先日の胆管ガン手術での術中迅速で。
胆管の切除断端が手術室から病理に提出されてきた。
胆管ガンであるから，肝臓と十二指腸の間の胆管のどこかにガンが存在する。
それを取り残しの無いように，少し余裕を持って切除する。
但し，余裕を持ちすぎてたくさん切るのもよくない。
必要且つ十分な範囲を切除するのが外科医の腕の見せ所。
そんな時に威力を発揮するのが術中迅速。
外科医がだいたいこの辺だったら大丈夫（＝ガンがいない）と思われる辺りの組織を少し切り取る。
それを「術中迅速検体」（たとえば胆管断端）として，病理に提出する。
病理では，その検体を急速に凍結して切片を作製し，顕微鏡で覗く。
その結果，ガン細胞がいなければ，そこを断端として切除範囲を決めればよい。
ガン細胞がいるのなら，もう少し広い切除範囲が必要ということになる。
ちなみに術中迅速に要する時間（検体提出から顕微鏡で覗いた結果報告まで）は約２０分ほど。
こんな時間の拘束の中，よくやってるよ自分！（誰もしてくれないので，自分で褒めてみました）。
っで，今回は胆管の断端。
実はこの胆管という組織では，ガンかどうかがとても分かりにくい場合がある。
ガンか良性かが分からんとはどういうこっちゃ？もっと勉強せいっ！と叱られるかもしれない。
しかし分からんもんは分からんし，「良悪の鑑別が困難な場合がある」などと教科書にも書いてある。
ある意味，胆管断端の術中迅速は「病理医泣かせ」とも言える。
どこの世界にもそのような「実務者しかわからない事情」がある。
今回の胆管断端も，ご多分に漏れず炎症がひどくって分かりにくい。
ぱっと見は，炎症でよく分からんけどガンはなさそう。
しかし検体の端っこに変な細胞の塊が１ヶあった。
ん～～～どうしよう・・・・・
気になる細胞集塊。
でも見れば見るほど悪く（＝悪性に）見える。
念のためもう数枚切片を作ってもらったが，やっぱり変な細胞がいる。
インターホンで外科医に聞いてみても，提出検体はガン本体の近くでけっこう怪しい（＝断端にガンいるかも？）らしい。
結局「断端にガン細胞あり」ということで拡大切除になった。
後日に検体を固定しなおして作製した切片にもガンが確認できて，やれやれである。
それにしても，うっかりすると見逃してしまうような小さなガン細胞の塊。
よくもまあ「あれ？」って思えたなぁというような頼りない，でもやっかいな存在。
自分の経験の中でも一・二を争うようなファインプレーだったのかもしれん。
こんな「超美技」をした時は病理医冥利に尽きる。
自分の場合は，周囲の目が無いのを確認してから軽く「ガッツポーズ」をする。
でもそれだけ。
たとえ「超美技」をしようとも，それを提示し共感しあう場所や文化がない。
一般に「褒められない＝感謝されない」環境が病理にはあるような気がする。
少しは「褒められ感謝される」ことがあったほうがいいんじゃなかろうか？
そんなもんを求めるのはまちがっとる！とどなたかに叱られそうであるが・・・・・
慣れていないのでくすぐったいが，「こんな細胞をよくガンと診断できたねぇ～スゴイ」と言われてみたい。
別に「珍プレー好プレー」みたく，みのもんたの解説付で紹介してもらいたいとは思わんが・・・・・