鼻出血

救急外来で鼻出血がダラダラ流れて止まらなかったら。

①まずは、血は呑みこませない。口から出させる。吐く容器にだす。キシロカインスプレーをシュッシュ

②キシロカインボスミンガーゼを４枚くらいつめる（数はしっかり確認）

③最低３０分～一時間程度そのまま放置させる

④ガーゼを数えながら取り出す。（血が垂れる可能性あるから顎下にガーゼ広げる）

⑤アズノールガーゼを３～４枚つめる。

⑥綿球でふたをする（２～３日留置）

⑦耳鼻科なり再診なりで抜去してもらう

＊④で止まらなかったら、②から繰り返し。２～３回やってダメなら耳鼻科を呼んで焼いてもらう

解説）

②・キシロカインボスミンガーゼ…麻酔を効かせるためにキシロカインを、血管の収縮のためにボスミンをひたしたガーゼ。こいつをまずはキーゼルバッハの上、めがけて一枚目めいいっぱい詰め込む。すると２枚目はキーゼルバッハあたりになるらしい。

③よくコイツをつめて帰らせる人もいるらしいが、カピカピになるのでダメ

⑤こいつは長期留置が可能ということであくまで詰め物として。

鼻腔鏡

まず左手にもつ。
この真ん中の軸に親指がくる。
んでにぎる。
人差し指はふりー。
鼻に入れるところに沿えたりする。

Crownd dense syndrome/リウマチ性多発筋痛症

主にいくつかの内容をコピペ

急な首、上腕、全身の痛み。首も回せない。発熱ガバー↑

なんだこれ？

まずはよくわからいない熱がきたら不明熱の鑑別（定義とは違う）

①感染症

髄膜炎

neck flexion test…顎を頚につける

Jolt Accentuation test…頭を左右に振る

その他色んな検査でＲ／Ｏ

②悪性腫瘍

全身検索ＣＴやらマーカーやらわらわら。ばーって高い熱でるのはLymphomaとか？

③膠原病

高齢者の、特に女性の急なる方、頚から肩にかけての痛み、(発熱)、CRP↑をみたときは

　１）.PMR(リウマチ性多発筋痛症)

　2)Crownd dense syndrome(偽痛風が頸椎のC1/2に起こったとき)

　を鑑別に挙げます。

１）リウマチ性多発筋痛症

体幹に近い部分、すなわち肩から上腕、首、お尻から大腿などの筋肉の痛みやこわばりから始まり、それが２週間以上続くのが特徴。

好発）高齢者

症状）３７度台の微熱、だるさ、関節痛
検査）ＣＰＫは上昇しない

治療）ステロイドとしてＰＳＬを10～20mg/day

１～２週間で軽快→軽快を認めたら、少しずつ減量する。１年以上ステロイド必要な症例が多い。

注意）稀に側頭動脈炎を合併する。突然の失明起こす。怖い

だから、頭痛がないか、こめかみの診察大事。

２）Crownd dense syndrome

環椎歯突起を囲んで(環軸椎歯突起周囲の)ピロリン酸カルシウムや塩基性リン酸カルシウム（ハイドロキシアパタイト）などの結晶沈着による石灰化を伴い、急性の頚部痛をきたす症候群。

好発）高齢者、女性

症状）高熱、

検査）ＣＲＰ陽性、白血球増多、赤沈の亢進

画像検査）Ｘｐで痛みのある肩や膝の靭帯に石灰化の沈着

　　　　　　 ＣＴで頸椎のＣ1/2に黄色靭帯と一致して石灰沈着

治療）発作時にNSAIDs投与。長引く奴には、ステロイド、コルヒチン

ご指摘、ご感想、ペタ、申請歓迎

mEq/L ⇔ mmol/L の単位変換 、食塩とNa

コピペ、メモ(H25/7/25追加)



mEqはミリ当量と呼ばれる単位です。



当量(Equivalent, Eq)は

1 Eq = 1 mol / イオン価数

と表されます。（イオン価数＝原子価、1Eq＝1000mEq）



ナトリウムイオン(Na: 原子量23、厳密には22.98976928)の場合は、1価の陽イオンなので

1 mEq/L = 1 mmol/L = 23 mg/L



カルシウムイオン(Ca: 原子量40、厳密には40.078)の場合は、2価の陽イオンなので

1 mEq/L = 0.5 mmol/L = 20 mg/L



なお、mmol/LはSI単位であり、mEq/Lは慣用的な単位です。

さてここで勘違いしやすい食塩とナトリウムの話
食塩（salt）とナトリウム（sodium）は違います。
食塩はNaClです。分子量は58.5g
ここで計算していくと

1gの食塩（NaCl）に含まれるNaは17mEq （1g➗58.5)

そして1gのナトリウムは43.5mEq(1➗23)

だいたい食塩5g制限はNa2gくらいのinとなる。

関連事項）ＳＩＡＤＨ、低ナトリウム血症

順次追加します。