齢が小さい時に腎臓移植手術を受けてください。
児童が腎臓移植後成長するのことに影響する因素は：
1.移植する時の年齢
2.ステロイドの使用の量
3.移植腎臓の効能等
研究によって、児童がステロイド治療を止めてから、成長にとてもいい効果があるけど、その同時に30%のが拒絶反応があります、これよくある問題です。ほとんどの児童が腎臓移植後成長するスピートは透析治療の時より速いですけど、成年後の身長が同年代の人より低いですから、社会に戻ると困難があります、例えば：学齢児童は入学か進学に影響します、青春期の児童は異性の目の前には劣等感があります、成年後には婚姻と就業等に影響します。
専門家が患者の家長を注意を与えることは、もし児童が腎臓移植後に成長障害がある場合、勝手に成長ホルモンで治療するのをやめてください。成長ホルモンはT細胞を活化する作用がありますから、児童患者が拒絶が発生して腎臓効能を損にする、急性拒絶反応がある可能性があります。ですから、慎重に治療方法を選んで、正式の病院に専門の治療を受けてください。
専門家の意見は、腎臓移植の年齢の影響が、一般的は7歳以下に移植後成長が速くなります、12歳後腎臓移植すると、腎臓の効能がいいですけど、身長の増加が限りがあることです。ですから、移植後児童の成長のことのため、できれば児童が年齢が小さい時に腎臓移植手術を受けてください。
児童が腎臓移植後成長するのことに影響する因素は：
1.移植する時の年齢
2.ステロイドの使用の量
3.移植腎臓の効能等
研究によって、児童がステロイド治療を止めてから、成長にとてもいい効果があるけど、その同時に30%のが拒絶反応があります、これよくある問題です。ほとんどの児童が腎臓移植後成長するスピートは透析治療の時より速いですけど、成年後の身長が同年代の人より低いですから、社会に戻ると困難があります、例えば：学齢児童は入学か進学に影響します、青春期の児童は異性の目の前には劣等感があります、成年後には婚姻と就業等に影響します。
専門家が患者の家長を注意を与えることは、もし児童が腎臓移植後に成長障害がある場合、勝手に成長ホルモンで治療するのをやめてください。成長ホルモンはT細胞を活化する作用がありますから、児童患者が拒絶が発生して腎臓効能を損にする、急性拒絶反応がある可能性があります。ですから、慎重に治療方法を選んで、正式の病院に専門の治療を受けてください。
児童腎臓移植は非常に少ないですけど、実際はあります。児童が腎臓移植の注意ことはなんですか？
児童腎臓移植の未来がいいです。児童腎臓移植の中には87%の児童腎臓病患者は移植後に正常に学校にいけます、大人になってから。78%の患者が順調に仕事ができます、50%の患者が結婚します、24%の患者は正常に出産できます。ですから、腎不全の児童患者は腎臓移植の時機をつかむことが重要です。もし患者は適当の移植の時機があれば移植手術を受けて、手術後の生存品質がいいです。
一、年齢：腎不全の児童患者が移植年齢範囲が広いです、最小年齢の患者は何か月です。
二、体重と手術方式：腎不全の児童患者の腎臓移植手術の操作方法は大人のと違います。体重が20kg以上の児童患者の手術方法が大人と大体同じです。
体重が20kg以下あるいは5歳以下の児童患者は手術が腹部にします、腎臓動静脈をレシピエントの腹主動脈と下腔静脈とあってます、移植腎臓を腹腔内か腹膜後の区間に置く、輸尿管の吻合が大人と同じです。
腎不全の児童に対して謹慎にしてください。もし患者が適当の時機に腎臓移植を受けると、生存状況が楽観です、逆に、患者の成長に影響します。
児童腎臓移植の未来がいいです。児童腎臓移植の中には87%の児童腎臓病患者は移植後に正常に学校にいけます、大人になってから。78%の患者が順調に仕事ができます、50%の患者が結婚します、24%の患者は正常に出産できます。ですから、腎不全の児童患者は腎臓移植の時機をつかむことが重要です。もし患者は適当の移植の時機があれば移植手術を受けて、手術後の生存品質がいいです。
