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 豊岡の最高気温は35度.アスファルトの照り返しで体感温度は体温より高いはずです.「1年中こんな天気なら良いねえ」小生の最近の口癖です.本日の写真は「雲の上」.帰投途中の1枚です.外気温度は16度.頭も気持ちもクールダウンが必要です.

本日のドクターヘリ
1件目 意識障害
 朝の機内点検中に要請です.救急覚知同時要請です.食事中の意識消失のようです.ランデブーポイントまで10分もかかりません.朝一番,準備を行いながら飛行します.そこへ「救急隊にて対応可能.キャンセル」と運航管理室からの無線です.機内の緊張が一気に解けます.さて,帰投後に朝礼です.

2件目 墜落
 朝のカンファレンス終了と同時に要請です.回診は皆に任せ,ヘリポートまでダッシュです.すでに汗ばむ陽気,手袋の下から汗が流れ出ます.「作業中に7~8mから墜落.意識なし」の情報.もちろん救急覚知同時要請です.ランデブーポイントまで5分もかかりません.ヘリと支援車はほぼ同時にランデブーポイントに到着,芝生の小学校校庭に着陸です.今日は終業式なのでしょうか,小学生達が窓から見学です.「現場に医師投入!」消防からの指令に弾かれるように,岡先生,米田看護師とともにヘルメット装着し支援車後部座席に資機材と共に乗り込みます.現場まで1分.患者さんは全脊柱固定され救急車に乗せられるところです.ならば,ランデブーポイントまで移動しながら外傷初期診療を開始です.救急覚知から20分程度で外傷初期診療が本日も開始されましたが,どうやら意識レベルに異常がありそうです.速やかにヘリへ乗せかえ,離陸・・・眼下にはきれいな海水浴場が広がります.TECCMC搬入,やはり頭部外傷でした.

3件目 心肺停止
 2件目のカルテ書き,書類作成を終えたころに要請です.初療室から院内の廊下を抜けヘリポートへ走ります.ヘリはすでにエンジンスタート.離陸し運航管理室からの情報を聞きます.「心肺停止,心肺停止」.10分もかからずランデブーポイントに到着,救急車も同時に到着です.救急覚知から22分でALSが開始されます.この地域であれば医療介入開始まで半分以下の時間でしょう.救急車内で蘇生を続けますが,なかなか手強い.PEAまでしかもっていけません.ならば,早期搬送に切り替えます.直近の病院にJターンをお願いしヘリ搬送です.搬入後,心拍再開しました.

4件目 墜落
 午後一番の要請です.昼食のタイミングも難しいものです.JA822Hはいつも通り但馬の大空に舞い上がります.「3mから河原への墜落,頭部外傷,大腿骨骨折疑い」との情報,ランデブーポイントまで15分以上はかかります.ヘリが到着するまでに現場では患者観察,引き上げ,ランデブーポイントまでの移動などが行われているはずです.予想通り,ヘリと救急車は1~2分のタイムラグで山間のランデブーポイントに到着です.情報通り,頭部外傷,左大腿骨骨折が疑われましたので,地元の病院へのJターンをお願いすることとします.10分後,JA822Hは屋上ヘリポートに着陸しました.陸送なら50分以上かかっているでしょう.ドクターヘリは北近畿に早期医療介入と搬送時間短縮を確実にもたらしています.

5件目 転落
 17時を過ぎてもまだまだ気温は下がりません.そんな中,小生が小学校時代に通ったスキー場近くの街からの要請です.「畑で倒れており,胸部痛あり」との情報.ランデブーポイントまでは山越え一直線で10分程度.空路はやはり早い!スキー場を眼下に眺め,ランデブーポイントの駐車場を目指します.救急車,支援車はまだ来ていません.救急車を待たせるよりはヘリが待つ方が良いのです.約2分後,救急車と支援車が同時にやってきます.ヘリは夏場は車のいないスキー場駐車場に着陸します.救急車内で患者さんに接触,やはり胸部外傷が疑われます.事情を聞くとどうやら3mほど誤って転落,畑の中に倒れておられたようです.ならば,地元の救命救急センターにヘリ搬送とします.いつもいつも快く受入をしていただきありがとうございます.離陸5分後,ヘリポートに着陸です.陸送であれば40~50分はかかるでしょう.

