こじま歯科医院のブログ -5ページ目

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02Jan
- インビザラインでする矯正治療の流れ２
  ２回目に、他の矯正治療と同じようにレントゲン等の検査をします。「インビザラインは型採りして、アメリカの会社にマウスピース作ってもらうだけで歯医者は何もしない」というデタラメがネットで書かれていますがまったくのウソです。もし書いたのが歯科医師なら、実際にインビザラインの治療をしたこと無い人か治療経験の浅い人で、インビザライン治療やってうまくいかなかった人が書いたデマです。インビザラインによる矯正は、ワイヤーを使う矯正治療とは別のノウハウが必要なのでどこでも同じ治療が受けられるわけではありません。実際には、レントゲンの検査など、他の矯正治療と同じ検査をして治療方法を決めて、治療期間費用を書類に書いて、次回３回目に患者さんに詳しい説明をします。遠方から来院されてた方は、初診日に検査をすることもできます。（予約されるときに、検査希望と言ってください。）検査結果によっては、初診時にお話したことと違う治療をお話することもあります。レントゲンを見ると埋伏歯がある、とか、歯の根が曲がっているとは親知らずがあるとか無いとか、虫歯の有無等々いろいろなことを勘案します。そのため初診時の話は一般的話として聞いてください。３回目（あるいは２回目）に、コンサルテーションとして詳しいお話をします。プレライナーは、そのときに型採りをします。遠方の方は事前にご相談いただければ初診時にお渡しできます。
- インビザラインでする矯正治療の流れ１
  基本的にインビザラインでする矯正治療もワイヤーを使う治療も流れは同じです。初診で来院されると「歯並びのどこが気になるのか、どう治したいのか」をお聞きして、大体の費用期間などについてお話します。このときにワイヤーを使う治療とインビザラインでする治療のメリット、デメリットをお話します。この２つの治療法の一番の違いはインビザラインは、マウスピースを１日２０時間以上つけていなければなりません。ワイヤーでする矯正治療は、装置を自分ではずすことはできませんから２４時間つけっぱなしです。インビザラインは食事するとき、歯を磨くときははずします。はずしている時間が長いと歯は動きません。「装置をつけているという責任」は患者さんにあるわけです。「マウスピースをつけているとどのような感じになるのか」体験してから治療を決めていただくために、当院ではプレライナーというマウスピースを２でお話する検査の後で入れていただいています。「インビザラインでは、自分で装置を付けていなくてはならない」ということです。
25Dec
- 新しいサービス！スマホで歯並び相談
  スマホで自分の歯を撮影して送っていただければ、歯並びの治療についてお答えします。もちろん無料。　仮名でも結構です。こんな感じですね。①しっかり左右の指２本ずつで唇を広げて　上下の歯の歯肉まで撮影する②奥歯でしっかり噛む③正面、と左右を撮ってください。自分の指でくちびるを広げ、相棒に写してもらってください。自分の気になる所も、なるべく大きく写してもらうと良いです。写真は多くても良いのでどんどん写して送ってください。くちびるをうまく広げられるかがポイントですね。株式会社スマイルコレクトのリンクが切れていて失礼しました。写真をメールに添付していただければ拝見いたしますのでよろしくお願いいたします。kojimadentaltoyama@gmail.comまで「歯並び相談希望」と書いてお送りください。よろしくお願いします。
22Dec
- 入れ歯というもの
  入れ歯にはクラスプという腕が付きます。保険であれば銀色。自費のノンクラスプデンチャーもプラスチックの腕があります。この腕の根元を中心にして、腕のかかっている歯をこじる（？）わけです。そのために入れ歯の腕がかかった歯の寿命が短くなります。これは入れ歯である限り仕方がない。「それなら入れ歯をいれないほうがイイや」というのは大間違い。入れ歯を入れずに、全体の歯のかみ合わせを狂わせるよりましです。片側咬みは、かみ合わせ全体に影響するのでもっと歯の寿命を短くします。入れ歯にならないように歯を大事に。入れ歯になった人は腕をかけた歯を丁寧に磨いて大事にしてください。
24Nov
- インビザラインの「歯を抜かないための工夫」３
