論文No3733
The Effect of Social Vulnerability on Initial Stage and Treatment for Non-Small Cell Lung Cancer
Christina M. Stuart,Adam R. Dyas,Michael R. Bronsert,...Elizabeth A. David,John D. Mitchell,Robert A. Meguid
LUNG CANCER, VOLUME 188, 107452, FEBRUARY 2024.
＜目的＞
Social Vulnerability Index（SVI）は健康の社会的決定要因の複合指標である。
（SVIは、所得レベル、教育の程度、住居の状態と密度、アクセス可能性、健康的要因、言語的および文化的なバリアなどを考慮した指数）。
本研究の目的は、SVIが非小細胞肺がん（NSCLC）患者の来院時病期と
その後の治療に影響を及ぼすかどうかを明らかにすることである。
＜材料と方法＞
National Cancer Database（2011-2021年）への我々の地域貢献のNSCLC患者を
低SVI（<75 %ile）と高SVI（>75 %ile）のコホートに分類した。
人口統計学、がん関連変数、および治療様式を比較した。
多変量ロジスティック回帰を実施し、人口統計学ががんの発現に及ぼす影響、
および腫瘍学的変数が治療転帰に及ぼす影響をコントロールした。
＜結果＞
NSCLC患者1,662人のうち、435人（26％）が高SVIと定義された。
低SVI患者1,227人（74％）と比較して、高SVI患者は男性（53.3％ vs 46.0％、p = 0.009）、
非白人（17.2％ vs 9.7％、p < 0.0001）、合併症を有し（29.4％ vs 23.1％、p = 0.009）、
AJCC臨床T期、M期、全ステージが高い（すべてp < 0.05）。
これらの所見は多変量解析でも維持され、高度の脆弱性を有する患者は、より進行した病期を呈する確率が1.5倍
（95％CI：1.23-1.86、p＜0.001）であった。
SVIが高い患者は、手術を勧められ、手術を受ける可能性が低く（40.9％ vs 53.2％、p＜0.001）、
この所見は来院時の病期をコントロールした後も持続した（OR 1.37、95 %CI 1.04-1.80）。
＜結論＞
高度の脆弱性を有する患者は、来院時の病期をコントロールした後でも、
より進行した臨床病期で来院し、手術を勧められ受ける可能性が低い。
より公平な腫瘍学的治療を実現するためには、これらの所見についてさらなる調査が必要である。
Objective
The Social Vulnerability Index (SVI) is a composite metric for social determinants of health. The objective of this study was to determine if SVI influences stage at presentation for non-small cell lung cancer (NSCLC) patients and subsequent therapies.
Materials and methods
NSCLC patients from our local contribution to the National Cancer Database (2011–2021) were grouped into low SVI (<75 %ile) and high SVI (>75 %ile) cohorts. Demographics, cancer-related variables, and treatment modalities were compared. Multivariable logistic regression was performed to control for the impact of demographics on cancer presentation and for the impact of oncologic variables on treatment outcomes.
Results
Of 1,662 NSCLC patients, 435 (26 %) were defined as high SVI. Compared to the 1,227 (74 %) low SVI patients, highly vulnerable patients were more likely to be male (53.3 % vs 46.0 %, p = 0.009), non-White (17.2 % vs 9.7 %, p < 0.0001), have comorbidities (29.4 % vs 23.1 %, p = 0.009) and present at a higher AJCC clinical T, M and overall stage (all p < 0.05). These findings persisted on multivariable analysis, with highly vulnerable patients having 1.5x the odds (95 %CI: 1.23–1.86, p < 0.001) of presenting at more advanced stage. Patients with high SVI were less likely to be recommended for and receive surgery (40.9 % vs 53.2 %, p < 0.001), and this finding persisted after controlling for stage at presentation (OR 1.37, 95 %CI 1.04–1.80).
Conclusions
Highly vulnerable patients present at a more advanced clinical stage and are less likely to be recommended and receive surgery, even after controlling for stage at presentation. Further investigation into these findings is warranted to achieve more equitable oncologic care.