6件目 意識障害
 5件目の引き継ぎ終了後,帰投途中での要請です.日没時間を考えた現場活動が要求される事案です.「田んぼに倒れている」との覚知情報,許されるランデブーポイント滞在時間は10分以内.クルー内で活動方針を統一したところに運航管理室から「救急隊にて対応可能.要請キャンセル」との連絡です.緊張から解き放たれた瞬間です.さあ,帰って撤収,夕礼を行いましょう!

 消防の方々のご協力で,早期医療介入,搬送時間の短縮が実現しています.患者さんにとって,非常にありがたいことです.

 本日はMC協議会の事後検証委員会でした.関係者の皆様,いつもいつも遅くまでお疲れ様です.病院前から病院内まで質の高い救急医療が提供出来るよう努力していきましょう.
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 夕立の後に虹が出ました.本日も大活躍のドクターヘリにレインボー・クラウン(写真右下)です.これは救命救急センター所属の医師,看護師への激励なのでしょう.

本日のドクターヘリ(7件要請6件出動)
1件目 耕耘機に足を巻き込まれ,下敷きになっている
 朝のカンファレンス終了と同時にドクターヘリ出動の一斉PHSが鳴ります.救急覚知同時要請です.「耕耘機に足を巻き込まれ,下敷きになっている」との情報から救出に時間を要すること,耕耘機の刃ごと搬送する可能性が高いことなど予測します.現場に医師が投入される理由は,鎮痛,クラッシュ症候群の予防と対策を含めた全身管理です.早期の医師投入のために,現場直近に着陸することを決めます.消防と無線連絡をとり,許可をもらいます.農道の三叉路に着陸(写真左上),番匠谷先生,安積看護師と共に現場まで資機材を担いでダッシュ(経路は写真右上.途中から早足に変更・・・)です.上空からは近そうな距離も,陸上ではなかなかの距離です.現場では救出作業中(写真左下),まだまだ時間を要します.その時,他院からの転医依頼の連絡です.「多発外傷,出血性ショック」.本事案も転医依頼事案もどちらも緊急度が高い・・・.本事案は救出にまだ時間を要すること,下肢の局所対応で搬送に急を要しないと判断し,番匠谷先生,安積看護師を資機材と共に現場に残し,小生はヘリで次の事案へ飛ぶことを決断します.

2件目 多発外傷,出血性ショック(施設間搬送)
 小生は1件目の現場から再びヘリまで農道を走ります.ランデブーポイントに向かう飛行経路の途中にTECCMCがあります.そこで,本日日勤をしていたフライトナース,清水看護師を新たな資機材と共にピックアップし患者さんのもとへ飛行します.約15分後,ランデブーポイントに着陸,患者さんを引き継ぎます.循環は安定化しつつありますが,肺挫傷からの低酸素血症に陥りつつあり非常に切迫した状態です.気管挿管,胸腔ドレナージは施行済み.機内での人工呼吸管理にオキシログ3000は大活躍です.引き継ぎも10分以内に早々に離陸です.TECCMCでは岡本先生,幸部先生,岡先生,三浦先生が待ち構えています.救命救急のスペシャリスト集団の長い1日が始まります.

2件目のヘリ搬入とほぼ同時に1件目の救急搬入も行われていました.1時間の間に,重症外傷のミッションを2件同時に行う事が出来ました.救急医2名体制で飛ぶシステムは思わぬところで効果を発揮します.

3件目 頸髄損傷(施設間搬送)
 TECCMCからの施設間搬送です.地元の救命救急センターでの継続加療を目的に30分のフライトです.いつも快く対応してくださり,ありがとうございます.

4件目 心筋梗塞
 3件目からの帰投中に要請です.胸痛,呼吸困難,意識レベル低下.緊急度は非常に高い状態です.最高速度でランデブーポイントに向かいます.機内では粛々と準備を行います.ランデブーポイントに着陸,同時に救急車も滑り込んできました.頭もとに番匠谷先生,足元に小生が乗り込みます.意識レベル低下,ショック状態です.心電図でも心筋梗塞を疑う波形です.いつ心停止になってもおかしくありません.速やかに鎮静,鎮痛下に気管挿管を行いつつ循環管理も行います.心エコーで心嚢液なし.まさに早期医療介入です.呼吸,循環が安定したことを確認し,かかりつけの循環器医が待機するTECCMCヘ搬送とします.