一、年齢：腎不全の児童患者が移植年齢範囲が広いです、最小年齢の患者は何か月です。
二、体重と手術方式：腎不全の児童患者の腎臓移植手術の操作方法は大人のと違います。体重が20kg以上の児童患者の手術方法が大人と大体同じです。
体重が20kg以下あるいは5歳以下の児童患者は手術が腹部にします、腎臓動静脈をレシピエントの腹主動脈と下腔静脈とあってます、移植腎臓を腹腔内か腹膜後の区間に置く、輸尿管の吻合が大人と同じです。
腎不全の児童に対して謹慎にしてください。もし患者が適当の時機に腎臓移植を受けると、生存状況が楽観です、逆に、患者の成長に影響します。
腎臓移植手術後、心臓病、糖尿病と腫瘍の発生を防止します。有酸素運動は最高な方法です。有酸素運動の中、筋肉がリズムがあるように動いて、深くに呼吸して、汗が出て、それから：
1.ダイエットの同時に、筋肉が萎縮しません。
2.筋肉の力量を増やします。
3.骨を堅くします。
4.代謝を改善します、糖の代謝も含めています。（よく運動してる糖尿病患者はインシュリンの必要量が少ないです）
5.心拍数を速くします。
6.生活を楽観的にします。
どんな運動は有酸素運動ですか？
散歩：散歩はいい有酸素運動です。アメリカ医者フェデレーションのアドバイスは毎日3回に散歩して、毎回20-30分、このスピートは心拍数を速くします。散歩と走るの長所が同じですけど、するのは便利です。
固定自転車：天気と関係なく、いい運動です。それから、フィットネスをテレビの前に置くと、運動のことが忘れません。
水泳：水泳は難しいですけど、水泳クラスを参加して、だんだんできます。
ダンス：一人でも、ダンスのパートナーと一緒でもワルツをするのはカロリーが消費できます、20分間は約60カロリーを消費します。ディスコでは110カロリーが消費できます。
1.ダイエットの同時に、筋肉が萎縮しません。
2.筋肉の力量を増やします。
3.骨を堅くします。
4.代謝を改善します、糖の代謝も含めています。（よく運動してる糖尿病患者はインシュリンの必要量が少ないです）
5.心拍数を速くします。
6.生活を楽観的にします。
どんな運動は有酸素運動ですか？
散歩：散歩はいい有酸素運動です。アメリカ医者フェデレーションのアドバイスは毎日3回に散歩して、毎回20-30分、このスピートは心拍数を速くします。散歩と走るの長所が同じですけど、するのは便利です。
固定自転車：天気と関係なく、いい運動です。それから、フィットネスをテレビの前に置くと、運動のことが忘れません。
水泳：水泳は難しいですけど、水泳クラスを参加して、だんだんできます。
ダンス：一人でも、ダンスのパートナーと一緒でもワルツをするのはカロリーが消費できます、20分間は約60カロリーを消費します。ディスコでは110カロリーが消費できます。
利用できる器官を増やします
ドナーが足りなくて、ただ10%の尿毒症患者は腎臓移植が受けられるチャンスがありますので、この問題を解決するために、ドナーの来源を拡大することを考えておきます。例えば：老年ドナー、無心拍ドナー、エッジ状態ドナー等は目前と今後の研究課題です。
1.活体寄贈
アメリカには活体腎臓寄贈移植の割合は約28%で、そして、この数量はだんだん上がってます。できれば、親戚ドナーの腎臓移植手術の損を減少、痛みを減少、感染の発生率と入院時間を減少するために、腹腔鏡下ドナー腎臓切除術の応用は広く使われています。手術の技術が良くなってる、こんな手術は外国の活体寄贈腎臓移植の一般的な手術方法になりました。一般的な腎臓取り手術と比べると、視野が良くて、平均に腎臓を取り時間が短くて、熱不足時間が理想範囲にコントロールできます。ドナーが合併症がなくて、快復時間も短くて、レシピエントの移植腎臓の効能に影響もしません。
2.腎臓の配分法
十分に有限的な腎臓資源を利用するために、ドナーとレシピエントのHLAがマッチするため、腎臓移植レシピエントが長期に生存するために、腎臓の配分をしなければなりません。
