ACEについて

ＡＣＥ阻害薬。アンジオテンシン変換酵素阻害薬。

生理学）

アンジオテンシンⅠ→アンジオテンシンⅡになるとこを阻害する。

変換酵素は本来ブラジキニンという聞きなれないものを分解する。

アンジオテンシンⅡは体に悪い。

①血管収縮による後負荷増大やＮａ再吸収による前負荷増大

　心肥大、線維化、リモデリングおこす

②アルドステロンはNa、水を体にためる。＝前負荷増大。心腎にダメージ

ＡＣＥ阻害薬はこのＲＡＡの悪い流れを断ち切る。

降圧薬としてでなく心不全に最高

降圧効果＋臓器保護作用

心不全に対する効果は容量依存性

具体例）レニベース

1.25mgから開始する。徐々に増量し、（血圧、採血、胸写チェック）

最終的に10mgまで増量する。

副作用）

①咳…前出のブラジキニンが分解されるためにおきる。

ただし、ブラジキニンは咳こそだすが、血管拡張、再造増殖の抑制と、臓器保護に働く

②高カリウム血症

③Ｃｒｅ上昇

注意）腎排泄性が多いため腎機能が悪い人には注意

*ARBより安い。

ARB について

ARBについて

わかりやすい記事を見つけたので、コピペ。それに自分なりの肉付けしていきます。
(3/4追記、3/12追記)

ARBとは→AII受容体（AT1受容体）に作用し、アンジオテンシン（AII）の作用を抑制する。

アンジオテンシンがAT1に結合すると、心筋細胞の肥大、心筋の繊維化、血圧上昇、腎糸球体内圧の上昇、糸球体硬化を起こし、心臓、血管、腎臓を傷害する。
アルドステロン分泌し、心不全悪化させる。
このAT1受容体を選択的にブロックするのがARB。
つまり降圧剤としてではなく心不全に対して良い適応。
降圧の効果発現に時間かかる（１か月？）


◎基本データ
・ブロプレス(カンデサルタン)：慢性心不全にも適応(＋)、長時間作用
・ミカルディス(テルミサルタン)：食事の影響(＋)、アディポネクチン増加作用(＋)、PPARγ活性化作用(＋)、長時間作用
・ディオバン(バルサルタン)：AT１受容体に選択性高い、食事の影響(＋)？、脳卒中新規発症risk40％低下

・ニューロタン(ロサルタン)：尿酸値低下作用(＋)、腎不全の進行の抑制、蛋白尿の減少。
・オルメテック(オルメサルタン)：ＣＹＰの影響受けない、長時間作用、AT1への親和性高い
・イルベタン、アバプロ：尿酸値低下作用(＋)、アディポネクチン増加作用(＋)、PPARγ活性化作用(＋)、ブロプレスより腎保護にエビデンス。

◎降圧作用は微妙にページによって違うのですが
参考①薬剤師さんのﾌﾞﾛｸﾞ
　アバプロ、オルメテック＞ミカルディス、ブロプレス＞ディオバン、ニューロタン

参考②降圧効果比較試験結果（海外）
オルメテック（オルメサルタン）20mg＞アバプロ（イルベサルタン）150mg＞ニューロタン（ロサルタン）50mg＞ディオバン（バルサルタン）80mg
参考③星の原クリニックのＨＰを参照したもの
（降圧作用のみで見ると）

1. オルメテック（オルメサルタン）；第２世代（ARBの比較1の図には出ていない）
2. プロブレス（カルデサルタン）；第１世代
3. イルベタン／アバプロ（イルベサルタン）；第２世代
4. ディオパン（バルサルタン）；第１世代
5. ニューロタン（ロサルタン）；プロトタイプ」

らしいです。
http://hoshinohara-clinic.com/pg213.html

心不全に対してはブロプレスの方がニューロタンより心不全発症率が36％少ない。

注意①…腎動脈狭窄例には使用できず、Cre 2.0mg/dl以上では少量よりCreの経過を見ながら投与する。→腹部エコーで腎動脈評価する。

注意②…高K血症をきたしやすい！
　　　　対処としてK制限やＫ排泄剤(ケイキサレート、カリメート、アーガメート)

糖尿病の患者さんを持ったら。

問診）

発症、診断はいつ？

高血糖症状はあった？いつころ？…口渇、多飲、多尿、体重減少、易疲労感、

合併症の症状はあった？…視力低下、痺れ、下肢の痛み、足の潰瘍、壊疽

体重変化…20歳の時の体重。最大体重、現在の体重、急な体重の増減

治療歴）内服、インスリンの推移、HbA1Cの推移。低血糖の有無

既往）先行感染の有無、高血圧、高脂血症など

家族歴

食生活…1日何食？規則的？間食の有無。どれくらい何を食べる？

喫煙、飲酒

運動習慣

検査）

食前食後血糖(7時、9時)、食前食後Ｃペプチド(7時、9時)←インスリン分泌能がわかる

食前インスリン値…HOMA-Rが計算できる。

検尿…高血糖+尿ケトン陽性は早急なインスリン治療が必要

ケトン（+）は血ガスとる。…ケトアシドーシスの鑑別

LDL, HDL TG, TCHO・・・脂質異常症の判定

HbA1C(1ヶ月に1回測る)

便潜血

蓄尿…CCr、24時間尿中微量アルブミン、タンパク尿バリバリの人は24時間蛋白量

合併症精査）

網膜症…眼科に他科受診出す。

神経障害…①しびれ、ジンジン感とかあるか？

　　　　　　　 ②アキレス腱、膝蓋腱反射の有無

　　　　　　　 ③振動覚…音さを鳴らして、内顆にあてて10秒以内が異常

　　　　　　　　2/3以上満たせば末梢神経障害

　　　　　　　　心電図（3分間）測って、ＣＶＲＲなるものをみて、自律神経障害の有無

腎障害…24時間Ａｌｂが＜３０で正常、30～299なら微量アルブミンで早期腎症

　　　　　　＞300は顕性アルブミン尿

　　　　　　このうちタンパク尿1g/day未満が顕性腎症前期、1g/day以上が後期

　　　　　　タンパク尿がでてて、BUNが上がってたら、腎不全期とみなす。

　　　　　　腎臓内科と相談し、今後の透析など相談。

大血管合併症…心電図、頚部エコー、腹部エコー、ＡＢＩ

　　　　　　　　　　　異常あれば、トレッドミル、心筋シンチなど考慮

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