5件目 脳梗塞疑い
 救急隊現着後の要請です.脳梗塞の疑い.PSLS教育の賜物でしょう,当MC圏内では非常に適切な判断でヘリ要請が行われます.ヘリと救急車は同時にランデブーポイントに到着です.構音障害,口角下垂あり.救命士の評価通り,脳血管障害が疑われます.直近で対応可能な病院へヘリ搬送です.5分後,病院ヘリポートに到着です.陸路なら峠道を40分以上かかるでしょう.

6件目 脳血管障害疑い
 夕礼中の要請です.日没まで後40分.ミッション内容を機長と相談しながらフライトします.現場滞在時間は最長10分.搬送先はTECCMC.全員で確認したところに「救急隊にて対応可能.キャンセル」の連絡.一同安堵の中,美しい夕陽を背に帰投します.

 夕方(もう夜ですが)本日勤務のスタッフは誰一人お昼ご飯を食べてないことが判明しました.本日も大変お疲れ様でした.お腹すいた・・・
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 3連休の中日です.やはり患者さんは多いです.朝のカンファレンスも盛り沢山.救命救急センター主科入院の患者さんも急増中.皆様,お体には十分お気を付け下さい.

 本日の毎日新聞・但馬版にTECCMC's BLOGが紹介されました.新聞は地方版ですが,WEBから記事内容をみることが可能です.皆様,是非ご覧下さい.担当記者様,取り上げていただきありがとうございます.

<毎日新聞 兵庫県版>
http://mainichi.jp/area/hyogo/archive/news/2010/07/18/index.html

本日のドクターヘリ
1件目 痙攣
 朝の点検中に要請です.覚知同時要請です.救急隊とドッキング時痙攣も消失,意識も清明.既往よりかかりつけ病院へ救急車で搬送していただきました.

2件目 交通外傷(バイク VS 乗用車)
 覚知同時要請です.バイク運転手が意識なしとの情報です.準備をしながら飛行します.10分後,「軽症にてキャンセル」との連絡.ヘリ内に安堵の雰囲気が流れます.早期医療介入の考え方が定着しつつあります.

3件目 自転車ロードレース中に意識なし
 覚知同時要請です.正確な場所はまだわかりませんが,取り敢えずランデブーポイントまで来てくださいとのことです.どうやら切迫した状況のようです.ランデブーポイントに降り,必要な資機材を持って支援車に乗り換えです.支援車は山の中へと走っていきます.15分後,山頂付近の高原が現場です.同時にヘリが降りられる場所を探してもらいます.薬剤投与,オートパルス装着などを速やかに行います.現場より数分移動したところに,ヘリが降りられる場所があるようです.ランデブーポイントからヘリを移動させながら,救急車も移動です.厳しい状況が続きますが,ヘリに乗せかえ直近の救命救急センターへ搬送です.陸路なら山道を1時間以上かかるでしょう.空路なら5分です.消防支援隊,救急隊が現場到着していない場合のミッション方法としてはBESTでありました.ヘリだけ現場付近の上空に行っても安全確保などの問題で着陸出来ていません.結果的には本ミッション方法が一番の早期医療介入になりました.

4件目 小児の痙攣
 救急覚知同時要請です.1件目と同じランデブーポイント.小児用トーマスなどを用意します.ヘリ着陸から数分後に救急車がやってきます.患児は?お母さんに抱っこされて泣いています.痙攣は止まっているようです.一先ずは安心.お母さんに病歴と既往を聞いて,かかりつけの当院へヘリ搬送とします.子供さんとお母さん,一緒に但馬の空をひとっ飛びです.

 本日の写真は梅雨明けして晴天のもと,但馬空港で給油中のJA822Hドクターヘリです.すっかり但馬の空に慣れた(慣れさせられた?)ようです.

 ヘリの運航が終了して,空が暗くなってからもセンターに休息はありません.農耕機の下敷きになった胸部外傷,熱傷,急性腹症などなど.そして今宵も夜は更けていきます.
 本日(日付が変わったので昨日),見学の先生が来られました.我々のセンターの概要をお話しし,診療を見ていただき(一部手伝っていただき),医局カンファレンスでスイカを食べながら雑談をしました.豊岡は地方都市ですが,真の救急医療のある地域です.集中治療も一定レベル以上と自負しています.ここにやり甲斐を見出せる先生は是非,我々の仲間に加わってください.四季を感じながら,やさしい人達に囲まれて行う医療は心地よく,学びも深いものとなるでしょう.

