透析業界に入って15年目が始まります。
10年前に開業した2010年6月の患者数は8名でした。時間は十分にありました。
透析室にカウンターの机とPCを持ち込んで、回診後にブログを書いていた事を思いだします。
あの頃「いい治療って何？」
「なぜ透析患者の予後は短いのか」を根本から勉強していました。
いい治療をすればその地域で無名でも患者は集まるだろうと楽観していましたが。。。！
その年の暮れに母親に電話で「資金ショート150万 すまんが入金してくれ」これで救われましたが、振り込み詐欺が蔓延するのも無理ないな。。と笑うしかありません。
その一方で、思いついたのは勉強するための方法論です。
勉強するためのブログ＝インプットする方法としてのアウトプットする＝ブログを書く！
元消化器外科医の自分は知っています。手術書・解剖学書を100回読むよりも、
虫垂炎の手術を1例自分で執刀する事で体得できる知識・技術は大きい事を！
知りえた知識と技術をすぐに実践する事を10年繰り返してきました。
有効例・失敗例を臨床的な視点から発表を継続しています。
さらにこの10年の間に高齢者人口増加と加齢による腎機能低下患者の透析導入で一気に患者数は30万人を突破しました。透析以外の領域の広い知識と経験が問われる時代と変化しています。
高齢者の年金支給は65歳となり、医療費負担も10％です。
70歳支給の方がお得ですよのコマーシャル。
人生100年時代には80歳支給もありかな。。。？
高齢者の多くは核家族世帯で老々夫妻が多く、その配偶者にも何等かの医学的問題を抱えている事が大きいのが事実です。
加齢による腎機能低下はすなわち内臓機能の低下、脳機能の低下、筋力低下を意味しています。
消化機能低下・認知症・サルコペニアという意味です。
日本の国家予算は100兆円を越えています。赤字国債も30億円。
どこまで、高齢者の透析医療にお金が使えるのかが疑問に思います。
今年、戦後75年を迎えます。
すなわち、団塊の世代が後期高齢者になる事を意味しています。
彼らが戦後のこの国を焦土から作り上げた世代です。まだまだ若年寄りの自分としては団塊世代を応援したい！
そして彼らが10年後に85歳になる手前から高齢者透析人口も減少に転じてゆくでしょう。
実態は年金受給を受けていない患者や孤独に生きる高齢者、栄養？食費にいくらお金がかけられるのか、知っとるか！という貧困問題。
高齢者医療の実態は現在の格差社会の縮図でもあります。
資本主義と民主主義の限界が見えています。
自宅さえあれば、年金で静かに生活できる彼らに透析医療が必要となった場合に、本当に必要なのは身内・家族であり、介護を素直に受け入れられる人格や知性です。
最近の学会で多く取り上げあれる「多職種連携」が必要な理由がそこにあります。
透析の患者層の急激な変化に対応するためには、その患者の社会状況を把握する事が一番大切になってきます。
若い看護師さん、技士さん、透析はもう簡単に出来る時代になっています。
透析技術を磨く事も重要ですが、歩く姿を見る事や、体重が増えない理由を気にする事の方が評価される時代になりつつあります。
家族やケアマネにすぐに連絡が取れる体制が自施設に出来ているかを再度確認しましょう。
透析業界は急速に斜陽業界となり、クリニックの仕事の基礎は「高齢者の地域でのセイフテー・ネット」としての役割です。
これから、この業界には理学療法士、管理栄養士、薬剤師、介護福祉士（ケアマネージャー）
と家族関係を再構築してゆく院内のシステムが重要となるでしょう。
若者よ、ぼやぼやしてれば、10年後に君らの透析技術や知識は、「時代遅れではなく、不要」になっているかもしれない事を忘れてはいけないよ。。と若年寄りの自分はささやいています。
AIと自動モニタリングで穿刺だけが必要な時代が10年後に見えています。
「勉強せよ」＜＜＜＜＜＜
「こう改革しましょう」＜＜ などの提案のクダラナサ！！！！
「君は透析という仕事を続けてたいですか、何がやりたいですか」？
もうそれしか質問はしない自分に10年で変わりました。
「今時の若者は。。。。」という言葉はギリシャ時代からあったそうです。
「自分の頭で考える事」＝「議論をする事」
「知らない事に眼をそむけない事」＝「無知の知」
プラトンがソクラテス爺さんとおしゃべりしていたテーマです。
「知りたくない事実は人は見ないものだ」ローマ時代のカエサルもつぶやいていたそうです。
さて、もうすぐ学会・研究会のシーズンは始まります。時代の流れは速度をましつつ、透析知識と技術の格差も広がりを感じています。
君は透析の仕事を続けたいですか？
今日もシモン K はつぶやきます。
