こじま歯科医院のブログ -7ページ目

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04Apr
- 最近困ったこと３
  迷惑電話の手口が悪質。「○○医院です」と医療機関を名乗ってかかってきた電話に出ると「資産形成にマンション買いませんか」とのたもう。相手にするのも馬鹿らしいので、電話をすぐ切って終わりです。こういうのは犯罪なんですがそういう意識がないのでしょうね。どこの会社か、ネットでばらまくのもおもしろいかも。自業自得だよね。
29Mar
- 最近困ったこと２
  金属の詰め物のトラブルがありました。一つ目は上の６番目の歯。「あまり見えないところなので金属でもいいかも」とお話して、インレー（部分的な詰め物）をつけたところ「見える。接客業なので困る」と仰る。二つ目は前歯のかぶせもの。白い歯をかぶせたのですが「裏側が金属だとは聞いてなかった」と怒られました。普通見えないところですが、「見える」と仰れば「そうですか」としか言い様がない。色が気になる方は、初めから、保険外で治療を受けていただくようにお願いいたします。ほとんどの御要望にお答えできると思いますよ。
22Mar
- 歯科医師のためのブログ
  歯科医師用です。若い歯科医師のために
26Feb
- 最近困ったこと
  ある患者さんの虫歯の治療をしました。型とりをして穴が空いた部分に金属を付ける治療だったのです。金属でなければ保険の効かない治療になる場面。「金属になりますよ」とお話はしてから治療して金属をつけた次に来院されたときに「金属が見えるのが嫌」と仰る。「保険の効かないものの説明をもっとちゃんとしてほしかった」云々。ここら辺が「保険医」には難題なのですよ。経営する立場としては、保険の効かないものを勧めたい気持ちはおおいにありますが、それを不快に思う方もある。問診票に「保険外の説明を希望されるか否か」という設問は設けないように指導されています。（最近はどうか知りませんが。）保険外の物の説明をするだけで露骨に嫌な顔をされる方も少なくありませんし、実際に「あそこの歯医者は高いものをすすめる」と悪口を言われた経験もあります。「保険外の説明がない」ということで保険医を責めるのは酷じゃないですかね。以前、他院で治療を受けられて、やはり「保険外の説明がなかった。勝手に保険のかぶせものにされた」という相談がありましたが、「受付で保険証を出されたら保険扱いが普通です」とお答えしました。始めから自費で治療を受けておられればそういうことはありません。御質問いただければ、保険外のものについても詳しくお話いたしますが、すべての方に一律に、という訳にはいかないのが現状です。
17Jan
- クリアライナーの進化
  マウスピース矯正ではインビザラインの他にクリアライナーというものがあります。現在はいろいろなクリアライナーがあるようです。外国では、CAdigitalというものが出て来ています。日本でもイークライナーという似たようなシステムが出ています。どちらも模型をスキャンして作ったセットアップモデルからマウスピースをつくるものです。模型をスキャンして、デジタルな画像で治療目標をハッキリさせるという点で昔のクリアライナーより進歩してきているようです。いろいろ出て来て価格が安くなるといいんですが。当院でも、インビザラインと平行して院内で作成するマウスピースを使っての矯正治療も提供できるように、体勢を整えています。昔、クリアライナーが出て来た頃、技工所に注文して作ってもらったが高価な割に満足の行くものではなかったので前に書いたように院内で、歯の移動量、辺縁の形態、マウスピースの材料など改良を加えて現在に至っています。だからクリアライナーとはちょっと違います。少々のでこぼこを治すだけなら、こちらで十分対応できます。安価にできるのがメリットですね。マウスピース矯正は日本では、多数のケースを治している人が少なく、情報がなかなか入って来なかったのが昨年行った矯正歯科学会でこんな本を見つけました。クリアライナーで有名な先生らしいですが、昔はなかったアタッチメントが書いてあったり１０年前とは随分違いました。また取り入れて行きたいと思います。
28Dec
- 平成１４年もまたよろしくおねがいします。
  今年の診療は今日の午前で終了しました。１年は早いですね。来年もよろしくおねがいします。新年の診療は4日（土）からです。
05Dec
- たくさんあるマウスピース矯正というもの
