【臨床を楽に過ごせる考え方⑥】

・硬さを引き起こす活動

　前述の様な筋膜の硬さを引き起こす誘因は

　　不動、誤用、過用、損傷

です。

　不動によって組織は癒着し滑走性を失います。また、ミクロ的には線維の波状構造が失われて組織の”コシ”は低下します。過用、誤用は組織の負担を増やし緻密化を招きます。損傷は炎症を起こし結果として癒着や緻密化を招きます。

　また、加齢によって線維芽細胞や線維（コラーゲン、エラスチン）は減少し、組織の弾力性は低下します。皮膚においてはシワとして確認できます。



硬い場所の見つけ方
　見て、感じて、触れて硬い場所を見つけます。



・見る

　姿勢や動作を見ます。姿勢では長さを見ます。短くなっている場所は硬くなっていることが多いでしょう。動きの中では、動いている場所と動いていない場合を見ます。動きは柔らかい場所から順に起こる、という考えから、動きが無い、もしくは、動きの小さい部分を硬いのではないか、と当たりをつけます。



・感じる

　実際には触れて感じるとなりますが、どこからでも良いので触れて全体の印象を感じてみます。ジェネラルリスニングとか傾聴とかいわれます。硬い柔らかいに限らず、意図を持たずに触れれば種々の情報が得られる事と思います。逆に硬さに注意を向ければ他の情報はシャットダウンされ、より硬さにフォーカスした情報がやってくるとことと思います。足、頭、手など部位を変えて触れてみて印象を確かめても良いです。建物を色々な方向から眺めて、より立体的に捉える感じかもしれません。また、必要があれば、揺らしたり、引っ張った、押したりしてみても良いです。そうすることで触れている箇所から離れた場所の硬さの情報を感じることができます。



・触れる

　上記の二項目から得られた情報を元に、硬いだろうと思われる箇所に実際に触れ同定していきます。「地図より現地を優先する」の原則から実際に触れてみての感触を最も優先して良いでしょう。深部など直接触れられない場所は表層を通して触れて感じたり、上記の“感じる“の情報を採用します。より部位を限定したい場合は、硬い場所を4等分し、その中でどこが一番硬いかを判断し繰り返すことで、より細く硬い部位を詰めていくことができます。




硬くなった組織の改善方法
　基本的には硬い場所を「動かせば良い」のです。徒手的にでも道具を使っても運動でもかまいません。



　筋膜（Fascia）は、冷えて、静止していると硬くなり、熱や剪断を加えると柔らかくなる"thixotropy(チキソトロピー)"の特性を持つといわれています。蜂蜜やインクの様なものです。動かさずに放っておけば硬くなり、動かすと柔らかくなります。



　神経系を介して組織の柔軟性に変化が起こることがあります。運動や徒手刺激などにより組織内に含まれる受容器に刺激が入ると、中枢神経系に作用し、その刺激に関連する運動単位の筋緊張に変化を及ぼします。また、刺激が自律神経に作用することで局所循環の改善、平滑筋の緊張変化や全身の筋緊張に影響を及ぼすと言われています。つまり、アプローチにより、筋肉や筋膜の緊張、循環に変化が出ます。



　さらに、神経系を介さない筋膜自体の変化も存在しています。運動や徒手刺激によって筋膜が引っ張られると筋膜内の細胞が活性化し、細胞が作り出すコラーゲン線維の量に増減がおきたり、線維の向きや張力に変化がおこったりします。この反応はメカノトランスダクションと呼ばれています。また、細胞に刺激が入ることでヒアルロン酸様の物質が放出され組織に潤いが取り戻されることが確認されています。



　我々が運動したり、ストレッチしたり、徒手的アプローチをすることで、組織に潤いが取り戻されたり、緊張が改善されたり、柔らかくなったり、良く滑る様になったりするのです。その影響は刺激を受けた部位に留まらず全身に波及する可能性があります。臨床の場面でも、ある部位へのアプローチにより「半身が軽くなった」とか、足にアプローチしたのに「背が伸びた」といった感想が聞かれることがあります。

　しかし、けっして柔らかくなるだけではありません。組織を損傷させれば組織は緊張し硬くなるでしょう。組織損傷後の治癒過程やリモデリングにもアプローチは影響を与えます。損傷組織に無理に刺激を加えて無駄にコラーゲン線維を増やして瘢痕組織をつくってしまうような事は避けたいものです。



