序：概略
状況：大腸がん第4期。いわゆる「ステージ4」。
転移先：原発巣そばリンパ、肝臓2か所、肺。
◆2016年06月、大腸原発巣及びリンパの開腹摘出手術。大腸管30センチ摘出。
◆2016年08月、化学療法＝抗がん剤治療開始。
全ライン-全クール共通して、2週間で1クールを繰り返す。初日の通院にて半日日帰り入院で吊るし点滴、終了後、風船点滴を装着し、帰宅する。3日目夕方に風船点滴終了、通院にて針を抜く。開始から一週間後の8日目に、検査と診察を行う。残りの1週間で次クールに向かい療養。
・1stライン：FOLFOX＋アバスチン。 2016/08開始、合計15クール。
2016年11月、8クール中に行った効果測定が良好で、腫瘍マーカーは正常値圏内に下降。CTやPET-CTでは新たな転移～再発も認められず。 しかし2017年02月、剤作用が陰りを見せ、15クール目を最後に、治療休止。肝臓転移巣の摘出を目論み、一時転院。
結果、転移巣摘出手術はNGと結論。肺と肝臓の2部位である事がネックの上、肝臓手術のリスクも懸念。残存転移巣状況：肺×1、肝臓×3。
・2ndライン：FOLFIRI＋新薬サイラムザ。2017/03開始、合計8クール。
2017年07月、抗癌剤治療2ndライン8クール目後の効果測定にて、「FOLFIRI＋サイラムザ」療法は効果無しの判定。転移巣増大120％+腫瘍マーカー上昇。
・3rdライン：サイラムザ+FOLFOX。2017/07開始、合計2クール。
2ndラインで終了の標準治療ガイドラインから外れ、抗癌剤治療の続行の提案を承諾。効果が予測不明な3ｒｄライン＝1stラインのFOLFOXに新薬サイラムザの組み合わせ。
ところが、2017/08、新薬サイラムザは「FOLFIRI＋サイラムザ」の組み合わせのみでしか保険適用認可されていない事が判明、突入早々、座礁。
・4thライン：FOLFIRI＋新薬ザルトラップ。2017/08開始、合計7クール。
更に新薬「ザルトラップ」にて抗癌剤治療の続行の提案を承諾。上げ止まり状態で休薬、一時転院の方向へ。
◆2017/11末、1年4ヶ月に及んだ抗癌剤治療に限界を見出された為、ピリオドを打ち、転移巣摘出手術に向け、東京都内は「がん研有明病院」に通院開始。残存転移巣=肝臓×3、肺×1。
2017/12、詳細に検査の上、先ずは肝臓三箇所の摘出の開腹手術が行われたが、組織外や大動脈リンパ節に転移が散らばっている事が確認され、摘出中止。開けて閉じただけに終わる。転移巣摘出は断念。
◆2018/01、かかりつけ病院にて抗癌剤治療再開決定。先述の1stラインが下げ止まり状態で終了している為、有明決定前に計画されていた「効き目の弱い経口当与薬への移行」よりはまだまだ効く可能性が高いとの主治医の提案による。1stラインの「FOLFOX＋アバスチン」に戻り、再開。
◆2018/04、6クール目評価で03月まで効いていたものが完全に増悪していることが判明。点滴タイプ抗癌剤は此れが最後で選択肢は残されておらず、経口タイプ抗癌剤への移行が決定。1クール4週間。
・1次治療：ロンサーフ。2018/04開始、合計2クール。
CT及び腫瘍マーカーにより加速度的増殖を確認、効果無しの判定。
・2次治療：スチバーガ。2018/07開始、継続中。
開始準備期間に起こった腫瘍熱を下げるための入院治療のまま突入。
(2018/07)
序-2：第2経口薬療法期：スチバーガ。
2018年04月、点滴タイプ抗癌剤療法の限界が到来、経口薬物療法への移行が決定。
1次療法「ロンサーフ」が完全に効果無しの評価、検査結果、腫瘍マーカーは上限値の100倍まで上昇、肝臓転移巣も臓器の5割程度を占めるまで増殖。2次治療「スチバーガ」への移行を余儀なくされる。転移巣は肝臓×？箇所、肺×1箇所だが、成長の遅い肺はこの際、無視。
2次治療準備期間中に40.0度近くの発熱が治まらず、入院治療。転移巣肥大化に因る肝機能低下とスチバーガの肝機能高負荷を見合わせての経過観察を伴う、段階的導入となる。入院状態のままの開始となった。
本テーマは其の経口薬物療法2次治療の記録。
(2018/07)
一、経口薬：スチバーガ1クール目の経過＃2
2018/07/09月曜-07/15日曜
「段階的導入：第2段階開始」
◆当該「スチバーガ」治療の概略。
- 4週間1クール。
- 最初の3週間＝1日目から21日間、錠剤を服用し続ける。1回/1日。