  後、臼歯の遠心移動と拡大があります。「成人の臼歯部を拡大したら後戻りするから拡大してはいけない」のですが、傾斜している臼歯を、骨幅程度アップライトしても大丈夫です、というかワイヤ―矯正でもやっていること。マルチループなんて昔、一部で流行りましたがそれを術前のセットアップで計算できるところが強みです。書いていることは、個人差があるのでいろいろな方法を使えることもあれば使えないこともあります。エナメル質の薄い人、歯の形が四角形の人はＩＰＲは使いにくいです。骨の薄い人は拡大や遠心移動も難しいことは多いですね。どれが使えてどれが使えないのか、「歯を抜きたくないときは」診断が必要です。非抜歯を売りものにするのは嫌ですがデジタルセットアップで正確な予知ができるということがしなくてもよい抜歯を減らしているということではないでしょうか？
- インビザラインの「歯を抜かないための工夫」２
  インビザラインではＩＰＲ（歯と歯の間にやすりをかける処置）を大臼歯まで行えます。これで８ミリぐらいまで隙間ができます。個人差はあります。歯の形とか、エナメル質の厚さとか。これはワイヤ―でもできるんですがデジタルセットアップをしてないとＩＰＲ量がわからないです。リンガルなど一部ではデジタルセットアップしてますからやろうと思えばできますがシステムとして一般には入れられてないですね。０．何ミリか歯を削るのですが、本来は摩耗で無くなる分を人工的にエナメル質の範囲で無くするわけで、これで虫歯になることはありません。何度もいいますが、ワイヤ―矯正でも部分的には使われる方法です。
- インビザラインの「歯を抜かないための工夫」１
  非抜歯矯正という言葉は嫌いですが、インビザラインには「なるべく非抜歯で歯列矯正が行えるようにするための工夫」がたくさんあります。これは治療のシステムとして組み入れられていることなのであえて「アライナー矯正」とはいわずに「インビザライン」と書きます。歯列矯正の抜歯の基準は単純に言うと、「あごに歯が入るスペースが片側で4mm以上足りないと抜歯が必要」と言われます。あくまで「単純に言った場合」です。一般的な小臼歯抜歯の場合、１本の歯の幅は７ミリ程度なので片顎で２本抜くと、１４ミリの隙間が空きます。だから「４ミリの隙間が必要なために１４ミリの隙間」を作っているわけです。前歯のＩＰＲ（歯と歯の間にやすりをかける処置）では３ミリほどの隙間ができますから、この方法はワイヤ―矯正でもよく使われます。この範囲であればワイヤ―矯正でも非抜歯でいけるわけです。
10Nov
- 入れ歯の歯ぎしり
  「総入れ歯だけど何でも噛めます」と言う人でも実際に、噛む力は、歯があるときの２０－３０パーセントしかないそうです。寝ている間の歯ぎしり、食いしばりは５０－１００㎏の力がかかりますから、それだけの力に耐えられる歯ぐきはありません。２８本の歯が分担して負担しているから耐えられるんです。総入れ歯の人も歯ぎしりをします。部分入れ歯の人も当然、歯ぎしりします。くっきりと摩耗した跡が歯についていても歯ぎしりの自覚の無い人はくいしばりという音のしないかみしめをしているわけです。起きていて意識のあるときに歯と歯の間に紙一枚隙間を作るつもりで歯を合せないようにしましょう。そういうトレーニングで、寝ている間の歯ぎしりやくいしばりをある程度コントロールできます。入れ歯が痛いのもなおることもあります。
04Oct
- 入れ歯の作り方
  いわゆる、取り外しのできる「入れ歯」の作り方です。入れ歯を作る準備のかぶせものとかは全部終わっているとして。１回目　　簡単な型取りして個人トレー（正確な型取りの道具）　　　　　　を作る２回目　　正確な型取りをする３回目　　かみ合わせを取る４回目　　歯並びとかみ合わせの確認、調整５回目　　入れ歯の出来上がり６回目　　入れた後のかみ合わせの調整大学の授業ではこう習うのですがうっかり２回も型取りすると、「失敗したのか」とか「２回も型取りして金とるのか」とか言われるので、自費じゃないときはたいてい、やりません。患者さんが「何日までしか来れないから早くして」と言われて４回目あたりを省略して作ると「歯並びが気に入らない」とか「どうのこうの」とその後、何か月も通われることがありましたね。昔、総合病院で勤務してたとき１回目総義歯の型取りをして２回目かみ合わせを取ろうとすると「まだできてないのか」と怒られたことがありました。昔の歯科医師は腕がよかったんですね。１回で総義歯を作るなんて（笑）
21Sep
- インプラント今昔
