ＳＨＯＢＡＲＮＯＴＥ

精神医学、精神看護、精神医療

医学書院の雑誌「精神医学」の2月号の特集は”精神医療・精神医学の組織文化のパラダイムシフト”とある。病院の経営管理と立場から、医学教育の立場からの論考地域の実践現場で起きていることなど幅広い。「精神看護」は　”精神科治療　この10年で覆った常識とは”とある。看護技術や聴くこと対話などの紹介が多い雑誌だがあらためて特集が組まれている。物質依存の物質との絶対的禁止、統合失調症の妄想への傾聴のタブー、かつて常識のように教科書に載っていた対応技術が神話のように扱われているものもある。精神保健福祉法や障害者総合支援法、障害者権利条約を踏まえて、これから先を見据えた実践をしている、実践しようとする人たちもいる。知識や理念のエンパワメントがあり当事者の権利が意識共有されるようになってきている。SNSがアドボケーターを得るのによい機能を果たすこともある。そのような流れの中で目の届きにくい山の中で療養環境にあったとしても、昭和の精神病院文化が残り、限られた職員だけで構成された組織文化の最下層に動けない患者、動きを封じた患者を置き、医療の名のもとに治療やケアをするふりをするようでそうではない人たちがいたことがやりきれない。

ETV特集　ルポ死亡退院

滝山病院の事件に関連した事件の取材も含めての取材番組があった。25日土曜日放映だが　見逃し配信から視聴した。3月１日の深夜０時過ぎにも再放送があるようだ。　　滝山病院が日本精神科病院に寄せていて掲載されている情報によると精神科作業療法やデイケアもしくはリハビリ、介護老人保健施設との関連などの標榜がないのに気づいた。看護人員配置が１８対1である。50年くらいの歴史のある病院では大変稀有に思う。　ETV特集報道ではその病院では職員は非常勤90％と言う。映像でみた面会に使っていた部屋は窓の格子はなかったが、開けられない構造になっていた。多くの人がベッド上で拘束帯で身動きができないようになっている。筋肉が少なく拘縮がありそうで動きそうにない手足も見える。なんのための拘束なのか？最新の拘束帯も不足なのか、長い布ひもが一部にみえた。手作りのひもを作業療法で作っていた病院を３5年前に神奈川の実習先で見たことがある。拘束や隔離の正当化がその時代は見られた。今は法制度がずいぶん変わっている。精神保健法からもいくつか変更があった。なぜ、今の時代こんな拘束があるのか？褥瘡を作られていた人の例が紹介される。今時の入院患者でこんな大きな褥瘡があるのかと思うくらいである。でもこの病院に入院してそれで亡くなって帰って来たというその人は老年期後期に家族がしかたなくたどりついたという入院であったようだ。コロナ禍のもとで面会制限があり家族は面会も医療の実地確認もできなかった。また、単身の難病の人がケアもされずに悪化していた。この方は退院ができた。「受け入れてくれさえすればよい」と入院先として仲介をした行政にも言及があった。ひとの目が届かない所やその場しのぎの人のいる状況ではとんでもないことが起きている。視聴していて、せつなくなった。生きようとして必死でわけがわからなくなってしまっている患者さんのふるまいの振れ幅が大きい時、そのひとも対応する関係者も双方が大変な思いをする。命がけのこともある。その大変さを共有するのは大切だが、誰と共有するのか。医療技術や法的な行使や暴力の抑制など一時的な対応ができる人たちだけで共有するのを可としてはいけないと思う。守秘義務も自己防衛の盾にされる。　民間の精神科病院内の職員、作業療法士やケースワーカーは経営者と仲良くやれることが前提で雇われたりすることが多い。そういう場合雇われる方も対象者の評価・介入検証もせずに日々いわれるままに仕事している人、現状に悩むがその悩みを抱え込み離職する人、自分の好みをおしつけながら楽しい活動がしたいという人もいるような気がする。　行政関係者、作業療法士や精神保健福祉士はパターナリズム体制の精神科病院に入るのであれば、閉鎖的になりがちな世界に風通しを良くする存在であってほしい。　

