前回の続き。日本脳神経外科学会による脳腫瘍全国統計2005-2008に基づき、本邦の脳腫瘍の組織型の頻度を調べてみた。
今回はテント上腫瘍について引用する。
この報告の特徴を記載しておく。
・組織分類はWHO 2007に基づいており、古い (最新はWHO 2021)。
・「登録数の多い上位25腫瘍」を定義し、その中で部位ごとの頻度ランキングが記載されている。
・上位25腫瘍とは「髄膜腫 (Grade I～III)、びまん性星細胞腫、乏突起膠腫 (Grade II)、退形成性星細胞腫、退形成性乏突起膠腫、膠芽腫、PCNSL、毛様細胞性星細胞腫、上衣腫、退形成性上衣腫、髄芽腫、血管芽腫、Germinoma、神経節膠腫、中枢性神経細胞腫、神経鞘腫、類上皮腫、下垂体腺腫、頭蓋咽頭腫、脊索腫」など。
「上位25腫瘍」のうち、テント上の各部位における頻度の高い上位5腫瘍
|
前頭葉 (n=3192) |
髄膜腫 (Grade I) 1062 (33 %) |
膠芽腫
778 (24 %) |
PCNSL
281 (9 %) |
乏突起膠腫 (Grade II) * 269 (8 %) |
退形成性 乏突起膠腫 † 250 (8 %) |
|
側頭葉 (n=1421) |
膠芽腫
615 (43 %) |
髄膜腫 (Grade I) 259 (18 %) |
PCNSL
157 (11 %) |
退形成性 星細胞腫 116 (8 %) |
びまん性 星細胞腫 83 (6 %) |
|
頭頂葉 (n=995) |
髄膜腫 (Grade I) 347 (35 %) |
膠芽腫
31 (32 %) |
PCNSL
106 (11 %) |
退形成性 星細胞腫 52 (5 %) |
退形成性 乏突起膠腫 † 4 (5 %) |
|
後頭葉 (n=357) |
膠芽腫
117 (33 %) |
髄膜腫 (Grade I) 113 (32 %) |
PCNSL
71 (20 %) |
退形成性 星細胞腫 14 (4 %) |
乏突起膠腫 (Grade II) * 12 (3 %) |
|
島回 (n=123) |
膠芽腫
36 (29 %) |
びまん性 星細胞腫 25 (20 %) |
退形成性 星細胞腫 22 (18 %) |
乏突起膠腫 (Grade II) * 20 (16 %) |
退形成性 乏突起膠腫 † 14 (11 %) |
* 乏突起膠腫 (Grade II)： Oligodendroglioma＋Oligoastrocytoma
† 退形成性乏突起膠腫： Anaplastic oligodendroglioma＋Anaplastic oligoastrocytoma
Brain Tumor Registry of Japan (2005-2008). Neurol Med Chir (Tokyo). 2017 Apr; 57(Suppl 1): sl9–sl102. を基に作成
とくに 4. General features of top 25 tumors (2005-2008) の表 8) Ranking of top 25 tumors depending on original region を参照した
注意点として上位25腫瘍以外の腫瘍は、上記のランキングの対象外であり、nの数にも含まれていない。これらは部位ごとの登録数も記載されていない。
上位25腫瘍以外も含めた「全原発性脳腫瘍」の部位別登録数をみると、前頭葉 3422、側頭葉 1421、頭頂葉 1097、後頭葉 401、島回 135 となっている。*
「上位25腫瘍以外」は概ね1割程度を占めている。
また「上位25腫瘍」のうち、上記以外にこれらの部位にできたものは、
・ 毛様細胞性星細胞腫 35例
・ 退形成性上衣腫 31例
・ Ganglioglioma 31例 (うち77%が側頭葉)
・ 髄膜腫 (Grade II) 182例
・ 髄膜腫 (Grade III) 29例
があった (症例数は上記5部位にできたものの合計)。
なお、「上位25腫瘍以外」の目ぼしい腫瘍の症例数を挙げてみると
・ Dysembryoplastic neuroepithelial tumor (DNT) 23例
・ 多形黄色星細胞腫 28例
・ 神経節細胞腫12例
・ CNS PNET 34例
・ AT/RT 17例
などがあった (症例数は総数、発生部位の内訳は不明)。
* 2. General features of primary brain tumors (2005-2008) の表 7) Tumor location を参照
上記以外の大脳深部＋間脳の腫瘍
上記以外の大脳深部や間脳については、以下のようであった。
「上位25腫瘍」のうち、各部位における頻度の高い上位5腫瘍
|
|
1位 |
2位 |
3位 |
4位 |
5位 |
|
脳梁 (n=227) |
PCNSL
108 (48 %) |
膠芽腫
75 (33 %) |
退形成性 星細胞腫 19 (8 %) |
びまん性 星細胞腫 7 (3 %) |
髄膜腫 (Grade I) 5 (2 %) |
|
基底核 (n=271) |
PCNSL
129 (48 %) |
膠芽腫
61 (23 %) |
退形成性 星細胞腫 25 (9 %) |
Germinoma
20 (7 %) |
びまん性 星細胞腫 14 (5 %) |
|
視床 (n=257) |
膠芽腫
79 (31 %) |
PCNSL
73 (28 %) |
退形成性 星細胞腫 49 (19 %) |
びまん性 星細胞腫 16 (6 %) |
退形成性 乏突起膠腫 * 13 (5 %) |
|
視床下部 (n=109) |
頭蓋咽頭腫
39 (36 %) |
Germinoma
17 (16 %) |
PCNSL
17 (16 %) |
毛様細胞性 星細胞腫 11 (10 %) |
膠芽腫
6 (6 %) |
|
下垂体 (n=3179) |