  インプランントは骨にチタンの棒を入れる処置ですから消毒をしっかりするので、患者さんが「何か大手術が始まるのか？」と緊張されることがあります。「身体への負担は歯を抜くのと変わりませんから緊張しないでください」と始める時にお願いしています。上のレントゲンは、昔、大学病院で埋入したインプラントだそうですが何日か入院して手術し、歯が入るまでは６か月ほどかかったそうです。上のレントゲンは当院で埋入したインプラントです。今のインプラントは、３か月程で骨に付きます。腫れませんから、入院も必要ありません。昔のインプラントは「削って穴を開け」ていました。今は「小さな穴を広げて」います。腫れるのは、骨の少ない人に骨を作る処置をしたときなどインプラント以外の処置の方が多いです。随分と、日常的な処置になったインプラントですが骨の無いところにはできない、とか定期的なメインテナンスが必要という所は変わりません。
17Sep
- いしゃ先生
  「いしゃ先生」という映画。卒業して間もない女医が無医村で苦労しながら徐々に信頼を得ていくという話。原作を少し読んだことがあるが「注射するとギャーと大声で暴れる患者」「金を取るのか？という患者」その他いろいろエピソードはあるけど、ずいぶん昔の実話で医療というのものが理解されず苦労されたのがよくわかる。現在でも似たような人はたくさんある。昔よりタチが悪いのが「金払ってるんだから、私はお客様、神様。」っていう人かなあ。「痛いから、今日診察して」って無理な予約入れておいて、来て見たら「たまに痛いような気がするが、何処か分からないしたいしたことない。今日は歯石とってくれ」って、やられるとナンかなー。うちは人間用なのでよろしくお願いいたします。
01Sep
- 歯科衛生士の募集について
  いつも「歯科衛生士募集」の広告を出しているので知り合いから「あんまり長いこと求人出してると、ブラックだからすぐやめちゃうんじゃないか、って思われるよ」と忠告を受けました。うちは歯科衛生士が５人いるんですが、歯列矯正やインプラントが多いのでクリーニングや定期健診が欠かせません。それで歯科衛生士の増員をいつも企てているんですが応募自体が全然ない。どこも人手不足だからかな？何か悪いうわさでもたったかな？と心配しています。３年前に、１人結婚転居のため退職した後は歯科衛生士はやめていません。一応、誤解されぬように。うちはブラックじゃないです。「真っ白けですね」と会計事務所からも言われています。よろしくお願いします。
23Jul
- 二段階ある歯並びの治療
  歯並びの治療は、小学生ぐらいでするステージ1と呼ばれる一期目の治療と、ステージ2と呼ばれる、成長が済んでからする二期目の治療があります。ステージ1は、顎の骨の大きさや位置に異常やアンバランスがあれば、それを修正する期間です。これができるのは男の子は小学生まで、女の子は４年生ぐらいまで。その後、顎の骨の成長がピークを過ぎた時期に必要があれば全体の並び替えをするのが二期目のステージ2です。この時期には、骨の大きさや位置は修正できないので、決まった場所にどのように歯を並べるかというカムフラージュの治療になります。一期目の治療を受けておられれば、顎の骨の大きさや位置は修正されているので比較的簡単な治療になります。2回も治療するのが嫌という人は高校生以降の時期に、二期目の治療をされたらいいのですが、顎の骨の大きさや位置が異常なままでカムフラージュとして歯を並べるわけですから、どうしても歯を数本抜いたりするのが必要なことが多いですし、歯並びが悪くなった原因である顎の骨の大きさや位置はそのままです。歯並びの治療は長期間かかりますから、患者さんの負担ができるだけ少なくなるように考えていますが、できれば一期目の治療から受けられる方が、結局は患者さんが楽で結果もよいように思います。
10Jul
- 歯科疾患は感染症
  「手術するので口腔内からの感染がないように、歯科処置をしてもらいたい」と医科からの紹介で来院された患者さん。1か月も時間がないから、せいぜい歯周病と根尖病巣の悪化した歯を抜歯して、後はイソジンでうがいしてもらうぐらいしか方法はない。普段から口腔内の細菌叢がコントロールされていれば1か月ぐらい歯ブラシしなくても歯周病も虫歯も進まない。当然、手術前に慌てて歯科処置をしなくても感染もしない。「老年になる前に、全部抜歯して無歯顎にするのがいい」という歯科医師もいるほど一般の人の口腔内はコントロールされていないのは、保険制度のせいだけではない。虫歯を削ることに一生懸命の歯科医師の所得をあげても世間からの批判をうけるだけで患者も歯科医師も幸せにはならないだろう。歯科医師過剰というが、ほんとかなあ？
22Jun
- インターネット上の間違った情報
