こんにちは、
まなぶっちです。
今日は台風が通り過ぎて
とてもすがすがしい一日でしたね。
本日のテーマですが
ケアプランにフォーカスを当てたいと思います。
4月で16年目を迎えた介護保険制度では、
介護のサービス提供について本人とサービス提供者の間で
契約により成立するという原則になっています。
介護のサービスの提供については、大きな流れとして、
いわゆる「ケアプラン」を本人が承認するという原則が適用されたことから
「措置」から「契約」への転換などともいわれています。
この制度の「利用者本位」のという基本方針を
「自己選択」｢自己決定｣において実現していこうとする
理念のもと実施されている制度であり、
これまでの日本の社会保障制度にはなかった
「個人」を重視する概念が色濃く出ている制度ともいえるものです。
この考え方については、最近良く耳にするケアマネジメント
という概念と結びついていくものだと私は考えているのですが、
いずれにしても介護を受ける「個人」が主役であるとの考えに立っていることは
間違いがない所だと思っています。
そこで、実際のサービスに目を向けてみると、
本当にこの「個人」にフォーカスが当たっているのかと
疑問に感じることもあるわけです。
というのも、現在ほとんどのケースで、介護サービス提供を受けようとする場合、
実際に本人に提供されるサービスを選択するのは、「個人」である本人ではなく、
ケアマネージャー(介護支援専門員)といわれる専門家が作成したケアプランに基づき、
サービス内容や利用する事業所が決められている状況である、
この状況は本当に介護保険の理念である「自己選択」「自己決定」
が適用されているのでしょうか?
確かに、介護を受ける本人が身体的・精神的に理由により、
「自己選択」「自己決定」ができないケースもあるとは思います。
このような場合、
現実的にはその家族の意見を取り入れてケアプランが作成されていて、
意思疎通が困難な人に対して、
｢自己選択｣や「自己決定」の原則はほとんど行われていないのではないかと思っている。
意思の疎通ができない場合は、家族への確認も致し方ないと思うこともありますが、
意思疎通ができる能力を持っているにも関わらず、
ケアプランの作成に本人の意思を本当に反映できているかと言えば、
実際にはケアマネージャーの判断や家族が主体でケアプランが
作成されていることが多いのではないかと感じています。
そこには、説明と同意と言う概念があるため、しっかりと理解できる人に説明する方が、
手間がかからないといったケア側の都合があるためだと思うのですが、
少なくとも意思疎通ができる利用者には、本人の意思を確認することは
重要なことではないでしょうか?
実は、私も知らなかったのですが、制度をよく調べるとケアプランを
高齢者自身が作ってもいいということが分かりました。
費用的にみるとケアマネジャーが作成するケアプランは、
軽度のものであれば、約1万円程度、
中度以上であれば約1万3000円程度かかるのですが、
高齢者本人がケアプランを自己作成するとその費用はかからないわけです。
介護にかかる国の財政的負担は年々増加しているので、
こういった自己作成のケアプランができるのであれば
財源面での貢献と考えることもできるわけです。
ケアプランを自分で作るということは、
結果としてサービスの種類やその提供事業所を自由に選択することができるわけです。
その意味で「自己選択」「自己決定」の概念を実践できるわけで、
今後の一つの流れとして考えておくことも必要だと思います。
ただ、間違えてほしくないのは、
ケアプランをどんどん自分で作成しなさいと推奨している訳ではありません。
実際にケアプランを作ろうと思えば、
多様で複雑な介護保険制度をしっかりと理解することが必要であり、
「明日からすぐに作ろう」と言えるものではないことも知っています。
私がお伝えしたい主旨は、
介護のサービスを提供する時には、本人の意思をしっかりと確認し、
プランに落とし込む作業をもっとしっかりと行っていくことが大切だということです。
私も仕事から、
「介護の質の向上」について積極的に議論をさせていただく機会が多くあるため、
ケアプランの作成については以下のようなポイントを大切にしてほしいと訴えています。
・個人にフォーカスした個別性の高いケアプランの作成
・本人の意思を尊重した実現可能なケアプランの作成
・ケアプランに掲げる目標の達成度をできるだけ数値化していく
・数値化したデータを比較対照して具体的なパフォーマンスを示す
・本人の同意にも説明と同意を受けているエビデンス(証拠)の維持
・意思疎通のできない方の嗜好や課題をいかに収集しプランに落とし込むか?
といった点です。
今後、高齢者人口の増加は、介護素―ビスの提供先の増加にもつながって行くはずです。
その中で、やはり起こってくるのは事業者間の過酷な競争となるはずですので、
お客様に選ばれる事業所になるためには、他にない自事業所の強みとなりはずです。
その時に、「自分が作ったケアプランの方がいいや」
と思われるようなケアプランにならないよう、
差別化とスキル向上をしていく必要があると思います。
今回も最後までお読み頂き、有難うございました。
本日はこれにて。
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