眉下トレースすると、Dog earが目立つのと、目尻側ラインが出ません。
ですので、紡錘形の軸を立てて眉毛隆起を越えたところにDog earをもって行きます。
そうすると、Dogearは目立ちにくい。
目尻側ラインを出したい希望がほとんどだと思います。
となると眉毛外側1/4 ～1/5は無くなってしまいます。
ついでに、Roofと眼窩脂肪をスッキリさせました
頬・下顎・頸部の脂肪吸引
術後2年2ヶ月
長期経過が重要です。
しっかりと経過を追います。
脂肪吸引を安全に行うには、先ずは全身麻酔で行うこと。
ツメセント液を多く使い、水圧を使って組織間剥離すること。
剥離したスペースに吸引管を挿入していくこと。
十分に遠位から砕いて吸引すること。
管はクロスに入れて、均質に吸引。
メリハリ。残す部位は残す。
決して急がないこと。
大手にいた時はほぼ毎日行っていたような気がします。
哲クリ開業してから殆んどありません。
今は吸引専門クリニックとかで行う人が多いのでしょう。
好きな施術なのですが……
単独では入りませんね。何かとのバーターです。
挙筋腱膜を後転。
つまり、挙筋腱膜を瞼板から外すと、当たり前ですが隙間が空いてしまいます。
その隙間は瘢痕が出来たり、皮膚と癒着したりと瞼の開きをコントロール出来ません。
ですので、腱が足りないのですから、腱を移植します。
腱移植による切開式重瞼術（術後3ヶ月）
リストの傷は目立たないので、
ヒステリックにならなくて良いと思います。
過去に二回切開式重瞼術を受けていまして、
時間が経つと緩むそうです。切開して何回も取れるのは
そもそも固定源がありません。
無いから移植
ただそれだけ
修正方法は色々とありますが、
いかに強固な固定源を確保するか？ につきます。
皮膚を瞼板に縫合固定すれば強固な固定になりますが、
食い込みます。ですのでダメなのです。
最終的には、自家組織移植に至りました。
何回も手術した人っ固定源がないのですよ。瘢痕と固定しても緩みます。
そこで、固定源がないので組織移植。
つまり長掌筋腱で糸を作って切開面を固定します。
食い込まないように “遊び” を作って固定します。
ナイロンの糸で遊びを作って固定するのは切って埋没ですから１年程度で緩みます。
自家組織移植が確実に固定出来て、慣れると楽です。
固定源があるのかないのか悩まなくて良いです。
長掌筋腱糸で固定すればしっかりと重瞼は固定されます。
しかし、工程が多いですね
下眼瞼外反（アッカンベーの状態）修正。
３年前にハムラ法を受けて外反したそうです。
２週間前に長掌筋腱を移植して両側の下眼瞼に通しました。
しっかりと矯正出来たと思っていたのですが、左が再発しました。
原因は固定した長掌筋腱が下方（尾側）にズッコケてしまっていました。
その他、皮膚が足りませんでしたね............
今回は長掌筋腱を睫毛側でしっかりと固定し直して、
念のために植皮しました。
しっかりと矯正出来たと思います。
眉下切開が毛包斜切開してますから、植皮片も斜切開の角度に合わせます。
それでも瘢痕が目立つので植皮後2ヶ月で修正しました。
修正も斜切開です。
斜切開するとグラデーションがかかって皮膚がつながることになるからでしょうか？
目立たないです。
瘢痕修正ってハの字切開でというのが教科書的ですが、斜切開が正しいと思うようになりました。
骨膜下ミッドフェイスリフト
頬は目頭側へ挙上しました。
生理的な移動方向だと思います。
目頭側にvolumeが出てるのが分かると思います。
とにかく広く剥離しないと動きません。
全身麻酔がやり易いです
教科書にも載りました
フェイスリフトや脂肪吸引などで凹みが目立つとの訴えが多いです。
修正は大変ですので、やり過ぎ注意です。
真皮脂肪を大臀溝から採取しました。
移植後１ヶ月です。
硬結もなく、柔らかいです。何より、頬コケが改善したので満足されています。
かなり難易度は高い手術です。
斜切開Z形成手術
３辺全て皮切45度で角度つけました。
接触面積が多いので安定してるような気がします。
本日抜糸しました。
肝心な眉間の横シワは見事に目立ちにくくなりました。
また、経過のせます
