皮膚の構造-表皮4※固体マイナス水素イオン

皮膚の構造-表皮4

表皮細胞の最終の目的
　表皮細胞の最終の目的は、角質細胞がもっているケラチンというかたい線維性たんぱく質をつくることです。そのため表皮細胞はケラチン細胞とも呼ばれています。 　表皮にはこのほかに、“色素細胞”と“ランゲルハンス細胞”と呼ばれる２つの細胞が含まれています。その数は少ないのですが、ともに樹枝状のかたちをしているので樹枝状細胞と呼ばれていて、それぞれ特有のはたらきをもっています。 　色素細胞は基底細胞の間に等間隔に分布し、皮膚の色素である“メラニン”をつくっている細胞です。つくったメラニンをその細胞の枝を通して、まわりの基底細胞に配給しています。そのため、ふつうの皮膚では基底細胞にメラニンが多く含まれています。メラニン色素は皮膚の色調（白い、黒いなど）形成に重要な役割を果たしていますし、紫外線防御にも役立っています。 　もう１つのランゲルハンス細胞は免疫に関係があり、外から入ってきた異物を認識し免疫反応を起こします。たとえばかぶれの発生に重要なはたらきをもっています。

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皮膚の構造-表皮3※固体マイナス水素イオン

皮膚の構造-表皮3

ターンオーバー
　このように表皮細胞は皮膚の表面に向かって動いていって、基底細胞で細胞分裂した表皮細胞は最後には角質細胞になって、皮膚表面からはがれ落ちていくわけです。角質細胞は、ケラチンと呼ばれる、かたいたんぱく質からできており、その細胞膜が非常に厚くなっています。そのため、かたくて、物理的ならびに化学的刺激に対する抵抗力が強く、皮膚表面の細胞のはたらきを抑える力があって、はがれ落ちる前にはいろいろの刺激から皮膚を保護するはたらきをもっていて、皮膚本来の外からの刺激からからだを守るうえで重要なはたらきをしています。健康な皮膚では基底細胞が分裂して、顆粒細胞になって、それが角質細胞に変わるまでに１４日間、角質細胞になったものが皮膚表面からはがれ落ちていくまでに同じく１４日かかります。つまり、新しくできた表皮細胞が角質細胞になって皮膚表面からはがれ落ちるまでに要する時間は２８日かかるわけです。これを表皮細胞の転換時間（ターンオーバータイム）といっています。これが皮膚の病気の一部のものでは、もっと短くなってきます。

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皮膚の構造-表皮2※固体マイナス水素イオン

皮膚の構造-表皮2

細胞間物質
　表皮はこれらの表皮細胞とその細胞間のすきまを占めている細胞間物質とからできています。この細胞間物質は体液からできていて、液体の中に表皮細胞が浮いているかたちになっています。そのため、表皮細胞が液体の中でバラバラにならないように、デスモゾームと呼ばれる構造物で結ばれています。角層にはセラミドなどの脂肪成分が含まれて水分をせきとめるはたらきがあります。細胞間の水分が皮膚表面に向かって流れ出るのを防いでいます。角層の下の表皮は水びたしになっていますが、皮膚の表面は乾いているわけです。

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皮膚の構造-表皮※固体マイナス水素イオン

皮膚の構造-表皮

角質細胞
　表皮は、その表面から角層、透明層、顆粒層［かりゅうそう］、有棘層［ゆうきょくそう］、基底層の５つに区分されます。この中で透明層は手掌［しゅしょう］と足底［そくてい］のみにあります。
　表皮では下の基底細胞が細胞分裂して新しい表皮細胞ができてきて、しだいに上のほうに向かって押し上げられていって、有棘層、顆粒細胞、角質細胞と、かたちとはたらきを変えながら移動しています。表皮細胞は顆粒層の細胞までは核をもっていますが、角層の細胞になると突然核がなくなってきます。つまり、角層の細胞は死んだ細胞です。このような表皮細胞の変化を“分化”あるいは“角化”と呼んでいます。はじめ円柱状であった表皮細胞が、上にゆくにつれて、幅の広い扁平なかたちの細胞に変わってゆきます。そうして表面の角質細胞は扁平な雲母状のかたちになって、最後は皮膚の表面からはがれ落ちていきます（これは、あかやふけの成分です）。

