在宅での看取り
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在宅ケアの推進『終末期の安心看護システム』
半世紀前は、８割が自宅で亡くなり、病院は１割に過ぎなかった。
今では、病院７８．９％、自宅１３％、老人ホーム１．９％と逆転している。
オランダではケア付き住宅などを含めると６割強が自宅で亡くなっており、
日本は海外に比べ、病院で死亡する割合が極端に高い。
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在宅ケアの推進『終末期の安心看護システム』
終末期の安心看護システム⑦ 朝日新聞
新型老健施設は終末期も対応
厚労省、療養病床転換促す
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在宅ケアの推進『終末期の安心看護システム』
朝日新聞 2007年 4月15日 (日)
厚生労働省は１４日、慢性疾患を抱えるお年寄り向けの療養病床を減らすため、療養病床から老人保健施設に転換した場合、終末期のお年寄りのみとりや夜間看護などを充実させた新しいタイプの老健施設とすることを認める方針を固めた。削減で療養病床に入れなくなるお年寄りの受け皿とし、転換を促す狙いがある。０９年の介護報酬改定で、療養病床から新型の老健施設に移行した施設への報酬を手厚くする。
厚労相の諮問機関である「介護施設等の在り方に関する委員会」で検討し、６月をめどに具体的な対応をまとめる。
療養病床には現在、医療保険を使って入院するベッド２５万床と、介護保険を使う１２万床がある。だが、療養病床の患者の半数は「医師の対応がほとんど必要ない」とされる。こうした社会的入院を解消し、医療費を抑えるため、厚労省は療養病床を１２年度末までに１５万床超に減らす方針だ。
療養病床に入れないお年寄りは、老健施設や有料老人ホーム、自宅療養に移ることを想定している。しかし現実には、病状が安定していても、チューブによる栄養補給や、機械でのたんの吸引が必要な患者もいる。退院後に自宅へ戻るまでのリハビリなどを行ってきた現在の老健施設では受け入れが難しい場合があり、どの施設も受け入れてくれない「介護難民」が発生する恐れがある。
療養病床を抱える医療機関の多くも、必要な医療を提供できなくなるなどとして老健施設への転換に難色を示している。厚労省は、療養病床で提供している比較的軽度な医療行為を、療養病床から転換した後の老健施設でも対応できるようにすることで、療養病床の削減を進めたい考えだ。
また、現行の老健施設では「入所者１００人につき看護師・准看護師９人」としている基準よりも看護師を多く配置。日常の看護や終末期のみとり、身体機能を維持するためのリハビリを充実させる。
従来の老健施設に対する介護報酬とは別に、療養病床から新型の老健施設に転換したところに限り、介護報酬を上乗せする方針。みとりやリハビリの看護を提供した場合は、さらに加算することも検討する。
これまでの老健施設は病院と自宅との「橋渡し」が中心で、施設で死を迎える人は入居者の２％にとどまる。自宅で亡くなるまで過ごすのが難しいお年寄りも多いため、新型老健施設では、長期的なケアや終末期医療にも対応できる「ついのすみか」の面ももたせる。
厚労省は、療養病床の削減で医療保険給付は１２年度時点で年４０００億円減る一方、介護保険は１０００億円増え、差し引き３０００億円の給付抑制につながるとしている。新型老健施設で介護報酬を手厚くすれば、給付の抑制幅は小さくなる可能性がある。
◇
〈キーワード：老人保健施設〉 退院した高齢者などが入居し、自宅に戻れるようにリハビリする施設。全国に約３１００カ所あり、約２９万人が入居している。病院と家庭を橋渡しする「中間施設」と位置づけられているが、実際に自宅に戻るのは約４割。そのほかは病院や診療所に戻るなどしている。
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在宅ケアの推進『終末期の安心看護システム』
ターミナルケアの研修
ほとんどの訪問看護ステーションでは、人材が不足していたり、知識、経験を積んでもらえるような仕組みが必要な場合があると聞くことが多い。
必要なスキル、経験を積まないで多忙な毎日を過ごすと、ストレスがたまり、結局のところ退職するといった悪循環にはまってしまっているのは、特に訪問看護ステーションだけではなく医療の現場で普通になってきているかもしれない。
「辞めてもらうぐらいなら。」といつ気持ちもあり、
若い職員に迎合する先輩ナースもいることから、悪い組織体質が出来上がってしまっているところもある。
早い時期からの「自覚の醸成」や「計画的な人材育成の仕組み」を構築する必要がある。
これが「退職」の悪循環から「定着」の好循環に転換するキーファクターである。
数名で行っている訪問看護ステーションであっても、キーワードは「計画的に」、仕組みと研修（マネジメントとスキル）を実施することである。
意識の高い、想いの熱い、看護師さんが、あまりにも簡単に退職する。
ひどい時には、看護師を辞めることもある。
あなたを求めている人がいる。
あなたを求めている地域がある。
何とか、がんばってみて下さい。
あなたのために、
ケア＆ナース ソリューション
またね。