まとめ　〜硬い場所を柔らかくするには〜
　硬さの原因と改善のヒントを筋膜（Fascia）を中心にお伝えしました。筋膜（Fascia）は全ての他の組織と接する唯一の器官です。我々のアプローチは筋膜（Fascia）内の細胞や受容器・神経を介した脳との語らいです。その結果、柔軟性や密度は変化します。筋膜（Fascia）はそのバイオテンセグリティの特性から、アプローチの影響が局所にとどまらず全身に波及する可能性があります。



【執筆者紹介】



宮井健太郎先生　HP　http://www.rolfing-greenrug.com/
1977年生まれ
2001年 理学療法士資格取得　
以後、老人総合病院、老人保健施設、老人ホーム、小児病院、スポーツ整形外科、一般整形外科にてリハビリテーションに関わる
2006年　ロルフィングプラクティショナー認定
2010年　フランクリンメソッド　エデュケーター認定
2014年　ロルフィングムーブメントプラクティショナー認定
現在、東京　有楽町線・副都心線　小竹向原駅近く、東久留米市内にて、ロルフィングとボディーコンディショニングを行う
日本ロルフィング協会会員

５月２９日 新宿 一日で３つの技術が身につく！セミナー （骨盤帯、腰部）

この度はたった一日で

✅筋肉、骨格など触って描いて確かめる

「触察法」

✅徒手的に「関節包内運動」にアプローチして滑らかな関節運動を実現する

「関節への徒手アプローチ」

✅PNF理論を応用したベッドサイドでも実践出来る

「機能的な運動療法　」

が学べるセミナーを企画いたしました。

「忙しくてなかなかセミナーに行く時間が無い」「何か新しい技術を身に付けたいけど、何を学べばよいか？分からない」

そんな先生にお勧めのセミナーです。

是非奮ってご参加下さい。

今回のテーマは施術家、トレーナー、どちらの方にも現場でアプローチする機会の多い「骨盤部、腰部」になっております！

一日で３つの技術が身につく！セミナー　（骨盤帯、腰部）

実施日時　令和４年　５月２９日(日）１0時～１５時３０分（途中休憩挟む）

第一部　10：00～11：30　骨盤帯・腰椎周囲の筋骨格系の触察

第二部　12：00～13：30　仙腸関節、腰椎椎間関節に対する関節への徒手アプローチ

第三部　14：00～15：30　骨盤帯、腰椎部に対するPNF理論を使った機能的運動療法

参加費：３講座全て受講　7700円　２講座　5500円　1講座3300円　WEB３講座3300円

＊TC研究会年間会員は全ての講座の受講料が２０％オフになります。

入会方法については⇒https://www.okugawaseitai.com/total-admission

お支払い方法：

支払いは香取慎吾さんのCMで話題の安心、安全のECサイト「BASE」で決済します。

お申込み後に折り返しの確認メールにてお支払いサイトのリンクをお知らせします。

「amazonpay」「クレジット決済」「コンビニ決済」「後払い」「銀行口座振り込み」「スマホ代金決済」「paypal」など多彩な決済方法を選べます。

定員：各講座８名まで＊WEBセミナーは定員無しです。

お申込み締め切り：５月２８日(土）23：59まで、または定員次第

会場：新宿　おくがわ整体院（新宿区西新宿8-19-1　小林ビル６１２号）

＜タイムスケジュールと講義内容＞

10：00～11：30　骨盤帯・腰椎周囲の筋骨格系の触察

講師紹介　梅澤拓未先生 ＜経歴・資格＞ 理学療法士として、急性期病院・認知症専門病院で１３年、中国の自費での片麻痺リハビリ専門クリニックで1年半勤務。 現在はリハ業務の他、太極拳の指導を実施中。 資格 理学療法士 呼吸療法認定士 認知症ケア専門士 介護支援専門員(ケアマネージャー) 福祉住環境コーディネーター2級 日本コアコンディショニング協会マスタートレーナー　 武術太極拳連盟　太極拳初段及び公認普及指導員 ＜講座内容：骨盤帯・腰椎周囲の筋骨格系の触察＞ 徒手的療法やエクササイズ指導、ストレッチング、etc　施術家、トレーナーに関係無く必須の能力と言えば、解剖学や実際に筋骨格系を確認出来る「手の感覚」 この講座では、モデルの身体に実際に水性ペンで筋、骨、関節を記入したでモンストレーション実施後に、ペアでお互い身体を動かしながら触察の練習を行う講座です。 デモで実際に身体に筋骨格を記入している様子を見る事でイメージを沸かせ、すぐに練習できるので触察技術が効率よく身につきます。