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皮膚の構造※固体マイナス水素イオン

皮膚の構造

　皮膚の総面積は１万６０００cm2で、厚さは１.４mmなのに、重さは体重の１６％（肝臓の３倍）を占めています。
　皮膚の表面には、細い溝（皮溝［ひこう］）と、その間のたかまり（皮丘［ひきゅう］）があります。若いうちは、この溝がこまかい網目状をしていますが、中年以後になると、これが目立って荒くなってきます。皮溝が交差するところに毛口（毛孔［もうこう］）があり、皮丘の中心部に汗口［かんこう］があります。毛口からは毛が生えており、汗口からは汗が分泌されます。毛は、皮膚に２５～４０度の角度をもって斜めに生えていますが、近くの毛は同じ方向に走っています。この方向を毛並みといいます。皮膚は表面から、表皮、真皮、皮下組織の３つに分かれ、これに汗腺［かんせん］、脂腺［しせん］、爪、毛の皮膚付属器が加わっています。

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皮膚の構造とはたらき※固体マイナス水素イオン

皮膚の構造とはたらき

　皮膚はからだをおおって、体外から受けるいろいろな刺激（日光、ほこり、雨風、寒さ、暑さ、細菌など）から保護しています。そのため、皮膚のはたらきがわるくなると、からだの健康がそこなわれます。いっぽう、皮膚は絶えずこのような刺激を受けているので、刺激に打ち勝つために、皮膚の抵抗力を強めることが大切です。それには、内臓を健康に保つ必要があり、便秘、おなかをこわしやすい、だるい、眠りが足りないといった、病気とまでいえない、ちょっとしたからだの変調も治しておく必要があります。つまり、皮膚と内臓とは密接な関係があり、皮膚病の原因として、肝臓、腎臓、胃腸など、内臓の変化が挙げられているのはこのためです。

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薬との関わり※固体マイナス水素イオン

薬への耐性、身体的依存、精神的依存

　反復投与を続けるうちに薬の効果が弱まり、効果を維持するのに増量が必要となる現象を耐性（tolerance）といいます。
　反射投与によって薬が長い間にわたり作用し続けたため身体機能がその状態に適応し、突然の投薬中止により退薬症候（禁断症状）を呈する状態が身体的依存です。
　薬の特定の作用を体験するために、薬をとることに強い欲求ないし執着をもつようになった状態を精神的依存といいます。
　この３つはそれぞれ別々の現象ですが、耽溺という用語の議論のなかで混同されたという経緯があります。この混同が代表的な医学書や法律に関する解説などでもいまだに残り、モルヒネに対する誤解や過大な恐怖心の原因となっています。

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がん性疼痛治療法の実際19※固体マイナス水素イオン

がん性疼痛治療法の実際19

モルヒネ副作用とその対策
・便秘…ほぼすべての患者に出現します。モルヒネの投与開始と同時に緩下薬（蠕動刺激薬）を併用し、モルヒネ投与を中止するまで続ける必要があります。
・嘔気・嘔吐…約３０％の患者に出現し、モルヒネ投与の初期（約２週間）に認められます。副作用は患者にとってきわめて不快で、いったん出現するとモルヒネの反復投与ができなくなることが多いようです。したがって、モルヒネ投与開始時から２週間、すべての患者に制吐薬を併用します。
・眠気…モルヒネ投与初期に約２０％の患者でみられます。モルヒネの投与量を変更せず数日間経過観察します。眠気が継続し除痛効果も得られている場合は、モルヒネの過量投与を意味しますので減量が必要です。
　その他の副作用として、錯乱、めまい、排尿障害、発汗、かゆみ、呼吸抑制などがみられることがあります。呼吸抑制は、鎮痛目的の投与量ではほとんど認められません。しかし、投与開始時には意識低下のみられることもあり、注意が必要です。

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がん性疼痛治療法の実際18※固体マイナス水素イオン

がん性疼痛治療法の実際18

モルヒネ脊髄硬膜外投与、髄腔内投与
　鎮痛効力が高く、経口モルヒネの１０～２０倍とされています。がん性疼痛に対する本投与法の是非についてはまだ統一見解がありません。急性の激痛が出現したときや全身投与によるモルヒネの副作用が強くあらわれたときなどに適応を絞れば有用な投与法です。

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がん性疼痛治療法の実際17※固体マイナス水素イオン

がん性疼痛治療法の実際17

モルヒネ注射投与
　原則として経口投与ができない場合に注射投与とします。投与量としては経口投与量の２分の１～３分の１量を用います。皮下注射が原則ですが、静脈路が確保されているときには持続静脈内点滴とします。ただし、急性疼痛の場合や持続点滴の前にモルヒネの血中濃度を上げておく必要がある場合などには単回注射が有用です。持続注入開始後は鎮痛効果を観察し、除痛状態が安定するまで滴下量を調整します。

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