前回の続きです
足関節の骨折で、距骨が外れると足関節脱臼骨折となり、
腓骨・脛骨靭帯の損傷を伴うこともあります。
前後左右のレントゲンで診断しますが、粉砕骨折などの場合は
３Ｄ－ＣＴ撮影が必要な場合もあります。
転位のない場合は、徒手整復した後、ギブス固定する保存的治療
になりますが、少しでも転位のある場合などは手術を選択します。
特に関節面はきれいに整復しなければなりませんので、
医師の腕が問われます。
また、転位がきちんと整復されていなければ将来変形性足関節症
になる可能性もあり、この面でも医師の腕が問われます。
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足関節の骨折と言っても、折れる場所によって、或いは診断する医師に
よって傷病名は様々です。
足関節は脛骨遠位端部、腓骨遠位端部、距骨で構成されており、
脛骨遠位端内側が内果（うちくるぶし）、脛骨遠位端後側が後果、
腓骨遠位端が外果（そとくるぶし）部分です。
ですから、部位によって、腓骨・脛骨遠位端骨折、足関節骨折、
下腿骨骨折などの傷病名が付きます。
交通事故で転倒時、足関節に大きな外力が加わった時に骨折します。
痛みと腫れが強く、歩くことは困難で、転位がひどいときは明らかな
変形を伴います。
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診断には、まずはposterior sagテストで大まかな診断をし、その後
ＭＲＩ撮影するのが一般的です。
posterior sagテストとは、脛骨が後方に落ち込むか、動揺性やズレが
あるかを調べる検査です。
posterior sagテスト
治療法としては、保存治療と手術の選択です。
保存療法として、硬性装具を使用しての大腿四頭筋の強化が一般的であり、
前十字靭帯断裂の場合のように、手術を選択する可能性は
少なくなりますが、他の部位を複合的に損傷した場合や脛骨の
落ち込みが１０ｍｍ以上のもの、日常生活に支障をきたしているもの
などは再建術の選択です。
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