消化器内科外来（2023年12月19日）

消化器内科外来（2023年12月19日）

本当は４週間後の12/26予約予定だと思ったのですが、年末だったので３週間後の12/19になったものと思われます。でも薬は４週間分処方されてたんですよねｗ。ただ間違っただけかも。

「いかがですか？」

「また歯が痛いです。なので今週近所の歯医者に行きます」

「体調はあまり良くないですダルダルな日もあります」

「肩がものすごくはります」

「ステロイドの元気薬少なくしてるのでそのせいかもしれませんね」

「血液検査結果は特に問題ありませんね」

「プレドニンを6mgに減らしましょう」

「わかりました」

「血液検査ですけど、毎回TC, T-cho, LDH-cho, LDL-cho, 血糖値を入れてもらえませんか？」

「わかりました」

「あと肝臓系のマーカーAFPとかってやってもらえませんか？」

「んー肝臓検査は必要ないですね。必要ないものはやりません」

「わかりました。T-Bill値が高かったので肝臓も見てもらおうと考えていましたけど必要ないなら…わかりました」

「いままでプレドニンは４週間で1mg減らしてきましたが、今回は３週間ですけど来週も飲まなくて良いですか？前回4週分処方されていて1週間分まだ余ってます」

「あれ？そうでしたか。ではあと1週間は7mg飲んでもらって、その後から6mgにしましょう」

「では次回は5週間あけて2024年の1/23にしましょう」

「わかりました。ありがとうございました。」

薬局処方薬を受け取って帰宅しました。

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血液検査結果

白血球が結構さがりました。「3600」でした。とはいえギリ標準値内に収まっているようです。同様に赤血球も下がりました「328」でしたこちらは標準値（377-555）からはみ出て低いです。血小板も標準値（15.8-34.8）から外れてました「12.8」。

今回「血糖値」を入れ忘れたようです。測定結果がありません。前回までずっと高い数値を示していて原因不明と言われていたので心配しているのですが、今回は検査もされていませんでした。次回から入れてほしいと要望しました。

前回（11/28）検査したIgG4の結果がでました。「274」でした。これでも十分高い値なのですが、前々回、前回から下がり続けているので様子見とのことでした。

9/5:481　→　10/3:398　→　11/28:274

その他はほぼ標準値範囲内でした。

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薬局でサプリとの飲み合わせを聞いてみました。

「現在処方されている薬との飲み合わせでサプリ（セサミンやマルチビタミン）、イムランとグレープフルーツは問題ありませんか？」

「サプリはどちらも問題ありません。グレープフルーツは他の免疫抑制剤とかではNGなものもありますがイムランでは大丈夫です。」

ということですので大丈夫でした♪

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副作用

ここ３か月以上、ずっと歯が痛くなっています。眼も痛くなっていますので、これは肩がめちゃ張っててそれのせいで痛くなっている気がします。腰痛もあります。ステロイドの副作用でも「腰痛」「筋肉の痛み」「こわばり」「関節の痛み」とかがあるので、もしかしたらそれかもしれません。素人自己分析ですのであてになりませんが、医師が首をかしげているのであれば自分でネット情報から自分が納得する答えを導くしかありませんよね。

前回の骨密度検査は2022.Dec.6にやってて１年以上経ってるので次回の外来の時に検査を入れてもらえるか聞いてみます。

消化器内科外来（2023年11月28日）

消化器内科外来（2023年11月28日）

いつもの時間に車で病院へ。
今日は道が空いてたのでちょい早く着く。
まずは採血。いつもは２本だけど今回は腫瘍マーカー２種類検査もあるので３本。

「〇○〇○です。よろしくお願いします」
※患者の取り違えが無いようにフルネームを言う事になっています
「よろしくお願いします」
「何か変わったことはありましたか？」
「大きなことはありませんでしたが、体重が微減しています」
「血液検査の結果は特に問題ありません」

「色んな結果が正常値内に収まっています」
「はい。総ビリルビン値が下がってますね」
「何で上下してるのかまるっきりわからないんですよね」
「原因不明です」
「・・・」

