東信会『絆』通信
アレルギー性鼻炎
医療法人社団東信会
世田谷リウマチ膠原病クリニック新宿本院
新宿スカイビル健診テラス
東信よしだ内科・リウマチ科
世田谷リウマチ膠原病クリニック 祖師谷
吉田智彦
アレルギー
「花粉症」ってなに?
• アレルギーとは
抗原(アレルゲン)の再侵入による抗原抗体反応の結果として惹起 される、生体にとって好ましくない病的反応
• 要因
遺伝性要因：アトピー性皮膚炎、喘息
環境要因：ダニ、花粉(スギ、ヒノキ、イネ科、キク科など)、食 物、真菌(カビ)、ペット、その他(ラテックス、大気汚染など)
アレルギー反応は4つ
• I型
アレルゲン(原因物質)と接触→IgE抗体(タンパク質)が過剰に作られる→IgE抗体はマスト細胞(白血球の種類)と結合してマスト細胞からヒスタミン(かゆみのもと)が放出される
• II型
アレルゲンが抗体に結合して、自己細胞がアレルゲンとなって細胞を傷つける
• III型
抗体が複合体を形成して、補体(タンパク質)を活性化。組織が傷害される
• IV型
リンパ球(白血球の一種)がサイトカイン(炎症物質)を放出して組織が傷害される。 抗原接触から24~72時間後に発症する遅発型
アレルギー性鼻炎
• I型アレルギー
• くしゃみ、水様性鼻漏、鼻閉
• 通年性と季節性
• 花粉症: 季節性アレルギー性鼻炎の一種。アレルギー性結膜炎を伴う。
花粉症の疫学
• 1964年に日光地方で花粉症第一号21症例が報告された
• 1960年ごろからスギ植林の手入れが疎かになった。花粉生産能力の高い樹齢30歳頃、1990年代になって花粉飛散率が大幅に上昇した。
• 有病率:
10%(1986年)→19%(1996年)→28%(2006年)→46%(2016 年)
検査・診断
• アレルギー性か否か
問診(掻痒感があるか)
鼻腔内所見(粘膜が腫脹、水様性分泌増加)、血液検査(好酸 球)、血性総IgE抗体定量
• 抗原同定試験
皮膚テスト、血性特異的IgE検査、鼻誘発試験(くしゃみ、掻痒感、 粘膜の腫脹蒼白、水様性分泌)
治療
自然治癒は少ない(スギ花粉の自然治癒率は10%)
• 抗原除去、回避:花粉は防ぎきれない
• 薬物療法
• アレルゲン免疫療法：唯一、治癒、長期寛解を期待できる
• 手術療法
薬物療法
• マスト細胞安定薬
クロモグリク酸、リザベン®、ソルファ®
• 抗ヒスタミン薬:第一世代、第二世代
• 抗ロイコトリエン拮抗薬 プランルカスト(オノン®)、モンテルカスト(シングレア®)
• ステロイド 鼻噴霧ナゾネックス®、アラミスト®など。全身性副作用少なく常に使用を考慮していい 経口セレスタミン®
• 生物学的製剤:抗IgE抗体(ゾレア®):最重症に適応
• 治療は、まず第二世代抗ヒスタミン薬(市販薬)→鼻噴霧ステロイド→抗ロイコトリエン薬など
受診推奨目安
• 市販薬を一週間ほど服用しても症状が改善しない • 症状が改善しても2週間以上服用する場合
抗ヒスタミン薬って?
第一世代：効果が強く、即効性が高い。 副作用眠気も強い
第二世代：市販薬。眠気が出にくい。 即効性には欠け、シーズンの2週間ほど 前から服用する必要がある
参考:ラククル
代表的な薬の特徴
• アレロック(一日一回)、ザジテン(一日2回):病院処方。効き目が強く、鼻閉に効果的
• ザイザル：一日1回。効果はしっかり、眠気は少なめ。バランスが いい
• ビラノア：病院処方。眠気が少ない。空腹時に内服する。一日1回
• アレグラ：眠気が一番少ない。車の運転にもおすすめ
アレルゲン免疫療法
・ アレルゲン注射 週に1度の注射(通院)を4~6ヵ月。以降は1~2ヵ月に1度。
・ 舌下免疫療法 薬を毎日服用。最初の1ヵ月以降は、月に1度の通院(処方)
持続性あり(15か月中止しても次の2~3シーズンは持ちこたえる) 治療した人の 80%が症状の軽減、または寛解
治療には2~5年の期間を要する。 どちらも花粉が飛散している時期は、治療を開始することができない アナフィラキシー(重症アレルギー反応。最悪の場合死亡)のリスク
予防
<メガネやマスクの効果>
• 通常のマスクでも花粉をおよそ70%削減し、花粉症用のマスクではおよそ84%の花粉を減少させる
• メガネを 使用しない場合に比べて眼に入る花粉量は通常の眼鏡 でおよそ40%減少し、防御カバーのついた花粉症用のメガネではおよそ65%も減少
• 花粉の飛散している季節にコンタクトレンズを使用すると、コ ンタクトレンズによる刺激が 花粉によるアレルギー性結膜炎の 症状を悪化させる可能性があるため、メガネに替えた方がよい
マスクは大事
インナーマスクの作成方法
材料：市販のガーゼと化粧用のコットン
① ガーゼを縦横１０ｃｍ程度に切り、２枚用意
② 化粧用のコットンを丸めて、１枚のガーゼでくるむ（インナーマスク）
③ 市販の不織布のマスクにもう１枚のガーゼを４つ折りにしてあてる
④ 鼻の下にガーゼでくるんだコットン（インナーマスク）を置く
⑤ ③のガーゼをあてたマスクを装着する ⑥ 息が苦しい場合にはコットンの厚さを半分にする
参考：環境省「花粉症環境保健マニュアル2014」
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