  3 件の新着の歯科衛生士の求人 - 富山県富山市歯科衛生士児島歯科医院- 富山市月給 18万 ~ 19.5万円ント)・一般歯科職種歯科衛生士雇用形態正社員... 受けて下さい。学歴歯科衛生士学校卒必要な経験等不問必要な免許・資格歯科衛生士免許普通自動車免許.. Ｉndeedという会社にうちの求人が勝手に載っています。間違った情報を掲載されて迷惑しています。上に書かれてあるのは基本給のみ。今は手当がついて、２２万から２６万５千円が月給です。ハローワークに届け出してありますからネットでも閲覧できます。関係のある方は見てください。ネット上の情報はいい加減なものも多いので注意しましょう。
08Apr
- 治療の開始時期
  高校生になってから歯並びの治療を相談に来院されたら、必ずお話することがあります。特に、抜歯が必要な治療では、治療期間が3年程度かかることが多いですし、治療後も、後戻りしていないか、確認が必要な期間があります。なんだかんだで4,5年通わないといけないわけですね。卒業後、通院出来ないときは治療出来ないと考えていただいたほうがいい。卒業後、県外に行かれるなら、そこで治療を受けられる方がトラブルが少ないです。全部、予定通りに歯が動くなら、歯科医師の管理は必要ないわけで、予定通り動かない歯があったときに、いろいろな対処をする必要があるから、月に一度、通院していただいています。人間の身体を扱っているんだから、機械的に「全部で何回で終わります」というものではない。だいたいの予定を立てて、予定通りにいかないことが多ければヤブ医者でしょうが。
25Feb
- 無理難題
  いつも予約外で来院する患者Nさん「インプラントしたいんです」歯科医師K「(仕事で通院は出来ないと聞いているので)期間もかかりますし、通院出来ない人はダメです」N「通院出来ない人、なんて言いかたはないでしょう。受け付けで希望日を言っても、詰まってて予約が取れないんです。私は日を空けてるんだから予約が取れないのは医院の責任ですよ」K「他の患者さんのご都合もありますし」N「だいたい一週間も予約が取れないなんておかしいんじゃないですか？」K「空いている時間はあると思いますよ」N「仕事しているんだから、遅い時間しか来れないんですよ」K「みなさん、その時間帯を希望されるのでどうしても混み合いますね」N「私は時間を空けてるんだから。医院も、お互いに歩み寄るべきでしょう」K「......」
- 今日の会話
  患者B「おたくで治療した直後から調子悪いわ。」歯科医師K「どの歯ですか？」B「ここと、ここと、...」K「そこはうちでは治療してませんが。」B「おたくで治療したかどうか、わからないけど、って言ってるじゃない」K「治療した直後から調子悪いんでしょ？」B「そうよ、おたくで治療したここ(左を指して)が...」K「だから左は、うちでは治療してませんが」B「左ってどこよ」K「うちで治療した直後から調子悪いのはどの歯ですか？」B「おたくで治療したかどうかはわからないけどって言ってるじゃない。」K「治療した直後から調子悪いんでしょ？」B「そうよ、おたくで治療したここが...」K「だからそこは、うちでは治療してませんが」B「おたくで治療したかどうかはわからないけどって言ってるじゃない。」K「治療した直後から調子悪いんでしょ？」B「そうよ、おたくで治療したここが...」(以後、繰り返し)(笑)
22Jan
- 笑い話
  無断キャンセルばっかりする患者さんNさん「歯ならびの治療したいんですが。」歯科医師K「ちゃんと通院出来ない人はやめておいた方がいいです。中断したら大変だし。」Nさん「通院出来ないのは歯科医院にも責任があるんじゃないですか」K「どう責任とれと？」Nさん「(涙ぐんで)私が悪いから歯ならび治せないですね...」K「わかりましたから、次回は予約どおり来てくださいね。」(次回来院日、やっぱり来ないので念のため、受け付けが電話してみる)Nさん「すいません、忘れてました。」多少フェイクは入ってますが、概ね実際にあった会話です。
08Jan
- 気分が悪い
  歯の治療にはよく麻酔注射を使います。針を刺す、というのが怖いので気分が悪くなる人もあります。気分が悪い、というのもいろいろあって一番怖いのは薬剤性のアナフィラキシーショックです。これは命に関わりますから、一刻を争います。それ以外に、過換気症候群、迷走神経反射、アドレナリン過敏症、パニック障害など。私は、歯科医になってから30年の間に6例経験していますが、適切に対処しても患者さんや家族からはよく思われないことなので、注射する前に問診を重ねたり、なるべく緊張感を与えないように心掛けています。因果な仕事です。