- 4週目＝22日目から28日目の1週間＝7日間休薬期間。
- 5週目＝29日目＝次クール1日目。
薬の特徴は、副作用はさて置き、毒性が非常に強く、
- 肝臓での代謝＝肝機能に多大なる負荷がかかる。
◆前週（2018/07/02-07/08）：1週目の開始の状況。
私の現況は、肝臓容積比にしておよそ5割を腫瘍が占めるに至っており、腫瘍の圧迫で、肝機能がかなり落ちているらしい。
- 肝機能数値はかなりギリギリだが、治療が進むとどうなるか微妙
- 最初からのフル投与ではかなり危険
- 1/2＝半量での治療スタート（4錠/1日×1/2＝2錠）
1週目終盤状況的には、
- 体温は平熱～微熱程度の37.0前後で安定。
- 検査結果、肝機能的に当該スチバーガの使用限界値とされる数値に対し、現況、ギリギリの150未満（GOT～GPT正常値上限30×5倍＝150）。
◆以上により、今回2週目は増量が決定。
- 1/2→3/4に増量（4錠/1日×3/4＝3錠）。
「自覚症状の増幅」
かくして2週目の本週、スチバーガの増量投与が開始された訳だが、2日目早朝から腫瘍痛～圧迫痛が酷く、解熱鎮痛剤のカロナールの更なる増量が決定された。
- カロナール2錠×2回/1日（計4錠）→各3錠（計6錠）
此れは、前日からの経口抗癌剤スチバーガの増量とは関係なく、既存の痛みの増幅（腫瘍勢力の拡大か？）によるもので、QOLを著しく削がれる筆頭の症状である、現在のところ。
しかし此れがてきめんに効き、腫瘍圧は感じるにせよ、圧でやや苦しみ、午前中は活動的に為れない時はあっても、基本的には以前の痛みからは開放され、安堵に近い入院生活を送っている。
12駅先の女にお頼みして、iPadのみならずノートPCも持ってきてもらったので、起きている間は、溜まりに溜まった音楽作業や執筆作業など、ほぼクリエイティブな作業に身を置けるのは、この上ない幸せだ。実に充実した入院生活を送っている。
しかし以て、もう、完全に末期の「緩和ケア」が入っていると思うのは自分だけか？
此処で「5割大の癌細胞が、元の肝臓全てを"圧迫"している」自覚症状について改めて記しておきたく思う。
◆以前の個人的イメージ＝NG
（肝臓に対し腫瘍が「侵蝕」～支配している＝肝臓の臓器容積は変わらず、腫瘍の「割合」だけが増えてゆく。「乗っ取られる」イメージ）
◆先生に教わった、現実の構図
（自前の肝臓100％の中に腫瘍転移巣が発現し、増殖した分、既存肝臓100％に対し、圧しながら増幅して行く）
肝臓は上半分（？）は肋骨に覆われ、下半分（？）は肋骨下の上腹部中央（みぞおち辺り）から脇にかけて横断しているので、私の場合は正にこの部分が「ぽっこり」太って（笑）＝膨らんでいる。此れがビールっ腹だったらどんなに好かったことか(笑)。
(此れが現実視覚的)
肋骨内部はさておき、此の上腹部なら、文字通り「瘤取り爺」の様に勝手に膨らんで、私の肝臓は圧迫して下さらなくてもそのまま共存できればいいのに…そんなことすら思う。
「拮抗」
採血検査の夜、12駅先の女と共に先生にお呼び出し賜った。面談である。
「正直申し上げ辛いですが、肝臓の数値が限界を超えてしまいました。少なくとも、来週は、"スチバーガ100％＝4錠投与開始"はあり得ません。此れでは不可能です。劇症肝炎を起こす可能性があります。それでは本末転倒です。
来週、もう一度血液検査に加えCTも撮りましょう。此れによって来週の治療ベクトルを決めましょう。
肝機能低下要因は、ダブルパンチ
- 腫瘍圧
- スチバーガ投与
因って、
- 肝機能が低下していれば、これ以上抗癌剤治療は続行不可
- そして腫瘍が増悪していれば、スチバーガ治療評価的にも難しい
しかし検査結果の内容次第では、このまま3錠で続行し、再来週の1週間の休薬期間を迎え、その後の検査で…ということも考えられます」
何れにせよスチバーガを休薬中に、"肝機能をアップさせてリベンジ"と云う方法はないのだろうか。
「其れは、皮肉な逆説なのですが、肝機能を上げるには先ず"今肝臓の中にいる腫瘍を弱らせねばならない"訳で、正にその目的で抗癌剤治療を行っている訳でありまして…」
やはり、凄い拮抗状態なのだなぁ。三つ巴か。
抗癌剤以外で腫瘍を縮ませられるか、既存の肝臓を熱烈にパワーアップさせる魔法のような方法があればいいのだが…何かないのかなぁ。いやいや、それがあれば誰も苦労しないか。