すばる工房の飾り

ささやかに陶製のひな人形を置く。

城の跡の公園で

今、車がつかえないので、駅から離れた公園や店に徒歩で出かけることが多くなった。亀城公園で昼食をとりながら、青々とした松の枝と葉が落ちていて花芽がみえる桜の木が植えられているのを観た。　城があったというところはお堀の深さや壁の組み方、規模や構造とか、天守閣はどのようであったかとか再現がされていたりする。時にテレビでは有名な城はCGで再現される。　その時の城では、植栽はどのように管理されたのだろう？遺構の研究は構造的なもの、土木工学や材質工学によるところがあるのかもしれないがどうなのだろう？季節によって葉が落ちる樹とそうではない樹がどのように植樹されていたのかに言及した解説を聞いたことがない。防衛拠点としての城ならば敵が木登りができる枝ぶりが立派な樹や冬季に丸見えになる様相の植栽はしないであろうが、敵の襲来が切迫しない平和な時代は立派な松や桜のような落葉樹も多く植えていたのかもしれない。　平安時代からの寺院・寺社の庭園は残されている。大樹も寺院・寺社・信仰の場所や山に多く、人に管理されていることもある。屋敷店舗住宅、庶民の間での盆栽や中庭づくりはなんとなくイメージが付く。中世鎌倉以降の武士の拠点、城を中心とした町づくり、お城の中、場内では、どのように植物を扱い植えていたのかなと思ってみた。　

土浦のひな祭り　9日と16日に行く

土浦駅から10分ほどの古い町並が残る亀城公園周辺は、昭和の店先を残す商店が点在している。「土浦のひな祭り」開催中である。協賛した店舗が店先にひな人形やひな人形に準じた対の人形や飾りを置いている。博物館も協賛し、少し離れた遺跡の資料館では土偶にも古代織の着物を着せていた。豪華な段飾りや大正時代の雛飾りを置いている店もあるが、写真は電機屋さんの飾りつけである。そのかべに　お子さんが書いたと思われるオレオレ詐欺の防犯の絵と隣のパン屋さんへの気遣いがある。隣りのパン屋さんは総菜をコッペパンに挟むとかアンパンとかがあり、ベーカリーと言うより、年を召したおばさんが売るパン屋さんである。薄いビニール袋にショーケースからトングでパンをつかみ入れ、紙袋で手渡しである。おいしい。ここにもひな人形がケース越しに見えた。テレビでは真壁の町の石のような固い伝統を中心に据えた積極的な雛祭りの映像中継が多い。土浦はそれに比べてささやかに、でも確実にうつろいゆく。5年前にすごく味わいのある人形をおいていた店が看板や店構えは残して閉じられていたり、舗装道になっていたり、普通の住宅になっていたりする。今のところ古い店がリニューアルしたり、おしゃれな店にとって代わるような賑わいはない。観光協会の入る蔵ではたくさんの吊るし飾りがある。布手芸サークルが腕をふるっているようである。地元の幼稚園児の制作したか紙粘土動物を対にした人形、レンコンや草木素材の人形も飾られる。城周辺のかつてのメインストリートは内階段で２階のある店舗が立ち並ぶ。ちゃんと手をいれればヨーロッパ風の通りに見える地域と思うが半分くらいは昭和の看板のままシャッターが下りている。　その角には福祉作業所製品販売所や交流スペースがある。2階でも展示をしていた。各事業所からの出品を飾っている。面白く見たが、アンケート用紙に「障害の理解は深まりましたか」という質問があった。（こういうイベントで）障害の有無で飾りの違いを気にするものか？「『かわいい』『すてき』は障害の有無とは関係がなくみていました」と書き残しておいた。　