非機能性 腺腫 1675 (53 %) |
GH産生 腺腫 569 (18 %) |
PRL産生 腺腫 392 (12 %) |
頭蓋咽頭腫
241 (8 %) |
ACTH産生 腺腫 160 (5 %) |
* 退形成性乏突起膠腫： Anaplastic oligodendroglioma＋Anaplastic oligoastrocytoma
Brain Tumor Registry of Japan (2005-2008). Neurol Med Chir (Tokyo). 2017 Apr; 57(Suppl 1): sl9–sl102. を基に作成
とくに 4. General features of top 25 tumors (2005-2008) の表 8) Ranking of top 25 tumors depending on original region を参照した
上位25腫瘍以外も含めた「全原発性脳腫瘍」の部位別登録数をみると、基底核 313、視床 300、視床下部 131、下垂体 3775、脳梁 239 となっている。*
「上位25腫瘍以外」は概ね1～2割程度を占めているようだ。
下垂体は下垂体腺腫が細分化されて「上位25腫瘍」に加わっているため、上記のような結果となっている。
この他に (部位の記載はないが) 主に下垂体にできるであろう腫瘍として、
・ ラトケ嚢胞 309例
・ GH-PRL産生腺腫 42例
・ TSH産生腺腫 40例
・ 下垂体細胞腫 18例
があった。†
* 2. General features of primary brain tumors (2005-2008) の表 7) Tumor location を参照
† 3. General features of WHO2007 primary brain tumors (2005-2008) の表 1) Number of Primary Brain Tumors according to WHO2007 Classification を参照
さてGerminomaは特異な分布を示すが、発生部位が気になったので引用する。
またGerminomaは若年者に多いとされるが、びまん性星細胞腫、退形成性星細胞腫、膠芽腫、PCNSL、Germinomaの5腫瘍について年齢別登録数も調べてみた。
なお男女まとめたが、Germinomaは男：女＝205：44 と男性が約5倍多かった。
ただし、教科書には「松果体部では男性に好発し、鞍上部では性差を認めない」とも記載されている。
青木茂樹、相田典子、井田正博、大場洋 編著 (2020)『よくわかる脳MRI 改訂第4版』学研メディカル秀潤社, p101.
Germinomaの発生部位 (おそらく複数選択可なのだと思う)
|
松果体 |
150 (60.2 %) |
|
視床 |
5 (2.0 %) |
|
下垂体 |
75 (30.1 %) |
|
癌性髄膜炎 |
5 (2.0 %) |
|
基底核 |
20 (8.0 %) |
|
中脳 |
3 (1.2 %) |
|
側脳室 |
18 (7.2 %) |
|
脳梁 |
2 (0.8 %) |
|
視床下部 |
17 (6.8 %) |
|
視神経 |
2 (0.8 %) |
|
第三脳室 |
16 (6.4 %) |
|
海綿静脈洞 |
2 (0.8 %) |
|
他の頭蓋底 |
6 (2.4 %) |
|
小脳橋角部 |
1 (0.4 %) |
|
第四脳室 |
5 (2.0 %) |
|
|
|
5つの腫瘍の年齢別登録数
|
|
びまん性 星細胞腫 |
退形成性 星細胞腫 |
膠芽腫 |
PCNSL |
Germinoma |
|
0歳 |
2 |
0 |
4 |
1 |
1 |
|
1歳 |
0 |
0 |
2 |
0 |
0 |
|
2歳 |
4 |
0 |
4 |
0 |
0 |
|
3歳 |
2 |
1 |
2 |
0 |
0 |
|
4歳 |
1 |
1 |
2 |
0 |
0 |
|
5～9歳 |
17 |
8 |
14 |
0 |
19 |
|
10～14歳 |
13 |
11 |
22 |
0 |
72 |
|
15～19歳 |
11 |
8 |
22 |
4 |
68 |
|
20～24歳 |
27 |
22 |
40 |
5 |
37 |
|
25～29歳 |
39 |
31 |
52 |
5 |
26 |
|
30～34歳 |
47 |
54 |
51 |
6 |
13 |
|
35～39歳 |
57 |
50 |
63 |
14 |
7 |
|
40～44歳 |
43 |
43 |
83 |
16 |
4 |
|
45～49歳 |
29 |
47 |
109 |
31 |
2 |
|
50～54歳 |
25 |
28 |
121 |
77 |
0 |
|
55～59歳 |
35 |
50 |
258 |
110 |
0 |
|
60～64歳 |
26 |
36 |
252 |
104 |
0 |
|
65～69歳 |
18 |
51 |
308 |
146 |
0 |
|
70～74歳 |
10 |
46 |
266 |
141 |
0 |
|
75～79歳 |
10 |
43 |
229 |
106 |
0 |
|
80～84歳 |
0 |
12 |
85 |
35 |
0 |
|
85～89歳 |
0 |
3 |
13 |
12 |
0 |
|
90～94歳 |
0 |
0 |
3 |
1 |
0 |
|
合計 |
416 |
545 |
2005 |
814 |
249 |
後者はとくに 3. General features of WHO2007 primary brain tumors (2005-2008) の表 2) Age distribution of WHO2007 brain tumors (2005-2008) を参照した
上記は全部位合計の症例数となっているのでご注意下さい。