 問い合わせなどはHP記載の連絡先アドレス(下記)にどうぞ.
   teccmc@gmail.com
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 本日は日本救急医学会近畿地方会に出席しました.番匠谷先生は発表,小生は幹事会への出席です.基調講演では市立堺病院・横田先生が「消防法改正」に関する報告をされました.都会ほど病院選定に難渋するようです.地方ほど病院選定という概念は無くなります.我々は唯一の救急受入先医療機関として,質の高い救急医療が提供出来るよう努力しなければと,あらためて思いました.

 センターを留守にしましたが,緊急手術,ドクターヘリもいつも通り対応していました.皆さん,大変お疲れ様でした.

本日のドクターヘリ(記録からの転記)
1件目 意識障害
 熱中症疑いだったようです.特にミッション的にも問題はありませんでした.

2件目 墜落
 いつも通り早期外傷初期診療開始でした.特にミッション的にも問題はありませんでした.

 本日も救急覚知からドクヘリ要請まで大変スムーズで,早期医療介入が実現しておりました.お疲れ様でした.

 本日の写真は但馬空港で撮影した「ドクヘリと太陽」です.今年から但馬地域は「暑い・熱い」夏となります.
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 真夜中の虫垂切除術を終え,日差しの強い夏の朝を迎えました.天候とは関係なく,初療,ICUは賑やかな毎日です.

本日のドクターヘリ
1件目 交通外傷 横転 閉じ込め事案
 ドクターヘリ朝の点検が終わり,朝礼中に要請です.ドクターヘリホットライン入電と同時に全員でヘリポートへダッシュです.ランデブーポイントは飛行時間1分の中学校校庭.今までで一番近いポイントです.乗用車の横転,閉じ込め事案で現場への医師投入を考慮した要請のようです.消防の意識の高さを感じます.上空から事故現場を確認しますが,直近に着陸可能な場所が見当たりません.その時,「救出完了」の連絡が.であればランデブーポイントに着陸し,ドッキングするのがBESTと判断します.中学生達が校舎内で注目する中,校庭に着陸.約5分後に救急車が滑り込んできます.速やかに評価を行い,離陸します.1分もかからずヘリポート着陸,TECCMCへ搬入です.1分1秒でも早い医療介入と搬送時間の短縮を目指した救急医療が提供される街・豊岡です.

2件目 墜落
 1件目の初療搬入直後の要請です.「作業中の転落.意識無し」.現場直近に降りられる場所があり,そこに向かいます.もちろん覚知同時要請です.だからこそ,救急覚知から20分程度で外傷初療が開始出来るのです!ヘリ着陸と救急車のランデブーポイント到着は同時.相棒の山邊先生,福本看護師と救急車に乗り込みます.頭部・顔面外傷,胸部外傷,大腿骨骨折など,状況は非常に切迫しています.山邊先生が救命士の補助のもと気道確保を行います.小生は橈骨遠位端にBIGで骨髄内輸液路を数秒で確保します.早期医療介入が出来ており,心電図波形も出ています.可能性は0ではありません.イソジンをかけ,開胸心マッサージを施行しつつヘリへ搬入,小生は看護師シートに横座りで治療を続けます.ランデブーポイント滞在12分,ヘリは皆の待つTECCMCのヘリポートへいつも通り着陸です.

3件目 呼吸困難
 お昼前の要請です.サンドウィッチをほおばりながらヘリポートへ走ります.「突然の呼吸困難」で同時要請です.12誘導心電図など様々な疾患を想定して準備します.ランデブーポイントは小学校の校庭(本日の写真).授業中にご協力いただきありがとうございます.そのお陰で,救える命があります.救急車内で速やかに診療しヘリへ搬入,夏の日差しに照らされたTECCMCのヘリポートへ着陸です.