２月　今日は雪

1月下旬から２月上旬の覚書実家に毎週末母と過ごす時間が増えてその生活に合わせる。車が修理中なので移動にはバスと徒歩が主となり、時間を気にして出かけている。確定申告もあり、お金と将来のことを考える時間が増えた。次年度の仕事の関係は履歴や活動の概略の書類を作って出さなければいけない。整理してみている。昨日、年末の不始末からの釈明手続きをしにいった。関連した心身の不調は続いている。２日の人間ドックでは経鼻からの胃カメラを体験し、異常なし結果がすぐでてみえてよかった。１２００キロカロリーの食事療法と運動療法は継続中である。ヘモグロビンA1Cは少し下がり、体重も１年前に比べれば減る。服のサイズは変わっているので衣替え時に整理をしよう。検便他の結果は３週間後くらいに届くようだ。協力している大学の研究活動は測定装置の準備と整理が終わり、実地調査とデータの取得回収の段階にある。縫製や事務的な作業を頼まれる時間が増え、気がまぎれる。工房でも縫い物を中心にものを整理している。連続して大学にいく時間が増えたので担任などしていた学生にみつかり声を掛けられ話をすることもある。元気で頑張っている様子でよろしい。協力している町の障害者に対するプログラムは事業今年度終了である。3日に、利用者さんにその旨を伝えた。23年くらい存続し20年ほど私が参加継続していた事業である。多くの人が出入りした。当初からの参加者、現利用者が町以外にも利用できる社会資源をみつけ、実際の暮らしがよりよく柔軟に拡がることを願って活動した。そのようになっていった人もいる。本は購入資金が少ないのでやみくもに買えなくなった。買う意欲も少ない。それでも書店で目に付いた高橋源一郎さんや太田和彦さんの本を本屋で買ってしまっている。以前買っていた中国SFのアンソロジーを読み始めたりしている。放送大学関連のレポート課題に合わせて、市民図書館で調べものをする。デジタル社会とその影響、アーレントの人間の条件に照らし合わせた社会学的な考察の本をみつけた。日大の後輩たちの部活動、能楽研究会は文理学部のサークル活動として復活してきたようだ。100年以上の歴史のある会だが部員が減り、とうに解散したと思っていた。桜門能の開催の案内と支援依頼の手紙が来た。当初は詐欺を疑ってみたが、学生らしい文面である。遅れてOBOG会の会長からも案内が来た。うれしくなった。支援を惜しまない気持ちになる。自分が在学中は先輩同輩後輩にずいぶんお世話になり、学ぶことが多かった。振り返ると自分は人生のリカバリーをそこでしていたような気がする。

2月の予定

すばる工房　火曜日午前開室です。他日は未定です。我楽多市と称する私の作ったもの、収集品、古品、新古書の頒布譲渡は引き続き行っていきます。今年も陶の雛人形コレクションを飾る予定です。準備中閉室でも外から眺めてみてくださると幸いです。工房前のプランターや多年草を少しづつリニューアルしています。今はサクラソウが寒い中目立ちます。出張講習や作業ご協力はご相談ください。始めたはいいが中断してしまった手芸がある！何か作るのを始めたい！ご相談しお手伝いいたします。感染症流行期であります。乾燥し気温も低い。現在、工房内で集まると密になりやすい環境です。工房主のしおばらは、高齢者や基礎疾患のある方と交流がある人との付き合いが多いです。まだまだ用心！のために工房内体験講習はおやすみします。

精神科の待合室　改版

斉藤茂太　中公文庫1970年代に婦人公論など大衆紙に連載された精神医学関連の本である。文庫版は2000年に再販されている。図書館から借りてみた。解説を加賀乙彦氏が書いている。内容はノイローゼ、うつ病、嫁姑、LGBT、不登校問題などについて当時の世相を反映した内容となっている。それを除いては、それほど症状と対応の考え方は変わらないものだと読み直す。「心の病も他の肉体病と同じく早期治療が必要である」