  インビザライン以外にもクリアライナーとか、いわゆるマウスピース矯正はいろいろ種類があります。こういうものが日本国内に入ってきてから１０年ほど経ちます。○○○○○○ーというのは韓国の歯科医師がシステム化したものですがその方が日本に留学されていたとき、某大学でマウスピースを使って歯を動かす方法を行っていたのを見て、改良システム化されたものと聞きました。マウスピースを使って歯を動かすという発想は昔からあったのです。ただ「前歯だけ、奥歯は動かない」とか「ちゃんと治らない」とかいろいろ言われています。それから、石膏模型を加工してマウスピースを作るという、類似したシステムがいくつも出てきました。私はその初期の１０年まえのころから、少しずつマウスピース矯正を手がけていました。始めはクリアライナーの講習会に行って、技工所に製作を依頼しましたが歯の移動距離、マウスピース辺縁の処理などが満足いくものではなかったので院内で作成を始めました。マウスピースの材料もあまりよいものがなく、数日で力がかからなくなってしまって、なかなか歯が動かなかった。その頃からインビザラインもあったのですが、適応症が少ないのと費用がかかりすぎで依頼できなかった。「抜歯症例は治療できない」とも言われていましたし、時期が早すぎたのですね。最近では、日本でもインビザラインで、多くのケースが治療されるようになって適応症と不適応の境界もはっきりしてきました。臼歯の遠心移動ができることや歯根吸収のないことはマウスピース矯正の大きな魅力です。ただインビザラインと、いろいろある「マウスピース矯正」の違いはクリンチェックという治療計画をたてる部分にあります。「どうやって治すか」を可視化させて、移動量を明らかにできるというのはこのシステムの大きなメリットであり、他の「マウスピース矯正」のシステムとは明らかにちがうところですね。さすがITの時代。こじま歯科はまだ９割はスタンダードエッジワイズですが、だんだんこちらの方向に進んでいくのは間違いないと思います。
18Nov
- インビザラインについての誤解
  ネット上で検索をかけるとインビザラインはマウスピースの作成を業者に丸投げするもののように書かれていることがありますがこれは誤解です。歯を動かす順番などの治療計画は全部歯科医師が立てますからブラケットを使った普通の矯正治療の経験がなければ同じような治療をマウスピースですることはできません。また、ブラケットとマウスピースでは歯の動き方が違うのでマウスピースでの治療の経験もなければ複雑な治療はできません。インビザラインというのは道具でしかないのです。以下は余談。先月、日本矯正歯科学会に出席していました。インビザラインを話題にして、ある有名なアメリカの歯科医師が「矯正歯科医ではない者が作ったマウスピース」と、こきおろしていました。「ブラケット作ってる歯医者もおらんが..」と思いながら聞いていました。別のところでは、ある人が「マウスピース矯正では治らない」という話をしていた後ろで某大学の教授が「お前の診断が悪いから治らんのだ」とつぶやいていました。話題の装置であることに間違いはなさそうです。
14Nov
- 透明なマウスピース治療の費用
  気管支拡張剤飲むと、眠れないのでつらつら考えていたことは、昨年から改良を続けている院内製作の透明なマウスピース治療。アライン社に依頼してしまえば苦労は無いが、出費が大きいから患者さんの負担はどうしても大きくなってしまうので簡単なものは院内で処理できるようにしたい。技術的なことはある程度クリアできたが、装置を作るマンパワーが現在足りません。院内のシステムが整えば、簡単な治療なら、10万円前後で、できるようになります。技工士さんは、仕事がない、というわりに新しいことは、なかなか、やってくれないので困っています。
- 本日、院長は休んでいます
  喘息がでて、一晩中眠れなかった。久しぶりに休ませていただきます。予約変更していただいた患者さん、ごめんなさい。
05Oct
- インプラントの値段
  当院のインプラントの値段の表示に「８万から２５万」という部分があります。この表示の仕方は役所の指導に基づいたものです。これを見て来院された患者さんの中に「８万円のインプラントをしてください」と言われる方があります。これは誤解なんですよね。インプラントにはいろいろな種類があり、メーカーも日本だけで３０社以上が作っています。当院では４種類のインプラントを容易しています。「どのインプラントを使うか」というのは患者さんの骨や噛み合わせの状態によって異なりますので検査をして費用や治療期間など、治療計画を立てて、見積もりを必ず説明して、了解をいただいてから治療に入ります。なるべく安く、短期間で治療できるように努力していますが「８万円のインプラント」と指定されてもご希望にそえないこともありますので、診療室でインプラントの説明をするときは「（かぶせものと合わせて）３０万円程度です」というお話をしています。「８万円というのは客寄せの誇大広告ではないか」と思われた方もあるようなので、こういうことを書いているのですが実際に８万円でインプラントをいれることもあるのでそういう表示になっています。「８万円のインプラント」の手術は８月にもありましたし、今月も予定が入っています。歯科医院というのはインプラントを売っている訳ではなく適正な治療をする上での費用であることを理解していただければおわかりいただけることだと思います。よろしくお願いいたします。
04Oct
- ホームページは工事中です
  ホームページも古くなったので、更新しようと思ったら間違えてデータを削除してしまいました。ずいぶん昔に作ったので、元のデータが入ったパソコンも壊れてしまって、すぐには再建できそうにありません。新品を作り直しておりますのでしばらくおまちください。
27Aug
- インビザラインできあがり
  ２０ヶ月でした。処置は、アタッチメント付与に１回とストリッピングに１回。最後に、アタッチメント除去とカリエス処置のレジン充填１回。「ときどきしてなかった」という、あまり模範的とはいえない患者さんでした。(患者さん了解済み）
