小児～若年者の卵巣腫瘍の割合
良悪性の割合若年層の卵巣腫瘍について調べよう。卵巣腫瘍の年齢別の良悪性の割合に言及した報告はあまり見つからない。以下はパキスタンの軍病理学研究所からの報告である。2004～2013にかけて病理診断された卵巣腫瘍2146例を後方視的に検討した。1437例 (67%) が良性、55例 (2.6%) が境界悪性、652例 (30.4%) が悪性だった。Muhammad Zubair, et al. Ovarian Tumors: A Study of 2146 Cases at AFIP, Rawalpindi, Pakistan. Austral - Asian Journal of Cancer ISSN-0972-2556, Vol. 14, No. 1, July 2015. pp 21-26.病理診断例なので、画像でみる頻度に比べて良性が低くなっている可能性はある。50代で本当に悪性が良性を上回るかは疑問である。ただ、それでも若年層では良性の頻度が高いことがみてとれる。上の報告ではnが少ないせいか、0～10歳で悪性が良性を上回っているが、教科書によればこの年代は10代よりむしろ良性が多いとのこと。今岡いずみ, 坪山尚寛, 田中優美子編著(2019)『婦人科MRIアトラス 改定第2版』学研メディカル秀潤社, p349.洋書の教科書 (ネルソン小児科学テキスト 第17版) からの引用らしいが、「小児～青年期の卵巣腫瘍は (中略) 稀な疾患であり、その90%は良性であることが証明されている」との記載もみられた。M Grigore, et al.Large ovarian tumors in adolescents, a systematic review of reported cases, diagnostic findings and surgical management.Taiwan J Obstet Gynecol. 2021 Jul;60(4):602-608.小児病院からの複数のnが多い報告でも、良性が9割超となっている。 n 良性 境界悪性 悪性 J A How, et al. 266 92.5% 2.3% 5.3% M Zhang, et al. 521 91.0% 9.0% MC Xac, et al. 752 93.7% 0.9% 5.4% JA How, et al.Surgically Managed Ovarian Masses at the Royal Children's Hospital, Melbourne -19 Year Experience.J Pediatr Surg. 2019 Sep;54(9):1913-1920.M Zhang, et al.Ovarian masses in children and adolescents - an analysis of 521 clinical cases.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2014 Jun;27(3):e73-7.MC Xac, et al.Benign, Borderline, and Malignant Pediatric Adnexal Masses: A 10-Year Review.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2021 Aug;34(4):454-461.悪性腫瘍は何が多いのか？悪性腫瘍の年齢別分布は、本邦の婦人科腫瘍委員会報告が最も参考になりそうだ。悪性卵巣・卵管・腹膜腫瘍の組織型別年齢分布(婦人科腫瘍委員会報告2017～2023年患者年報より作成； 7年分を合算) ～19歳 20～29歳 30～39歳 40～49歳 50～59歳 60～69歳 70～79歳 80歳～ 合計 低異型度 漿液性癌 4 (0.9 %) 48 (4.2 %) 60 (2.3 %) 165 (1.7 %) 230 (1.6 %) 203 (1.5 %) 181 (1.7 %) 53 (1.8 %) 944 高異型度 漿液性癌 1 (0.2 %) 29 (2.6 %) 312 (12.1 %) 2700 (27.1 %) 5076 (34.6 %) 6104 (46.5 %) 5685 (53.7 %) 1563 (51.8 %) 21470 粘液性癌 44 (10.2 %) 204 (18.0 %) 332 (12.8 %) 756 (7.6 %) 955 (6.5 %) 896 (6.8 %) 773 (7.3 %) 319 (10.6 %) 4279 類内膜癌 3 (0.7 %) 99 (8.7 %) 612 (23.7 %) 2307 (23.2 %) 2789 (19.0 %) 1661 (12.7 %) 1133 (10.7 %) 324 (10.7 %) 8928 明細胞癌 2 (0.5 %) 29 (2.6 %) 584 (22.6 %) 2793 (28.1 %) 4027 (27.4 %) 2651 (20.2 %) 1472 (13.9 %) 252 (8.3 %) 11810 成人型 顆粒膜細胞腫 7 (1.6 %) 23 (2.0 %) 126 (4.9 %) 339 (3.4 %) 368 (2.5 %) 288 (2.2 %) 226 (2.1 %) 102 (3.4 %) 1479 未分化 胚細胞腫 69 (16.0 %) 107 (9.4 %) 57 (2.2 %) 19 (0.2 %) 6 (0.0 %) 3 (0.0 %) 2 (0.0 %) 1 (0.0 %) 264 卵黄嚢腫瘍 64 (14.8 %) 104 (9.2 %) 49 (1.9 %) 14 (0.1 %) 17 (0.1 %) 10 (0.1 %) 2 (0.0 %) 1 (0.0 %) 261 未熟奇形腫 187 (43.3 %) 346 (30.5 %) 192 (7.4 %) 34 (0.3 %) 3 (0.0 %) 8 (0.1 %) 1 (0.0 %) 4 (0.1 %) 775 混合型 胚細胞性腫瘍 36 (8.3 %) 47 (4.1 %) 15 (0.6 %) 3 (0.0 %) 10 (0.1 %) 5 (0.0 %) 3 (0.0 %) 0 (0.0 %) 119 その他* 15 (3.5 %) 97 (8.6 %) 247 (9.6 %) 825 (8.3 %) 1201 (8.2 %) 1284 (9.8 %) 1109 (10.5 %) 399 (13.2 %) 5177 合計 432 1133 2586 9955 14682 13113 10587 3018 *その他： 漿液性卵管上皮内癌、微小乳頭状パターンを伴う漿液性境界悪性腫瘍/非浸潤性低異型度漿液性癌、悪性ブレンナー腫瘍、漿液粘液性癌、未分化癌、混合型上皮性腫瘍、低異型度類内膜間質肉腫、高異型度類内膜間質肉腫、腺肉腫、癌肉腫、線維肉腫、悪性ステロイド細胞腫瘍、低分化型セルトリ・ライディッヒ細胞腫、胎芽性癌、非妊娠性絨毛癌、悪性卵巣甲状腺腫、扁平上皮癌、カルチノイド腫瘍、粘液性カルチノイド、脂腺癌、卵巣網腺癌、小細胞癌（高カルシウム血症型）、小細胞癌（肺型）、ウィルムス腫瘍、中皮腫、悪性リンパ腫、形質細胞腫、線維形成性小型円形細胞腫瘍、悪性孤立性線維性腫瘍、消化管外間質腫瘍、(元の文献の) その他。婦人科腫瘍委員会報告 2017年患者年報. 婦人科腫瘍委員会報告 2018年患者年報.婦人科腫瘍委員会報告 2019年患者年報. 婦人科腫瘍委員会報告 2020年患者年報.婦人科腫瘍委員会報告 2021年患者年報. 婦人科腫瘍委員会報告 2022年患者年報.婦人科腫瘍委員会報告 2023年患者年報. をもとに作成.19歳以下では未熟奇形腫、卵黄嚢腫瘍、未分化胚細胞腫が大半を占めているね。意外と粘液性癌も1割程度はあるのか…他に若年層で有名なものとして硬化性間質性腫瘍や若年型顆粒膜細胞腫があるが、それぞれ良性と中間悪性のためか含まれていないようだ。若年型顆粒膜細胞腫は顆粒膜細胞腫の5%に過ぎないので、上記の成人型顆粒膜細胞腫よりずっと少ないと考えられる。硬化性間質性腫瘍もおそらく成人型顆粒膜細胞腫よりずっと少ないであろう。広島県腫瘍登録報告書では顆粒膜細胞腫 (境界悪性＋悪性) が88例に対し、硬化性間質腫瘍は3例だった。広島県腫瘍登録委員会. グラフで見る1973～2001年の卵巣腫瘍. 広島県腫瘍登録報告書 (No.29), p38–64.良性病変は何が多いのか？小児～若年者の卵巣病変について、良性腫瘍は奇形腫が多いということでいいようなのだが、どうも機能性嚢胞など非腫瘍の割合も少なくないらしい。いくつか組織型が記載された報告を引用する。アフリカのヨハネスブルグの 2 つの大学病院の報告。卵巣腫瘤の生検/手術をされた18歳以下の小児288例を後方視的に検討した。6例が両側性病変だった。2例はPeutz-Jeghers症候群 、4例は多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）だった。 