4件目 小児の痙攣
 綺麗な浜の街からの同時要請です.痙攣し呼びかけに反応鈍いとのこと.小児の対応はご両親の対応も同時に行わなければなりません.ランデブーポイントに着陸と同時に救急車も到着です.同時要請だからこそ,時間的なロスがなくなります.山邊先生が診療し,小生はその情報からご両親に説明し,さらなる情報を得ます.患児は点滴しても反応が鈍い状況です.小児対応出来る直近の病院はTECCMCだけです.4連続ヘリ搬入ですが,岡本先生,幸部先生,倉橋先生たちが上手くコーディネートしてくれてます.患児を乗せた
ヘリは美しい海辺を後にTECCMCヘ向かいます.初療には救急医と小児科医が待っててくれました.

5件目 交通外傷
 軽自動車の単独事故です.MCで病院前外傷救護を徹底しているお陰で,ヘリ要請,情報の共有などが非常にスムーズに行われます.ヘリは午後の強い日差しを受けながら山間を一直線にランデブーポイントへと向かいます.外傷の搬入先はTECCMCしかありません.5連続搬入になりますが,皆許してくれるでしょう.そういえば救急車による搬入も多かったような・・・ランデブーポイントではいつもの救命士さん達.外傷初期診療を行い,気道,呼吸,循環の安定化を確認しヘリへ搬入です.「現場の写真はいつものアドレスに送って」顔の見える関係だからこそ,通じる一言です.ヘリは青空に向け離陸します.機内のバイタルも安定.その時運航管理室から次事案の要請です.「○○消防,目撃あり心肺停止」.次事案に速やかに対応するため,ヘリポートでエンジンカットせず患者さんの引き継ぎ,引き渡しを行うことにします.救急医への連絡,手順確認など数分の間で行っていきます.ヘリポート着陸.幸部先生はじめ皆のお出迎え.速やかに引き継ぎを行い,着陸後,3分ほどで再離陸です.

6件目 目撃あり心肺停止
 同時要請です.ヘリは5件目に続き,但馬の大空に飛び立ちます.ランデブーポイントまであと数分.すると「ドクターヘリキャンセル」との連絡が.現着した救急隊が状況を確認し,ヘリの適応にはずれると判断されたようです.キャンセルをいとわない豊岡ドクターヘリです.消防機関と我々の気持ち,考え方が一致しているからこそドクターヘリが有効活用され,地域の皆様のお役に立てているものと実感しております.

 明日は日本救急医学会近畿地方会です.番匠谷先生が発表します.
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 本日はお世話になっている皆様より陣中見舞いをいただきました.甘い,甘いスイカです.TECCMCのヘルメットをかぶっていただき,記念撮影.この後,皆でおいしくいただきました.フライトの合間,仕事の合間に水分補給は大切です.そして,とうとうドクターヘリJA822Hのイラストが出来ました!イラストレータは番匠谷先生です.本日は1枚だけですが,来週の「夏の夜市」では他のバージョンも披露させていただきます.

 昨夜は7名の新入院があり,朝からベッドコントロールでした.退院,転院,転科とお願いする毎日です.しかし,今宵もICU,救命病棟はてんてこ舞いです.今宵の担当は松井先生,山邊先生です.がんばって皆さんを良くしてください.

本日のドクターヘリ
1件目 交通外傷
 キーワード方式の強み,救急覚知同時要請です.相棒の幸部先生,米田看護師と飛びます.ランデブーポイント上空で,患者さんが救急車内に収容されたとの情報が入ります.では,ランデブーポイントに着陸し救急車を待ちましょう.約5分後,救急車がランデブーポイントに滑り込んできます.幸部先生は頭側,小生は足側に入り,救急覚知から約25分で外傷初療が開始されます.気道,呼吸,循環,意識は安定していますが,吐気が続いています.頭部に皮下血腫,顔面に擦過傷もあり,頭部外傷を考えなければなりません.TECCMCへヘリ搬送です.救急車とドッキングし,約10分後に離陸です.飛行中の機内で嘔吐あり.やはり頭蓋内に何かあるかもしれません.センター搬入後,やはり血腫がありました!しかも,頭蓋内と骨盤周囲.消防の適切なヘリ要請が,また後遺症軽減に貢献しました.