12：00～13：30　仙腸関節、腰椎椎間関節に対する関節への徒手アプローチ 14：00～15：30　骨盤帯、腰椎部に対するPNF理論を使った機能的運動療法

講師紹介　奥川洋二先生 経歴・資格 西新宿　おくがわ整体院を経営 日本コアコンディショニング協会A級講師、日本関節コンディショニング協会理事として、専門家向けの技術セミナー講師を務める。 著書にスタジオタッククリエイティブから「腰痛改善BOOK」がある（矢野啓介氏との共著） ２０１３年にトータルコンディショニング研究会を主宰する。 ＜講座内容：仙腸関節、腰椎椎間関節に対する関節への徒手アプローチ＞ カイロプラクティック、関節モビライゼーション、AKAなど、様々な技術を融合して、日本関節コンディショニング協会の理事長である矢野啓介氏が開発した関節マニュアルアプローチ 講師は同協会理事として５年間専門家向けの年間セミナーを開催。 その関節マニュアルアプローチセミナーの技術に加え、講師自身が習得してきた「マリガンテクニック」「関節ニュートラル整体」などの技術からも、施術家、トレーナー、どちらにも使える技術を選らび指導致します。 ＜講座内容：骨盤帯、腰椎部に対するPNF理論を使った機能的運動療法＞ 日本コアコンディショニング協会のA級講師として体幹トレーニングの専門化向けセミナーを行ってきた講師が、PNF理論と体幹トレーニングを融合した「誰でも簡単に」「一日で習得出来る」「即時効果のある」技術を紹介いたします。 ベッドサイドでも、トレーニングジムでも、どこでも実践出来る技術です。

皆さまの参加お申込みを心からお待ちしております。

『寝返りの重要性と必要な要素③』

  『寝返りの重要性と必要な要素③』　

皆さん、こんにちは！　TC研究会 理学療法士の梅澤です。

今回もコラムに興味を持って頂き本当にありがとうございます。

今回のコラムの内容は『寝返り』について第３回目のお話させて頂こうと思います。

前回の1回目と2回目の内容では“姿勢制御について”と“寝返り時の姿勢”についてなどを簡単に述べさせて頂きました。

今回のコラムの内容を“寝返り”にした理由については、最初から何回も述べましたが、一般的に私たち人間の基本は“直立二足歩行”で、その直立二足歩行の基本が“寝返り”であるため そこをわかることが非常に重要であるからです。

例えばある研究では、寝返りのパターンと立位での保持パターンは比較的類似することが多く、寝返りの屈曲優位パターンは立位時体幹、膝、肘関節などを屈曲位で保持しやすく、伸展優位パターンは立位時に背筋群の過緊張や膝関節のロッキング、頚部の伸展で保持するタイプが多いと報告しています。

但しどちらのパターンにしても質量中心の安定が重要であり、個別性に応じて屈筋群や伸筋群を活用して質量中心が不安定にならない戦略をとっています。

ちなみに 寝返りのパターンは多種多様であり、同じ人でも必ず同じパターンで行っているとは限らないということも覚えておいて頂ければと。

また、そう考えるとその点をうまく利用していくことでクライアントの身体を良い方向へ導くことも可能であるということもできると考えます。

そして寝返りパターンを大きく分類してしまうと先ほどの屈曲優位パターンと伸展優位パターンに分かれます。

また、寝返りには普遍的特性が存在はしており、それは『脊柱の回旋運動による肩甲帯と骨盤帯の間の回旋』すなわち『体軸内回旋』であるとされています。　これは身体に対する身体の立ち直り反応とも呼ばれます。

健常成人の寝返り動作では、安静臥位から身体各体節を筋活動によって連結させ、頭部もしくは、それ以外の部位から始まった回旋運動が途切れることなく全身に波及する。また、身体のすべての体節が身体の回転運動を阻害しないように運動するのが特徴である。

これらのことからも寝返りと直立二足歩行のつながりが見えてきましたかね？

実は私も物理的に(数値を用いて)ここを説明することができず、かなり感覚的な側面も出てしまうのですが、身体の使い方の基本は寝返りも直二足歩行ともに同様で重力に抗する方向が違うだけで大きなくくりで言うと“移動動作”であり、直立二足歩行ができる前にできるようになる動作が寝返りであるということです。

