精神科でのオーベン（指導医）がK先生に決まりました。K先生は暖かく真面目そうな先生で
ホッとしました。私の的外れな質問にも一生懸命答えて下さるのを見て、良い先生だなぁ、
と思いました。
本日、精神科外来の初診にK先生の陪席しました。
この日精神科を受診された患者さんは30代前半の女性。主訴は不眠と意欲低下でした。
精神科では他の科よりもずっと、生活歴を重視します。
家族構成、学歴、職歴等、現在そこにいる患者さんを形成した環境を
大切だと考え、細かく問診します。本来、良い医療を提供するためには
他の科でももっと時間を割くべき部分だと改めて感じました。
また、診察では服装、髪型、アイコンタクト、話し方や表情など
内科医としてあまり意識して観察しない部分も重要な情報として
カルテに記載します。
患者さんは高校を卒業後上京し、以来一人暮らしをしていました。
仕事はひとつの場所では長く続かず、転々としていたようです。
性格は本人の言葉を借りれば神経質で心配性とのこと。
これまでも軽い不眠は経験していましたが、これだけひどいのは初めてという事でした。
不眠、意欲低下などの症状は、今年の夏に結婚した時から始まっていました。
夫とは春に見合いで知り合い、何度か会っただけで結婚を決めたという事でした。
しかし、結婚してすぐに「合わない」と感じているようでした。
夫は大変細かい人で、些細な事で怒鳴られる事もしばしば。
患者さんは物悲しさや落ち込みを感じており、寝る前に涙を流すこともあるそうです。
軽いうつ状態、という感じです。しかし話を聞いていると食欲は普通、罪責感を感じたり
希死念慮はなく、感情の日内変動はありません。思考が緩慢であったり制止も
全然なさそうです。家事も出来ており、もちろん妄想や精神病症状もありません。
始めは表情が固かったのですが、最後の方はだいぶ和らいでいました。
目に力があり、まだこの人は大丈夫だな、と感じました。
総合病院の精神科では外来で十分なカウンセリング等は出来ないので、この方は
近くのメンタルクリニックに紹介となりました。本人もそれを承諾されました。
薬は、一番つらい症状である不眠（寝付けない）に対してレンドルミンという薬が
処方されただけでした。K先生による診断名は『適応障害』となっていました。
適応障害は病名をつける程のものではない事もありますが、環境に気持ちの折り合いが
つかず、不眠や抑うつなどの症状が出るものを言います。精神科の領域ではありふれた
病名（状態）です。どの年齢層でもみられますが、成人では結婚、離婚、転居、
疾病、経済的な問題が原因として多いようです。通常、適切な治療を受ければ数ヶ月で
改善すると考えられていますが、ストレスが慢性的なものであると長引くこともあります。
薬物は、内因性のうつ病のように中心的な役割は果たさず、対症的に抗うつ薬、
抗不安薬、睡眠導入剤を処方します。
私は結婚をして5年になりますが、結婚をして良かったと毎日思っています。
（妻はどう思っているかわかりませんが…^^;）
しかし、パートナーが“合わない”と感じ、怒鳴られながら一緒にいるところを
想像すると、それは一人でいるよりもずっと辛い事かもしれません。