09Aug
- 発生主義
  歯科医院にかかる税金の中で、一般人の感覚として理解しがたいものに「歯科矯正の費用は装置を装着した日に『人的役務の提供が完了』したとして全額を会計に計上する」というものがあります。簡単に言うと「矯正装置をつけたら治療費を『全額受け取ったものとして』税金を払いなさい」ということです。これは所得税の「発生主義」というものからそういうことになるそうで現金が入ったときに収入があったとする「現金主義」に対するものです。「装置を付けた時点で治療費全額の収入が発生する」というのはこれまた一般人には理解しがたい。「歯並びをきれいに治してなんぼ」なんですが「装置をつけたらなんぼ」というのはいかにも悪徳歯科医師みたい。内科のお医者さんが薬を処方すれば、診察料が発生するでしょうが歯科では歯並びを治さないと収入は発生しないんです。途中なら装置の使用料をいただいて返金です。知り合いの矯正歯科では装置をつけた次の日に「はずしてくれ」と言ってきた患者さんがあったとか。収入全額が発生してるわけないだろ。関係者にきいたところ「治療と経理は関係ない」とのこと。????こういうのも理解しがたい論理です。
- 「人的役務の提供の完了」って何？
  歯科医院にかかる税金の中で、一般人の感覚として理解しがたいものに「歯科矯正の費用は装置を装着した日に『人的役務の提供が完了』したとして全額を会計に計上する」というものがあります。「人的役務」というのはpersonal serviceですが「さあ歯並びを治すぞ」と決意して装置を付けた途端に「サービスは完了です。お金を全額入金してください。」って言われたら普通の人間は怒りますよね。どういう理屈かわかる人ありますか？
08Jul
- マウスピース矯正提携歯科医院の募集
  マウスピース矯正は、患者さんに透明なマウスピースを装着していただくだけで正中離開や軽度の叢生を治療できるすぐれた方法です。こじま歯科医院では、この治療方法を一般の歯科医院にも公開することにしました。インビザラインやクリアライナーを使うまでもない軽度の症例は一般の矯正治療をあつかっていない歯科医院でも導入できるようになります。症例数を増やすこと、一般の歯科医師に関心を持ってもらうことが目的です。慣れれば、自作できるようにもなります。①パノラマ②口腔内写真（正中、左右側方、上下咬合面観、計５枚）をメールに添付していただければ症例の御相談に応じます。相談は無料。実際に治療に入る段階では、毎回、印象採得していただく、旧クリアライナー方式をとります。マウスピース作成には１個につき3000円程度費用をいただくことになります。矯正治療の可否、治療の進め方、トータルの費用など詳しい内容はケースによりますので、お気軽に御相談ください。メールは　iken@kojimadental.com まで一般の方で、マウスピース矯正したいが、遠方のため、こじま歯科には通院が難しい方は、かかりつけの歯科医院に「『こじま歯科』で提携歯科医院を募集している」と相談してみてください。直接のメールでの御相談では口腔内を診察できないのであまり詳しいお話ができません。
20Jun
- 昔のマウスピース矯正
  たぶん、１０年ほどまえからやっていると思いますがマウスピースを入れていれば、これぐらいのでこぼこは普通に治ります。今から思えば、昔のマウスピースは違和感が強かったはずですが患者さんのがんばりの結果です。よい写真がなかったので、記録模型の写真で失礼します。
04Jun
- 歯周病はアルツハイマーを進行させる？
  という発表が歯周病学会であったそうです。ネズミの実験でそのまま人間にあてはまるかどうかは今後の研究を待つしかありません。糖尿病とかいろいろな病気と歯周病は関係しています。アルツハイマーほど深刻でなくても歯周病があれば、好きな人とキスできないでしょ。「くさいから嫌!」って言われちゃったり。定期的にクリーニングを受けましょう。
13May
- 米　MRI 資金消失
  「1500人を超える投資家」「5000万円を投資した無職女性」こういう話を聞くと「なんでそんなうさん臭い投資話にのるのか」と不思議で仕方ない。持たざる者の利というか、こういう話で損する事は絶対にない身だからかもしれないが。「私に貸してくれたら間違いなく元金保証で年利３パーセント付けるのに」とぼやいてみても、所詮は、業績が良くても、担保が無ければ相手にされない中小企業。どうしてこんな話にのる人がたくさんいて資金が集まるのか世の中の仕組みはやっぱり不思議だよね。
21Mar
- インビザライン
  見えない矯正装置として有名なインビザライン。0.2ミリ単位で動かせるため痛みが少ない、材質が良く、装置が割れたりすることが少ないことが他のマウスピース治療と比べてもメリットです。当院でも１名、ケースが進行中。他のマウスピース治療を以前受けていた人ですが痛くて中断していました。現在２０ステージぐらいまで順調にきました。S大学歯学部矯正科では１００万でチャージしていると聞きましたがなかなか富山では難しい。院内技工では0.3ミリまで対応できました。後は材質ですね。富山版インビザラインも可能かも。大量生産は難しいですが。