話しが少しそれますが、興味深いことに人間のように眠っているときに背臥位の姿勢をとっている動物は存在しないようです。そしてこれは真実であるかどうか定かではありませんが、背臥位で眠ってもいても大丈夫なように赤ちゃんは可愛い顔をしているとのことです。

またこれに関しては何も科学的根拠はわかりませんが、背臥位で危険なく眠れる環境を人間がつくれるようになったことによって、睡眠中に記憶など様々なことを統合できるようになり、脳が発達したとも言われています。

それでは話を戻しまして、先ほど寝返りの特性は“体軸内回旋”であると述べました。そして、寝返りするには体軸内回旋に必要な質量中心の安定が必要になります。

つまりは、その際にとても重要となる体幹機能、今回ここでは主となる“コアスタビリティ”について中心に述べていきます。

コアスタビリティというと、何となくイメージではただ体幹を固めることを想像してしまうこともあるかと思いますが、実はそうではないのです。

Kiblerらはコアスタビリティの定義として

「体幹・肩甲骨・骨盤、大腿部の一連の活動、つまり多関節運動連鎖であり、予測的にも反射的にも効率的に動ける安定性」と述べており、主要な役割として以下の３つを挙げています。

①予測的な姿勢制御として、事前にプログラミングされた筋活動であり、連続的な筋の生成を予測する身体活動のサポート

➁相互的なモーメントを作り出し、各関節が適応できるよう力や荷重の生成の制御

③全身を介した力の生成のサポート

とあり、ただ体幹を固めるということからはかなりかけ離れたことを行っているということです。そのため私たちがクライアントに関わる時も多関節運動連鎖であることや予測的な姿勢制御を考慮した内容が重要となります。

そして、Pnjabiは、脊柱のコアスタビリティの必要条件として、ニューラルサブシステム、パッシブサブシステム、アクティブサブシステムの3つを挙げています。

これら３つの要素が組み合わさることで、予測的にも反射的にも脊柱が機能するとされています。

それではこの３つの機能を簡単に説明します。

＜パッシブサブシステム＞

脊椎、椎間板、靭帯、関節法などであり、運動への機能的な抵抗や張力の最終域を安定させます。また、感覚受容器を介してニューラルサブシステムに荷重情報や位置感覚を伝える役目も担います。

具体的には、骨梁構造によって腰椎を安定させています。

＜アクティブサブシステム＞

筋、腱、筋膜などであり、安定性に加え感覚入力や運動生成の役割があります。

横隔膜、腹横筋、多裂筋、骨盤底筋などが脊柱や体幹を安定させ、コルセットのような役割も果たしています。

＜ニューラルサブシステム＞

筋紡錘、ゴルジ腱器官および脊髄の靭帯からのフィードバックに基づき、筋出力を絶え間なく監視および調整する複雑なタスクを担っています。

姿勢の調整や身体への外部荷重に基づいて、十分な安定性を保証しながら目的とした関節運動を可能にします。

ニューラルサブシステムを介して安定性を確保する上で重要となる筋として腹横筋が挙げられます。

研究から、この腹横筋が主に腹腔内圧を上昇させ、腰椎圧迫への負荷を軽減させることや上肢や下肢の運動が起こる前に筋が活性化されていることなどが報告されていることは皆さんもご存知かと思います。

また、Hodgesは腹横筋のフィードフォワード機構を提唱しており、ニューラルサブシステムは姿勢調整または外乱に備え、以前経験した運動パターンからのフィードバックを利用して、腹横筋を予期的に調整していると。

以上がコアスタビリティの簡単な概要となります。

コアスタビリティについて少しイメージが変わりましたか。　思っている以上にこの機能の役割は広く重要であると感じて頂けましたか。

次回は寝返りとコアスタビリティについて更に詳しくお話させて頂こうと思います。

本日もコラムを読んで頂き本当にありがとうございました。

コラム執筆者紹介

梅澤拓未（うめざわたくみ）先生

理学療法士として、急性期病院・認知症専門病院・片麻痺リハビリ専門クリニックなどで13年勤務。

資格

理学療法士

呼吸療法認定士

認知症ケア専門士

介護支援専門員(ケアマネージャー)

福祉住環境コーディネーター2級

日本コアコンディショニング協会マスタートレーナー