消化器内科専門医がずっと原因不明と言ってるんだったら仕方ないのですが原因究明しようとする動きもないので、患者の私も自分の体調を見つつ経過観察するしかありません。

「ではプレドリンを8mgから7mgへ1mg下げます」
「次回は12/19に予約入れておきます」
「わかりました。ありがとうございました」

血液検査結果も大きな変化は無かったし、体調変化も無かったので短時間で外来も完了しました。外部の薬局で処方された薬を購入して帰宅します

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血液検査結果

白血球：4000　若干下がっています

アミラーゼ、リパーゼ、総ビリルビンの値も正常値範囲内。また今回は買ってもらった総コレステロール値、HDL,LDLも正常値。中性脂肪も10年以上ぶりでギリではありますが正常値を示しました。退院してから脂質を制限していた結果が出たと言えるでしょう。やればできるもんです（笑）

マーカーも問題ありませんでした（EA-S, CA19-9）。

血糖値は高い数値を示していますが、医師が言うにはこちらも原因不明とのことです。もしかしたら薬の副作用かもとは言っていましたがよくわからないそうです。

総ビリルビン値の上昇も血糖値の上昇も「よくわからない。原因不明」と言い切って診察終わるのはちょっと不安になります。総ビリルビン値は何故だか下がりましたので血糖値も下がってくれることを願います。

消化器内科外来（2023年10月31日）

消化器内科外来（2023年10月31日）

いつもの時間に車で病院へ。

外来予約時間の1時間以上前に血液検査を済ませます。そのあと消化器内科の受付をして中待合でスマホをいじって時間をつぶしています。中待合ではいつも大体1時間待ちです。

「いかがですか」

「腰はまだ痛いです。ちょっと心配しています」

「歯もまだ痛いです１か月以上痛いです」

「ガスが異常に多く出ます」

「食事で脂質を１日10g～15gに制限しています」

「・・・」

「T-Billはまだ高いですね」

「何で高いのかまるっきりわからないです」

「・・・」

「ではステロイドを8mgに減らします」

「5mgまで減らす予定です。5mgになったらMRIを撮ります。２月くらいでしょうか」

えっ前回2.5mgまで減らすって言ってなかったっけ？

「次回は11/28日の同じ時間に予約します」

「わかりました」

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＜血液検査結果＞

IgG4の値は(標準値4-110)398でめちゃ高かったです。高いですねと医師に尋ねたら、前回（９月481でもっと高かった）より下がり傾向なので様子見です。とのことでした。

その他はほぼ正常値でしたが、相変わらず原因不明の総ビリルビン値が高いです。次回は血糖値も測定するとのことでしたので、ついでに中性脂肪やコレステロールも見てもらえませんかとお願いしたらOKもらえました。

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＜薬剤師へ質問してみた＞

この病院、患者ケアの一環としてなんでも質問して良い環境が整っています。そこはとても良いと思います。相談できるというのは患者の安心感が違います。

で、今日はネットで見て疑問だったのを病院の薬剤師に質問してみました。

「免疫抑制剤とグレープフルーツを一緒にとったらNＧだとネットで読んだのですが、今イムラン飲んでるのですが大丈夫なんでしょうか？」

「大丈夫と思いますが、正確に回答するために調べてきますね、しばらくお待ちください」

「はい」

「お待たせしました。グレープフルーツがダメなのは他の薬なのでイムランは大丈夫です」

「わかりました」

「あと、イムランを飲んだらどこにも触らないで手を洗えと言われましたが、そんなに危険な薬なんですか？」

「そうですね、ご家族が薬剤成分を摂取した場合、奇形児が生まれる可能性が発生するので薬に触った手はどこにも触れずに手を洗ってください」

「そんなに？」

「抗がん剤よりは緩くて大丈夫ですが、危険です」

「薬はコーティングされてない？」

「コーティングされていると思いますが、十分注意してください」

※そんなに危険なの？と思いましたが、薬剤師がいうので今はイムラン飲むときものすごく気を付けています。１日２回飲んでいますので、それは結構なストレスなんですよね。