昨夜は、2件の出産がありました。
２件ともに、２人目の経産婦さん。
１件目の方は、
入院時、子宮口は４～５㎝開大、胎児の頭の位置はまだ高め。
子宮口の位置は、後ろ側を向いており、陣痛は、４～５分毎。
陣痛自体もやや、弱めのために、内診の所見から、少し時間はかかりそうかな？
入院時から、骨盤輪支持と操体法をし、頑張ったかいがあり、
分娩は順調に進行し、
病院に来院されてから、３時間ほどで出産されました。
と、ここまでは良かったのですが、胎盤が出てきてる途中から、
出血が、多量に出始め、すぐに胎盤娩出後、Drと交代。
この方、子宮の収縮自体は、良かった（硬かった）のですが、
子宮頚部（子宮の入り口）の収縮が悪かったようで、
合計１０００g出血されました。
子宮の収縮を改善するために、子宮収縮を促す薬を使用し、
点滴も１５００ml入り、子宮頚部は、ガーゼ３枚で圧迫し、
もちろん、骨盤高位とし骨盤輪支持をし、その後は少量のみ。
分娩直後の、多量出血の原因は？
弛緩出血、頸管裂傷、癒着胎盤など。
分娩時の出血量は？
２００８年くらいまでは、分娩時に出血の異常出血は、
５００ml以上が異常出血と言われていましたが、
最近では、日本産婦人科医学会の提言では、８００ml以上を
異常出血とする流れになってきているよう。
昨日の１例目の方も、１０００gだったので、異常出血。
この方、子宮頚管を圧迫すれば、止血したので、
子宮頚管のみの収縮が不良だったということ。
Drいわく、最近こういう方が増えてきていると言われていた。。。
何が起こっていたのだろうか？
出産前の、様子を振り返ってみると。。。
お腹の形は、きれいな丸い形のお腹ではなく、右側に偏ったお腹だった。
レオポルドの触診法という方法で、お腹の上から胎児の様子を触診。
児頭は、骨盤内に侵入（内診の所見と合致）。
胎児の顎は、十分引けてない（屈位になってない）感じ。
胎児の背中も、丸さが足りない感じ。
また、陣痛は３～４分毎くらいだったけど、陣痛自体も発作（痛い時間）が短め、弱い印象。
陣痛が来てる時の、お腹は、右側（胎児の背中がある方）は硬いけど、左は硬さが緩い感じ。
また、内診時の子宮口は、ずっと歪み開き（右側が多く残る）だった。
このことから、骨盤のゆるみから子宮自体が下垂してしまっている。
骨盤のゆがみ（左の仙骨が内側に変異してる）が、影響していると考え、
さらしによる骨盤輪支持と、歪みを改善させるために、
４種混合の操体法、膝肘位でお尻フリフリ、仙骨のゆがみを調整。
赤ちゃんの下がりがよりよくなるために、
割座（ペタンコ座り）、座る、立つ、トイレに誘導する。
で、分娩の進行は、スムーズだったんです。
だけど、多量に出血してしまった。
これらの事から、考えてみると、
子宮の下垂自体が十分に改善しきれてなかった。
特に、右側の？子宮頚管の収縮が悪かった？
今後の多量出血の対策としては、
もちろん、妊娠がわかった時点からの骨盤ケア。
それが、途中からでも骨盤ケアの重要さを理解し、ケアしてもらうことで
トラブルから回避できるんだということも認識してもらう。
それらをすり抜けた方は、
今回も、したケアをより丁寧にすること！！
なのではないかなぁと思ったのでした(ﾟ＿ﾟi)
２件目の方は、子宮口自体は入院時７㎝。
そこからの進行は、緩やか。
入院から３時間後に、８㎝。
１時間後には、全開大（１０㎝）したけど、赤ちゃんの下がりが緩やかだったので、
横向きで、少しいきみも加わりながら待ち、
更に１時間後に出産されました。
この方は、出血は１００g以内。
その方の、出産後、さらに、大変なことがあったのでした。
続く。
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