非腫瘍 127 (44.1 %) 卵胞嚢胞 19 (6.6 %) 黄体嚢胞 37 (12.8 %) 単純性嚢胞 33 (11.5 %) 炎症性腫瘤 17 (5.9 %) 卵巣捻転 21 (7.3 %) 良性腫瘍 110 (38.2 %) 表層上皮性腫瘍 27 (9.4 %) 性索間質腫瘍 7 (2.4 %) 胚細胞腫瘍 76 (26.4 %) 悪性腫瘍 51 (17.7 %) 粘液性癌 1 (0.3 %) (成人型/若年型)顆粒膜細胞腫 10 (3.5 %) Sertoli-Leydig間質腫瘍 6 (2.1 %) SCTATs 2 (0.7 %) 卵黄嚢腫瘍 15 (5.2 %) ディスジャーミノーマ 7 (2.4 %) 未熟奇形腫 2 (0.7 %) 混合性胚細胞腫瘍 5 (1.7 %) 非妊娠性絨毛癌 2 (0.7 %) 中皮腫 1 (0.3 %) NC Mashaba, et al. Surgical Management of Ovarian Masses in Children: A Comparative Analysis by Pediatric Surgeons and Gynecologists at Two Academic Hospitals in Johannesburg.Cancer Rep (Hoboken). 2025 Nov;8(11):e70396.トロント大学からの報告。2003～2006にかけて付属器腫瘤で受診した114例を後方視的に検討した。67例が手術され、その病理結果は以下の通り。 非腫瘍 24 (35.8 %) 単純性嚢胞や卵胞 5 (7.5 %) 黄体 3 (4.5 %) 出血性 4 (6.0 %) 良性腫瘍 35 (52.2 %) 成熟奇形腫 20 (29.9 %) 嚢胞腺腫 13 (19.4 %) 内膜症性嚢胞 1 (1.5 %) 卵巣甲状腺腫 1 (1.5 %) 悪性腫瘍 8 (11.9 %) 境界悪性腫瘍 4 (6.0 %) ディスジャーミノーマ 1 (1.5 %) 卵黄嚢腫瘍 1 (1.5 %) 未熟奇形腫 1 (1.5 %) 若年型顆粒膜細胞腫 1 (1.5 %) YA Kirkham, et al. Characteristics and Management of Adnexal Masses in a Canadian Pediatric and Adolescent Population. J Obstet Gynaecol Can. 2011 Sep;33(9):935-43.トルコの保健科学大学とバシャクシェヒル市立病院からの報告。2020～2025年に紹介された15～24歳の付属器腫瘤で手術された196例を後方視的に検討した。 ○黄体 97 (49.5 %) ○皮様嚢腫 20 (10.2 %) ○漿液性嚢胞腺腫 15 (7.7 %) ○単純性嚢胞/卵胞嚢胞 14 (7.1 %) ○漿液性嚢胞腺線維腫 7 (3.6 %) ○粘液性嚢胞腺腫 5 (2.6 %) ○内膜症性嚢胞 5 (2.6 %) ○線維腫 1 (0.5 %) ○平滑筋腫 1 (0.5 %) △性索間質腫瘍 3 (1.5 %) △若年型顆粒膜細胞腫 1 (0.5 %) ●未分化胚細胞腫 3 (1.5 %) ●類内膜腺癌 3 (1.5 %) ●混合型胚細胞腫瘍 2 (1.0 %) ●リンパ腫 2 (1.0 %) ●低悪性度漿液腺癌 1 (0.5 %) ●漿液腺癌 1 (0.5 %) 非卵巣腫瘍 15 (7.7 %) ◯：良性、●：悪性、△：良悪よく分からないG Güner, et al.Distribution of Ovarian Neoplasms in Young Females Aged 15-24: A Single-center Retrospective Observational Study. Anatol J Gen Med Res 2025;35(2):204-210.最後の文献は15～24歳の若年層の報告だが、類似の傾向がみられる。この報告によれば、「多くの研究で機能性嚢胞が非腫瘍性病変のかなりの割合を占めることが報告されている。機能性卵巣嚢胞には卵胞嚢胞、黄体嚢胞、莢膜細胞ルテイン嚢胞が含まれる。(中略) 私たちの研究で機能性卵巣嚢胞に次いで類皮嚢胞が最も一般的な病変であったという事実は、他の研究結果と一致する」とのこと。たしかに機能性嚢胞はときに多房性にみえたり、腫瘍と紛らわしいものもある気がする。気をつけないといけないね。