シニア１年生の冬

　先月当時少し前から心身不調である。それで年末にひと様に迷惑をかけることがあり、自責の思いが強くなり、正月には少し熱っぽく関節が痛み腰痛が再発している。何をするにも意欲が落ちているが、横になってもいられない痛みが続いた。ロキソニンテープとカイロを使った保温、運動療法でだいぶ改善してきた。週2回～３回は出かける先があるので、それもよかったのかもしれない。　原因思い当たること　糖尿病対応の生活習慣へのとりくみと長年の冬支度習慣がでの寒さ対策が微妙にずれた。朝、歩く機会が減った。暖かい日にはりきって歩きすぎた。　原始機の取り組み、さおり織の機かけ、で神経と体力を使った。（手芸作品に没頭して完成品を作ると風邪をひいたり、気管支炎になるという自分の妙なジンクスがある）　並行してゆずとレモンの加工保存をして食事にいただくことは多かった。だからなのか、ビタミンCがとれて、のど飴も常用しているので咳に至らず過ごせたのはよかった。　手芸技術の発揮でも小学生への活動計を用いた研究への協力でミシンを使って測定装置の固定ベルト作りがあった。これは気持ちに張りができてよかった。年賀状にシニア１年生になったと書いて遠方のうんと年上の従兄に送ったら、こちらは立派なシニアですと返って来た。生活体力の波の上がり下がりも含めてこれからもいろいろとあるのかもしれない。

同じ病気らしくても日仏に文化差

加賀乙彦さんが亡くなった。深夜便での講話で日仏の患者さんの訴えの違いを聴いたことがある。日本は「みんなと違ってしまった」フランスでは「みんなと同じになってしまった」自我障害で自他のさかいめがあいまいになり、自我が他に飲み込まれてしまう、あるいは浮いてしまう不安について、当事者の体験的思いに文化差があると気づかされた。まだその著書を読んではいなかったが、改めて読んでみたい。

眠れぬ夜はケーキを焼いて　2

　午後　KADOKAWAコミックエッセイ　レシピ本ゆるゆると真夜中に眺める本に最適である。暑い日にミルフィーユレアチーズケーキを作る話をみて寒い日だが作ってみた。材料は新たに買い求めたが割と簡単にできておいしい。

アメンバー限定記事家族のこと、運で思うこと

NHK障害福祉賞の受賞者の話を聴いて

1/10　ラジオ深夜便で障害福祉賞を受賞した自閉症者の親の方のお話を聴いた。NHK厚生事業団は障害のある人自身の貴重な体験記録や、障害児･者の教育や福祉の分野でのすぐれた実践記録などに対して贈っているらしい。　　自閉症の当人は就労してバイクや自動車運転免許もとり、社会人として暮らし、親は勤め人だが子会社を任され、障碍者雇用の職場を作ったとのこと。47歳というから1970年代の生まれだろうか。聴いていて親の苦労も思いながら、自分の人生体験と重ね合わせて聴いていた。私の兄は1960年生まれで2000年に闘病の末亡くなった。

障害者の権利条約　会議とバリバラ

1月6日Eテレ　バリアフリーバラエティは　障害者権利条約に関連する国際会議、日本の状況の審査について　障害当事者団体代表ほか関係者の取材をしていた。精神障害者と入院治療、拘束の多さについて紹介をしていた。拘束をされたことがある人の発言もあった。来週　後編が放映されるとのこと。

1月の工房予定

2023年　穏やかな日々でありますように。すばる工房は１月10日から開室予定です。火曜午前は居るようにしています。その他の日は不定で申し訳ないです。県の感染対策の目安ステージが3で落ち着きません。もともと6人くらいいれば密になるスペースです。大勢さんの作業体験受け入れはしばらくお休みします。さをりの機は糸替えをしました。白い経糸で40センチ幅のマット布を作ることができます。染色やその他の作業したい方は事前連絡いただけると準備の都合でありがたいです。古書は昨年ベストセラーに入った話題書少しあります。ビッグイッシューバックナンバーみれます。開いていれば、のんびり、のぞいてみてください。晴れれば工房内は日が入り暖かいです。