2件目 小児の交通外傷
 夕方はやはり交通外傷が多いです.こちらも同時要請.離陸後に確認,「子供が乗用車にはねられた」との情報です.ランデブーポイントまで約10分.小児対応の準備です.ランデブーポイント到着3分前に詳細な情報が無線で入ってきます.幸部先生,米田看護師と確認しつつ着陸です.同時に救急車も滑り込んできます.本日の2事案のように受傷から30分以内,いやもっと早く医療介入を実現する.そんな意気込みをこの地域の消防の方々に感じております.間違いなく,救命率は上がりますし,後遺症は軽減することでしょう!小児外傷,ヘリでTECCMCへ搬送です.ご家族も1時間後,心配されながら来院です.大丈夫です.今晩だけ,経過をみさせていただくために入院しましょう.

 午後からは晴れ間も見えてきました.運航終了の時刻にはきれいな夕陽も見え隠れ.ONとOFFを上手く切り替えながら,医局の先生達は日常を楽しんでいます.
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 救急医は何をする医者でしょうか?外科医にも上部消化管,下部消化管,肝胆膵などの専門性があるように,救急医にも様々なタイプがあります.但馬救命救急センターの救急医は,
 ・初療対応(歩いてくる人から救急車まで)
 ・病院前救急医療(ドクターヘリ,今後のドクターカー)
 ・根治的治療
   内視鏡的止血
   血管造影・塞栓術(心臓カテーテルは循環器科が担当です)
   acute care surgery(外傷手術と緊急手術)
 ・集中治療
 ・病棟管理
 ・follow up外来
などを行っています.軽症から重症まで,疾患から外傷まで,病院前から退院後まで責任を持って対応させていただきます.スタッフ医師たちは救急のみならず,他の専門分野の専門医でもあります.こんな環境で仕事をしたいと考えておられる先生方,どうぞお気軽にご連絡ください.連絡先はHPに記載しております.

 本日の写真は手術中の番匠谷先生と小生です.ドクターヘリの話題が多いですが,初療対応,手術対応,集中治療管理もちゃんとやっております,

 本日は夕方からセンター内に嵐が吹き荒れています.やっぱり岡本先生担当の夜です.壊疽性虫垂炎・回盲部膿瘍の緊急手術に始まり,今,脳外科チームがくも膜下出血の手術を始めました.初療は下血,出血性ショックの外傷,交通外傷,急性呼吸不全などでごったがえしております.今宵は岡本先生,幸部先生が泊まりですが,松井先生,小生がオンコールで呼び出され,お手伝いです(小生はあまり役に立ちませんが・・・).落ち着いたところを見計らってブログ更新です.

本日のドクターヘリ
1件目 意識なし,呼吸なし
 同時要請です.雲底が低いなか,円山川沿いに日本海に向かって飛行します.昨日より視程は良いようです.いつも通り,準備を進めます.もうすぐ日本海に出るところで,「要請キャンセル」の連絡が運行管理室から入りました.早期医療介入のためには,このようにキャンセルをいとわず,まずはドクターヘリを要請することが患者さんのためになります.消防の皆様,いつもお世話になりありがとうございます.

 てるてる坊主が効いてきたのか,雨が上がってきました.この勢いで梅雨明けになって欲しいものです.
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 雨雲,どっか行け~!患者さんのところに行けないのがくやしいです.申し訳ありません.でっかいてるてる坊主を作ってもらいました.隅に入れたのが,今の雨雲レーダーです.踏みつぶしてください.

本日のドクターヘリ
1件目 高速道路の事故
 視程不良にて行けませんでした.本当に申し訳ありません.病院車で行くには距離がありすぎ・・・スタッフ一同,心苦しさで沈んでおります.

 ドクターヘリを運航し始めて,本当にいろいろな問題点にぶつかっております.1つ1つクリアして,本当に良いシステムにしていきたいとスタッフ全員が思っております.これからもよろしくお願い申し上げます.
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 本日も雨天,雲底は低く視程不良です.早く梅雨が明けて欲しいものです.本日は運航管理室から見たドクターヘリの離陸を撮ってみました.

本日のドクターヘリ
1件目 呼吸困難,意識障害
 蜂に刺されて呼吸困難,意識障害のようです.雲底が低く行けるか否か微妙です.山の上は無理なので海側を迂回します.しかし海から内陸へ入る経路が見えません・・・天候不良,視界不良にて運航中止を決断します.本当に心苦しい決断です.大変申し訳ありません.

 本日の出動はこの1件だけです.夕方に脳梗塞疑いにて要請がありましたが,離陸直前にキャンセルとなっています.