序：概略
状況：大腸がん第4期。いわゆる「ステージ4」。
転移先：原発巣そばリンパ、肝臓2か所、肺。
◆2016年06月、大腸原発巣及びリンパの開腹摘出手術。大腸管30センチ摘出。
◆2016年08月、化学療法＝抗がん剤治療開始。
全ライン-全クール共通して、2週間で1クールを繰り返す。初日の通院にて半日日帰り入院で吊るし点滴、終了後、風船点滴を装着し、帰宅する。3日目夕方に風船点滴終了、通院にて針を抜く。開始から一週間後の8日目に、検査と診察を行う。残りの1週間で次クールに向かい療養。
・1stライン：FOLFOX＋アバスチン。 2016/08開始、合計15クール。
2016年11月、8クール中に行った効果測定が良好で、腫瘍マーカーは正常値圏内に下降。CTやPET-CTでは新たな転移～再発も認められず。 しかし2017年02月、剤作用が陰りを見せ、15クール目を最後に、治療休止。肝臓転移巣の摘出を目論み、一時転院。
結果、転移巣摘出手術はNGと結論。肺と肝臓の2部位である事がネックの上、肝臓手術のリスクも懸念。残存転移巣状況：肺×1、肝臓×3。
・2ndライン：FOLFIRI＋新薬サイラムザ。2017/03開始、合計8クール。
2017年07月、抗癌剤治療2ndライン8クール目後の効果測定にて、「FOLFIRI＋サイラムザ」療法は効果無しの判定。転移巣増大120％+腫瘍マーカー上昇。
・3rdライン：サイラムザ+FOLFOX。2017/07開始、合計2クール。
2ndラインで終了の標準治療ガイドラインから外れ、抗癌剤治療の続行の提案を承諾。効果が予測不明な3ｒｄライン＝1stラインのFOLFOXに新薬サイラムザの組み合わせ。
ところが、2017/08、新薬サイラムザは「FOLFIRI＋サイラムザ」の組み合わせのみでしか保険適用認可されていない事が判明、突入早々、座礁。
・4thライン：FOLFIRI＋新薬ザルトラップ。2017/08開始、合計7クール。
更に新薬「ザルトラップ」にて抗癌剤治療の続行の提案を承諾。上げ止まり状態で休薬、一時転院の方向へ。
◆2017/11末、1年4ヶ月に及んだ抗癌剤治療に限界を見出された為、ピリオドを打ち、転移巣摘出手術に向け、東京都内は「がん研有明病院」に通院開始。残存転移巣=肝臓×3、肺×1。
2017/12、詳細に検査の上、先ずは肝臓三箇所の摘出の開腹手術が行われたが、組織外や大動脈リンパ節に転移が散らばっている事が確認され、摘出中止。開けて閉じただけに終わる。転移巣摘出は断念。
◆2018/01、かかりつけ病院にて抗癌剤治療再開決定。先述の1stラインが下げ止まり状態で終了している為、有明決定前に計画されていた「効き目の弱い経口当与薬への移行」よりはまだまだ効く可能性が高いとの主治医の提案による。1stラインの「FOLFOX＋アバスチン」に戻り、再開。
2018/04、6クール目評価で03月まで効いていたものが完全に増悪していることが判明。点滴タイプ抗癌剤は此れが最後で選択肢は残されておらず、経口タイプ抗癌剤への移行が決定。
肝臓転移巣増大:120～130％、肝臓の腫瘍容積比:20％→30％、腫瘍マーカーCA19-9CL:900→1600。
(2018/05)
序-2：第1経口薬療法期
2018年04月、点滴タイプ抗癌剤療法の限界が到来、経口薬物療法への移行が決定。
転移巣は肝臓×3箇所、肺×1箇所だが、成長の遅いと云われる肺はこの際、無視されている模様。
経口投与薬は、現行5次療法まで続けてきた点滴の療法よりも威力が劣る上に、毒性（=副作用）は点滴と同等と云われ、私のような臆病な患者を恐れ慄かせしめる。
本テーマは其の経口薬物療法1次治療の記録。
(2018/05)
一、ロンサーフ敗退〜2次治療準備期間2週目＝入院治療の経過
2018/06/23土曜-07/01日曜
「スチバーガ移行前夜」
経口薬1次治療「ロンサーフ」が効果無しの判定で敗退、経口薬2次治療「スチバーガ」開始予定：06/26火曜。
しかし毎晩39度の下がらぬ熱で、移行計画が危ぶまれての入院となった。
結論から云うと、熱は微熱程度で安定を見せ始めた為、次週月明けの07/02月曜からのスチバーガ開始に漕ぎ着けた。
入院治療的には、
- 熱を下げる治療
- 並行して、熱の原因を解明する検査
が行われおよそ1週間で決着。
発熱原因の結論。
- 腫瘍熱
検査その他で除外された項目。
- CVポート感染による発熱：抜去手術をしたが無効果
- 腎臓エコー検査：異常なし
- 心臓エコー検査：心臓弁付着菌による発熱：異常なし
- 38.8度発熱時に於ける血液培養検査：菌の異常なし
- 琉球温熱療法に因る影響：ほぼ考え辛い
- 抗生物質点滴×2種
- 解熱鎮痛剤の投与
熱の方は37.0度前後で安定。入院6日目：06/28木曜の時点で、このまま安定していれば週明け月明けの07/02月曜からのスチバーガ開始を計画。伴い前処で、抗癌剤副作用緩和のステロイド錠剤を投与開始。
其の他症状。
肝臓転移巣腫瘍の圧力影響と思われる背中の痛みが、スチバーガ開始前日07/01日曜に重篤となり、以降、この痛みの緩和と付き合う事となる。QOLの最重要要素を占める事になりそうである。
「時系列」
- 前週より39度の熱下がらず。
- 2018/06/19火曜：抗癌剤点滴用リザーバーCVポート抜去手術入院
- 2018/06/20水曜：同上退院
- 2018/06/22金曜：通院、腎臓エコー検査異常なし、入院決定
- 2018/06/23土曜：入院、治療及び検査開始
- 2018/06/28木曜：原因は腫瘍熱に特定済、体温が微熱で安定継続すれば、07/02月曜よりスチバーガ開始決定
- 2018/07/02月曜：スチバーガ開始、入院継続で経過観察
（第1経口薬剤療法期201804- 最終記事）
