高齢者の脱水・排泄障害・転倒編。
脱水の定義は"体液の減少した状態"。
水分のみ失われるだけじゃなくて、
Naナトリウム（水分調節機能）や
Kカリウム（筋肉神経系統機能）等、
電解質も同時に失われている。
高齢者の脱水の特徴は、
生理機能が低下しているため、
脱水を原因とした意識障害、
基礎疾患の悪化の要因となる。
それと、自覚症状が乏しく、
初期発見が非常に困難である。
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脱水の要因
ⅰ）体液量、特に細胞内液の減少
ⅱ）腎臓の濃縮力の低下
ⅲ）口渇感の減弱
ⅳ）活動力の低下
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脱水を起こしやすい疾患
ⅰ）脳血管障害・認知症
ⅱ）慢性呼吸器疾患
ⅲ）糖尿病
ⅳ）高血圧・うっ血性心不全
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さてこっからがご新規の知識。
脱水症の種類と症状。
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1_高張性脱水症（水乏症）
・経口的水分摂取量の不足
＋皮膚や肺からの不感蒸泄
・高血糖
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2_低張性脱水症（食塩欠乏症）
下痢、嘔吐、瘻孔からの流出、発汗
※"瘻孔"：皮膚・粘膜や臓器の組織に、
炎症などによって生じた管状の穴
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3_混合性脱水症
水とナトリウム双方が欠乏
嘔吐、下痢、多量の発汗があり、
かつ水分補給しなかった場合
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1日に必要な水分摂取量は、
はい、賢明な受験生どうぞ！
正解はCMのあとで！
液体でむせがある高齢者は、
ゼリーで補給するとよい。
似てるけど寒天は不可です。
（ゼラチンは体温で溶けるけど、
寒天は溶けないので不適切）
次。排泄と排泄障害。
正常な排泄とは何かっつーと、
"尿を膀胱に貯留することができ、
かつ貯留した尿を意図的に、
支障なく体外に排出できる"こと。
つまり、貯めるのと出すのプラス、
貯まったことを感知すること、
出すことを意図することと、
出す動作に不具合がないこと。
これらの各段階に低弱がみられる。
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ⅰ）膀胱が委縮→容量減少
→少量の尿貯留で尿意が起こる
→排尿回数増加→頻尿
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ⅱ）膀胱の弾力性低下
→残尿感→頻尿
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ⅲ）膀胱の充満感鈍化
貯留が充満するまで感知できない
→失禁
※成人は膀胱半量で尿意感知
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初めて見たのは"尿閉"。
一発変換したところを見ると、
知識としては一般的なのか？
腎臓では正常に造られた尿が、
膀胱まで運ばれ貯留されても、
排尿したくても出てこない状態。
原因のほとんどが前立腺肥大。
したがって男性＞＞＞女性。
高齢者と関連を限定すると、
三環系抗うつ薬、抗コリン薬、
降圧剤、パーキンソン病薬、
鎮痛剤などでも引き起こす。
次。尿失禁。
主原因は以下6つ。
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ⅰ）尿道括約筋の緊張異常
ⅱ）前立腺肥大
ⅲ）脳血管疾患
ⅳ）認知症
ⅴ）排泄動作が間に合わない
ⅵ）薬物服用（利尿・降圧・睡眠等）
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やっとというかここでいうか、
溢流性尿失禁には驚いたけど、
失禁の種類はこれ入れて5種類。
他4種類をご確認しときましょ。
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ⅰ）溢流性尿失禁
膀胱収縮筋肉の緊張が低下
→尿が溜まりすぎてあふれる
→排尿困難を伴う、残尿量多
基礎疾患
：前立腺肥大
糖尿病性ニューロパチー
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ⅱ）腹圧性尿失禁
腹圧が高まり尿が漏れる
→咳・くしゃみ・立ち上がり動作
基礎疾患（特徴）
：多産の女性
尿道括約筋不全
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ⅲ）切迫性失禁
急激な尿意と頻尿
基礎疾患
：脳血管疾患、脳腫瘍、尿路感染
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ⅳ）機能性尿失禁
四肢の麻痺、手指の機能低下、
動作の緩慢、見当識の低下
基礎疾患
：意識障害、精神障害
知能障害、ADLの低下
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排泄に不安があることは、
高齢であろうとなかろうと、
最も失敗を見られたくない。
なので、この不安を抱えたことで、
水分を控えて脱水を起こすことや、
羞恥心から精神活動が低下して、
不眠やイライラ感などが絶えず、
うつ症状などにつながりやすい。
最後。転倒。
転倒から要介護の一般的フロー。
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神経疾患・骨関節疾患・他
↓
不安定（失調・ふらつき）
環境適応不良（つまずき・ぶつかり）
平衡反応不良・保護伸展反応不良
↓
転倒！
↓
骨折／頭部外傷
↓
要介護状態
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保護伸展反応は平衡反応の1つ。
身体の重心が基底からズレたり、
急な重心移動などを強いられると、
バランスの保持や修正のため、
上肢で身体を支えようとか、
下肢を踏み出したりする反応。
ベンチに座っていて身体が傾き、
いよいよ転ぶってなったとき、
手を伸ばして身体を支える。とか。
この反応が鈍いとか弱くなり、
あっと思った時には転倒する。
骨折が予後にどう悪影響があるか、
各自のテキストにあるだろうから、
今日はここまでにしておきます。
色文字にしたとこ見といてね。
少なくとも私は初めて見たし、
国家試験っぽくてヤナカンジ。
明日もビビり防止対策続く。
明日はヒトの成長と発達を。
午後からお天気崩れる予報。
皆さま雨具をお持ちくださいね。
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社会福祉士、ビビらないぜ。
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答：成人1,500～2,000ml／1日