今日のテーマは『起立性低血圧』です。
たぶん、この言葉を全く聞いたことがない医療人はいないと思います。
でも、なんとなくわかっているようでわかっていない気がするので、復習してみました。
まず、定義。
『仰臥位または座位から立位への体位変換にともない、起立３分以内に収縮期血圧が20ｍｍHg以上低下するか、または収縮期血圧の絶対値が90ｍｍHg未満に低下、あるいは拡張期血圧の10ｍｍHg以上の低下が認められる』
こととされています。
症状としてはめまいやふらつきを訴えることが多いですが、これはいわゆる脳の虚血症状。実際起立性低血圧で外来受診する人っていうのは、失神するくらいの症状が出ている人が多いようです。
起立性低血圧のややこしいところは原因が多岐に及ぶことと、高齢者には罹患率が結構高いこと。
5～30％なんていう報告もあるみたいです。
確かに、起きたら血圧下がる人って結構いませんか？
僕は循環器系の患者さんを診ることが多いので特にそうなのかもしれませんが、起きて収縮期血圧が90ｍｍHg以下の人ってよく診るけど…＾＾；
あと注意が必要なのが薬。
降圧薬や抗不整脈薬、あと中枢神経作動薬なんかが関連しやすいみたいです。
だから、降圧薬飲んでて血圧が低い人っていうのは本当に多い。
心不全の方なんて先生はできるだけ血圧下げたいみたいで普通に100ｍｍHg切ってる人なんてわんさかいます。
ただし、起立性低血圧の症状が出ている訳ではないです。
そもそも、なんで起きると血圧が下がるのでしょうか？
それは、血が下にいくからですね。
・・・
簡単にまとめすぎました？笑
人が仰臥位から立位になると500～800ｍｌもの血液が胸腔内から胸腔外（腹部や下肢）へ下がってしまうようです。
そうなると静脈還流量が30％近く低下してしまうそうで、これは偉いことです^^；
そうなると心臓は血液が足りないから
血をもってこんかい！！
って怒り出します。
でも、
血が足りない
ってどこで認識するのでしょう？
めまいが生じてからじゃ遅いでしょう？
そんなことしてたら起き上がる度にめまいがして気持ち悪くてしゃあない。
圧受容器（伸展受容器）ってのがあるんですね。
こいつが
血がない（血管が押されない）
ってのをいち早く感知して血圧を維持します。
これを圧受容器反射って言います。
僕のセミナーに参加して下さった方には一応この話はしてあると思いますが、結構大事な機能です。
血圧を上げるためには心臓の収縮力を強めたり、末梢血管を収縮させたりします。
また、血圧が下がったら回数（心拍数）で補わないと血流が足りないので心拍数もふつう上昇します。
これが心疾患患者さんだったり廃用が強い患者さんはなかなか作動しない。
いわゆる血圧低下に対する代償機序が破たんしている人もおられます。
これは２４時間心電図なんかをつけているとわかる。
とにかく心拍数の変化が乏しい。
ずーっと50-60回/分くらいで
こいつ、今運動してるのわかってんのか？
って思っちゃいます。
これ、臨床でも割かしよくいますので、もしよかったら注意してみて下さい。
運動こんなにしたのに心拍数が全く上がってないからOK!
って安易に判断しないようにしないといけませんね。
いわゆる
Non Responder
ってやつに分類されます。
こういう人は重症心不全の方に多い。
あとは透析患者さんなど自律神経系の乱れが強い人。
こういう人は運動療法の効果もなかなか出てこないって印象があります。要注意です。
とりあえず今日はここまで。
最近起立性低血圧というか人の血圧の変化に興味があっていろいろ調べています。
そして、次回のセミナーではこの辺りを実技を交えて勉強してもらえればと思っています。
なかなかうまく伝わるかわからないけど、血圧の変化って面白いです＾＾
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