3.異種移植
異種移植は4つの困難点があります：超急性拒絶反応、血管性拒絶反応、細胞性拒絶反応と人間家畜同時に病気になります。今まで、異種移植は大きな進歩を遂げました、しかし、臨床に使ってません。
ドナーが足りなくて、ただ10%の尿毒症患者は腎臓移植が受けられるチャンスがありますので、この問題を解決するために、ドナーの来源を拡大することを考えておきます。例えば：老年ドナー、無心拍ドナー、エッジ状態ドナー等は目前と今後の研究課題です。
1.活体寄贈
アメリカには活体腎臓寄贈移植の割合は約28%で、そして、この数量はだんだん上がってます。できれば、親戚ドナーの腎臓移植手術の損を減少、痛みを減少、感染の発生率と入院時間を減少するために、腹腔鏡下ドナー腎臓切除術の応用は広く使われています。手術の技術が良くなってる、こんな手術は外国の活体寄贈腎臓移植の一般的な手術方法になりました。一般的な腎臓取り手術と比べると、視野が良くて、平均に腎臓を取り時間が短くて、熱不足時間が理想範囲にコントロールできます。ドナーが合併症がなくて、快復時間も短くて、レシピエントの移植腎臓の効能に影響もしません。
2.腎臓の配分法
十分に有限的な腎臓資源を利用するために、ドナーとレシピエントのHLAがマッチするため、腎臓移植レシピエントが長期に生存するために、腎臓の配分をしなければなりません。
3.異種移植
異種移植は4つの困難点があります：超急性拒絶反応、血管性拒絶反応、細胞性拒絶反応と人間家畜同時に病気になります。今まで、異種移植は大きな進歩を遂げました、しかし、臨床に使ってません。
免疫耐受誘導
免疫耐受は免疫抑制をしなくても移植器官が長期に存活する方法です。これも今後の器官移植研究の焦点です。最近「耐受に近つく」（almost tolerance）の観点を出しました、有効措置を採用してから少量の免疫抑制剤が必要で、移植腎臓の効能が良く維持できます。目前研究してる方法は：
ドナー特異性輸注、特殊抗体の応用、基因飾ること等です
免疫耐受は免疫抑制をしなくても移植器官が長期に存活する方法です。これも今後の器官移植研究の焦点です。最近「耐受に近つく」（almost tolerance）の観点を出しました、有効措置を採用してから少量の免疫抑制剤が必要で、移植腎臓の効能が良く維持できます。目前研究してる方法は：
ドナー特異性輸注、特殊抗体の応用、基因飾ること等です
二、慢性移植腎臓病「CAN」
CANは移植腎臓の効能が失う重要な原因です。現在、CANに関してる研究は発病機制に深く進展しています。
1.CANの免疫因素：例えば、拒絶、免疫抑制剤の量が足りない、HLAがマッチングしてないこと等です。
2.CANの非免疫因素：例えば、コールド虚血の時間が長いです、ドナーの腎臓の自身の損傷です、ドナーの腎臓の大きさとレシピエントの体重がマッチングしてません、高脂血症等です。
3.CANの防止治療：今まで、CANに関して、明確的、有効的な処理方法がありません。CANに対して、各危険な因素を防止するのは：⑴移植手術の技術を上げます⑵HLAのマッチングがいいドナーの腎臓を選べます⑶合理的に免疫抑制剤と方案を使用します⑷病毒感染を防止すること等です。
CANは移植腎臓の効能が失う重要な原因です。現在、CANに関してる研究は発病機制に深く進展しています。
1.CANの免疫因素：例えば、拒絶、免疫抑制剤の量が足りない、HLAがマッチングしてないこと等です。
2.CANの非免疫因素：例えば、コールド虚血の時間が長いです、ドナーの腎臓の自身の損傷です、ドナーの腎臓の大きさとレシピエントの体重がマッチングしてません、高脂血症等です。
3.CANの防止治療：今まで、CANに関して、明確的、有効的な処理方法がありません。CANに対して、各危険な因素を防止するのは：⑴移植手術の技術を上げます⑵HLAのマッチングがいいドナーの腎臓を選べます⑶合理的に免疫抑制剤と方案を使用します⑷病毒感染を防止すること等です。