フルーツカード　作業分析

実家では今年はゆずが大量に生り、レモンもとれたので加工をいろいろ試みる。かわいらしい小説の中で主人公がレモンを手に入れ、レモンパイを作るかレモンカードを作るかウキウキしている場面があった。レモンカードを作る。たやすく、おいしかった。パンに合うが、ジャムのような日持ちはしない。冷蔵で1か月までか。同じレシピでレモンをゆずに変え試みる。バターや卵の風味はゆずの陰に隠れ、和風の料理に合いそうな「ゆずソース」ができた。ゆずみそのような見た目で、黄身酢にゆずを足したようなものか。レモンカードは日本のお菓子の教科書やレシピ本にはほとんど出てこない。ネットで調べた。分類としてはフルーツカードというようである。フルーツ果汁と砂糖と卵を等量で湯煎で作るジャムのような、ソースのようなもので、バターを加える場合もあればそうではないレシピもあるようだ。計る、洗う、切る、おろす、絞る、濾す、湯煎で混ぜる、冷やすという工程。順番や温度を管理できれば容易である。低温調理器という湯煎が容易そうな器具も売られている。おやつの添え物として、大勢で試食可能な場がある作業療法プログラムで使えるかもしれない。

個人症候群

　奇妙に見える行動にも理由がある。症状にも個人の理由がある。100分で名著の中井久夫先生特集第3回めで「そうだよなあ」と漠然とその時は思っていた。今日駐車場に車を停めて、夕暮れの中で光で点滅を放つ自動販売機をみながら、最近みかけた人のことを突然思い出した。　道路の左側の歩道で見知らぬ人だが目の前を行く人である。マくドナルドの袋を下げている。だんだん追いつく。　その人は3歩を歩いては止まり、右へ体を向けて道路に真向かい、また元に向き戻って3歩歩くのであった。その3歩は歩道の四角い敷石が目安のようだ。時計のようなリズムである。表情はちょっと硬いような感じで真剣そうではあるが、他をよせつけないような雰囲気はない。「テイクアウトのハンバーガーやらが冷めてしまうぞ」と思うペースである。　追い越して、私は十字路交差点に至る。歩行者用信号が青になるのをまち、様子をみた。私は斜め反対側にわたる。もうすぐその人も十字路交差点に差し掛かる。敷石のない横断歩道はどうするのだろう？私はゆっくり歩きながら後ろのほうをみてみる。　その人は信号手前で立ち止まり、まち、横断歩道は3歩の規則はなく渡って来た。「ダイジョブだ」と思って私は振り返らなかった。　それだけのことなのだが、「その人にとってそのようにして歩く理由があるのだろうなあ」と結びついてきた。

