誰が日本の医療を殺すのか―「医療崩壊」の
知られざる真実 (新書y) 本田 宏 洋泉社
を読んで、いろいろ考えさせられました。
前回に引き続き、上掲書の内容をお伝えします。
今、私は医療の諸問題に関心があります。
医師や看護師、薬剤師を含む医療に携わる人たちは
足りているのでしょう？
開業医には、定休日があり、診療時間も患者さん主体ではなく、
医師本位のスケジュールが設定されていることが多いですね。
なかには、私が知っている歯科医院は、医院が入居している
ビルの休日以外は無休で開院しています。土日祝日も開院
しているのです。
平日は夜7時まで、土日祝日は夜6時までです。
こうした医院(病院も含む)はまれです。
「３時間待ち３分診療」という実態が、よく言われます。
なぜ、そうなってしまったのでしょうか？
著者の本田医師は、次のように書いています。
(P.68)私の担当する外科では、１回の当直で「のべ３５～３８時間勤務」
になることもザラである。
私は、この文章を読んで、一瞬自分の目を疑いました。
見間違いや読み間違いをしたのではないか、と思ったのです。
しかし、見間違いでも、読み間違いでもありませんでした。
「医者の不養生」という言葉がありますが、こんな無茶を
していたら、心身に悪影響を及ぼすだけでなく、判断を誤り、
医療事故の引き金にならないか、ととても心配になりました。
本田医師の説明は続きます。
（P.69）当直明けの脳は、多量のお酒を飲んだときと同じ程度に
判断能力が低下しているそうだ。連日の無理な当直は、
医師の心身に大きな負担となるだけでなく、結果的に
患者さんの安全管理にも影響しかねないのである。
では、医師は無休で働いているのでしょうか？
それはありえないことですね。
本田医師の言葉です。
(PP.70-71)もちろん、勤務医にも休日はある。しかし、セカンドコール
といって、緊急の呼び出しがあれば、休日返上で病院に
駆けつけなければならない。
私の場合でいうと、休日の３分の１から２分の１は、
セカンドコールで病院へ出向いている。少しでも何かあると
「医療事故」と糾弾されかねないため、外科の責任者として
３６５日２４時刊いつでも連絡がとれるよう、就寝時でも
携帯電話を枕元に置いている状況だ。
こうした労働環境で、医師の過労死や過労自死はないのだろうか、
という疑問が湧きました。
マスコミで取り上げられることはめったにないからです。
「医療ミス」や「医療事故」は度々取り上げられます。
(P.87)過労死や過労自死は、研修医だけでなく、中堅医師の間でも
増えている。
小児科医と産科医が減っている、あるいは病院で小児科や産科
を扱わなくなってきている、という話を見聞きしたことが
あると思います。
ただ、その理由まではあまり知られていないと思います。
小児科医が減少している理由を、本田医師は、具体的に解説しています。
(PP.91-92)小児科の場合、乳幼児への負担を避けるため、採血やレントゲンなどの
検査はできるだけ控えられている。だから、十分な診療報酬を稼ぐのは
容易ではない。しかも、小児科は、一人ずつの診療時間がどうしても
長くなってしまう。なぜなら、心配する親御さんに、
時間をかけてわかりやすく病状を説明する必要があり、点滴一つする
にも大人とは比較にならないほど時間がかかるからだ。
つまり、病院は非営利法人ではないので、コストパフォーマンスを考えると、
割が合わないのです。
国の少子化対策と矛盾していることが、日々行われています。
産科医が減少している理由は、ちょっと事情が異なります。
(PP.94-95)産科医が減っている背景には、訴訟の多さも関係している。
（中略）
日本人の意識の中では、もはや「お産は安全に生まれて
当たり前」という意識が強い。何か異変が起こればすぐに
「医療ミスだ」と糾弾されてしまうのである。
小児科医や産科医が減っているだけでなく、看護師不足も
深刻になってきているそうです。
２００６年に診療報酬の改定が行われ、それまでの
患者１０人に対し、看護師１人体制から、患者７人に対し、
看護師１人体制に変更されました。
つまり、病院は看護師の人数を増やさなくては
ならなくなったのです。
そこで、多くの病院で看護師争奪戦が繰り広げられ、
有名大学病院は地方の看護学校まで回って新人看護師を
根こそぎ獲得しているそうです。
本田医師は、こうした現状に状況が好転するとは思えない、
と悲観しています。
(P.112)看護師の絶対数が不足している現状では、７対１を
クリアするのは至難の業である。
最近は、国外から看護師を呼ぼうという動きまで出ている
ようだが、過酷の現場の勤務体制を放置したまま、目先の
ことだけを考えて安易に国外から労働力を導入しても、
日本の看護がよくなるとは思えない。
次回は、「日本の医療費は本当に高いのか」という問題を
取り上げます。
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