前回は、カウンセリング方法の一つ【認知行動療法】についてご紹介させていただきました。
今回は、実際に【認知行動療法】でカウンセリングをしている
臨床心理士の酒匂努先生にお話しをお伺いしました。
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【認知行動療法】は、実は様々な技法の総称です。
認知療法
その他多数..,
例えるなら、
ガスト、デニーズ、ココスなどを総称して「ファミレス」というのと同様、
【認知行動療法】も上記のような様々な技法の「総称」です。
これらの技法はうつ病だけでなく、双極性障害、社交不安症やパニック症（※）などの不安症
強迫症、など様々な精神疾患に有効とされています。
※SAD：Social Anxiety Disorder 社会不安障害、社交恐怖とも呼ばれることがあります。
※PD：Panic Disorder パニック障害とも呼ばれることがあります。
※OCD：Obsessive Compulsive Disorder 強迫性障害と呼ばれることもあります。
2014年 DSM-5で社交不安症、パニック症、強迫症に名称変更
この疾患にはこの技法が有効というのはある程度ありますが、
実際には1人の患者さんに対しても症状や時期、タイミングを見計らって
【認知行動療法】の中から複数の技法を用いることも多くあります。
うつ病の認知行動療法
うつ病の人でも時期によって有効な技法は異なります。
急性期と、回復期/リハビリ期
の２つの時期に分けて、どんなカウンセリングをするのかご紹介します。
※急性期※
（病状が重い時期)
薬物治療と休養が基本ですが、それに加えて＜行動活性化法＞など行動療法的アプローチをします。
『病状を悪化させる不適切な行動』を減らし、
『病状を安定させる適切な行動』を増やすのが＜行動療法＞です。
例えば、
朝日を浴びて体内時計をリセットしたり
家事や散歩など少しずつできる活動を増やすなどします。
※回復期・リハビリ期※
（うつの症状が少し落ち着いてきたら）
＜認知療法＞
「認知」とは物事の捉え方や考え方のことです。
『気分を落ち込ませないような考え方』の練習、これが認知療法です。
マイナス思考を繰り返すと気分が下がりやすくなります。
うつ病の方は何事も悲観的に物事をとらえ、マイナス思考をしやすい傾向にあります。
例えば、友達から誕生日プレゼントをもらった時…
多くの人は
「私の誕生日覚えててくれたんだ
」
「私のためにわざわざ準備してくれたんだ
」
などと考えて「嬉しい」「ありがたい」と言う気持ちになります。
しかしうつ病の人は・・・
「また1つ歳をとってしまった
」
「私なんかのために悪いな
」
「お返しどうしようかな、めんどくさいな
」
などと考え、「残念」な気持ちになったり「おっくう感」が増したりします。
ここで1つ注意したいのは、ポジティブ思考をすると言うことではありません。
認知行動療法では
「現実的で合理的な考え方」
「柔軟で1つのことにとらわれ過ぎない考え方」を目指します。
認知療法では、目に見えない自分の考えを扱うので、考えや気分を紙に書き出して文字化・見える化することが有効です。
その際『コラム表』というワークシートを用いることが一般的です。
ただし、紙に書いたり、自分の認知と向き合うにはそれなりのエネルギーが必要です。
また自分の考え方のクセなど、自分の目をそむけたくなるような部分を扱うので、
うつ病の急性期などでは負担が大きすぎることがあります。
実際には【認知行動療法】は薬物療法と並行して行われることが多いです。