12月前半まとめ

　例年、障害者週間に合わせた関連の催しを見学視察に出かける。今年も同様である。大学は退職したが、町の仕事や一部の研究や研究協力は続けている。最新の知識や社会の動向は更新するようにしたい。図書館を活用している。　　ナイスハートフェスティバルの一般の部美術展のあと古刹のかすみがうら西連寺のいちょうを見に行く。阿見町の展示、土浦市の関連イベントをみる。　工房では火曜日が寒く雨の日が続く。人が来ないが、さをり織の機を外し、原始機の研究をする。原始機は難しく、おかげで頭と目と腰が痛くなる。原始機の博物館講習は予定が重なったのもあり、気が重く欠席をする。　　11月の23日前後から12月の第２週の土日に集会（学会や総会）を予定している団体がいくつかあるので、オンラインだというので参加したり視聴したりした。茨城県作業療法士会でも障害者権利条約と差別について勉強をする。　やどかり出版の「響きあう街で」の最新号が「拘束」についてを特集しているので電子書籍で購入する。本棚をだいぶ整理し、本を収納できて、床が半分みえるようになった。　テレビで茨城が映るという番組は見るようになった。筑波山まで水戸街道を歩くというのと、つくば市を有名人が訪問して歩くというものである。　映画では「シンウルトラマン」というのを見る気になり、こころの中で突っ込みを入れ、時に苦笑して視る。山が崩れ里が壊され、建物が崩れ逃げ惑う場面は、震災や戦争のリアル映像と重ねてしまう。主人公の俳優さんのまじめな顔や行動が勇者ヨシヒコとダブる。外星人が地球の書物を読んでいる風の場面では「野生の思考」が手に取られていてちょっと面白かった。　実家ではゆずが大量になり、どうしようかと母と悩む。去年差し上げたひとに余分に配る。近所でも顔合わせが少なくなった年配の方に会えて差し上げることができたと母が喜び、電話があった。つぎは、キンカンかレモンがとれるようになる。レモンはレモンカードを作って保存できることを試す。ゆずも冷凍する。ほかの冷凍する技をいろいろと試す。　　母のマイナ申請も受け取りに行く段階までこぎつけた。闘病引きこもり中の叔父もなんとか元気な様子である。私も歯磨きと1200カロリーの工夫と朝の散歩が難しいので体操に変えた運動を珍しくも続けて頑張っている。

病院の中での記録

100分で名著という番組で中井久夫先生の著書を特集をしている。　分裂病（統合失調症）が回復していくという過程を時間軸に沿って身体症状の出現や変化、行動としての変化、言葉よりも非言語的な表現、絵画表現の変化で示した人である。看護記録をよく読み、参考にして、自身の観察を加えていく仕事をしたのだと思う。　背景に科学的なものの考え方があったのだと思う。中井久夫先生がウィルス学者であったことがあり、科学者であったことを知った。病院では統合失調症の患者の診療でその「こころ」に寄り添ったという。　看護記録や作業療法記録、ケースワークの面接記録、介護や訓練記録が一定の視点や基準に基づききちんと書かれ保管されている所はケースを中心に話がしやすいと私は思う。大変そうだが、その場限りの場当たり的な仕事ではない。　極端な例かもしれないが、「異常なし」のハンコが押されて10年以上入院しているはずなのに薄い枚数の診療録や看護記録をみたことがある。作業療法の記録は　『ハンコを押し、内容がカラオケなら「カラオケ」1行でいいんだ、県内の事務長会議でそう聞いた』と言ってきた医者がいて憤慨したことがある。追従した作業療法士がいた。『記録は紙の無駄と看護師さんは言っている』とその人は言った。セラピストではなく監護人ではないかと思った。　電子カルテになって、事務報告作業はしやすくなったが、記録は行為について、振り返る時間でもある。リハビリテーション科では多職種間で共通の評価基準や目安みたいなものを電子カルテのデザインに取り入れていき、目に触れやすく検証される。入退院も早く当事者や関係者への説明作業も多い。精神科病院内ではどうだろうか。1行でいいんだと言う医者にとっては不都合はないが、作業療法士の臨床能力、観察や臨床判断はカンファレンスや事例検討、報告する機会を積極的に意識的に持たなければ身につかず伸ばせないのではないか。　

精神科の病院・病棟をなくすということ

　7日水曜日のハートネットテレビは慢性期精神病棟の廃止を決めた病院を取材していた。東京の多摩地域の病院である。今週は社会的入院を取り上げるらしい。　13日今日の茨城新聞には「精神科病院なくした町」「患者と地域へ　共に働く」「違い認めクラス社会体現」という見出しで１ページ分の取材記事が載っていた。愛媛県愛南町の診療所や地域のNPO法人に関係する人への取材記事である。　日本では医師がいろいろと権限をもつ。自分たちだけが責任を負うのだと思っているような医師もいる。東京と愛媛でどちらも医師の思いが語られていた。医師だけでは立ち行かない問題だろうとも思う。