第１５０回 回転ガントリー第４世代

粒子線治療（陽子線治療と重粒子線治療）は、粒子線の特徴を生かし、複数方向からビームを照射することで、複雑な高精度放射線治療と同種の照射野（放射線が集中して当たる範囲）を得ることに成功しました。

初期の粒子線治療装置は、０度と９０度（患者さんの真上と真横から）の２方向から照射するものが一般的でした。

兵庫県立粒子線医療センターでは、これらに加えて当時としては世界初となる４５度（斜めから）のビームラインを設置。３方向から粒子線を照射することで、頭頸部がん、小さな肺がん、肝がん、前立腺がんの粒子線治療がより簡単に行えるようになりました。


兵庫の陽子線治療は、当センターと同じく回転ガントリーを使用しています。

当初の目的は「一室で３方向からの治療をすること」でしたが、色々な構想を思い描いているうちに、３方向だけではなく、様々な角度から治療がしたくなり、現在の形となりました。
１回転は３６０度なので、５度ずつの角度で照射を行えば、７２方向から治療ができることになります。


ここで、３方向から治療を行える回転ガントリーを「第１世代」。
全方向から照射できる装置を「第２世代」と名付けることにします。

一連の治療の中で他に回転できるものがないかと考えていると、治療台が回転できることに気がつきました。
治療台を自由に回転させることによって、治療の方向はますます増えます。

兵庫の装置では、治療台を十分に回転させることができませんでしたが、
指宿のセンターではそこを改善し、ガントリーに加え、治療台も自由に回転できます。

治療台に横たわる患者さんは、治療ごとに頭の位置を上下入れ替えられる（上下逆さまに寝てもらう）ので、治療台の回転は半回転で全てに対応ができます。

半回転は１８０度なので、５度づつの角度で区切れば３６方向です。

回転ガントリーの７２方向と組み合わせると、７２×３６＝２５９２方向から治療ができます。この装置を「第３世代」の回転ガントリーと名付けます。


当センターで計画している乳がん用の回転ガントリーは、遠隔多門照射（国際特許申請中）が出来るように設計しています。これが「第４世代」となります。


３方向から始まった粒子線治療は、２５９２方向まで進化（陽子線のみ）を遂げました。

しかし、これらを自由自在に使いこなすためには、治療計画グループのレベルアップが必須です。
現在、一番難しいとされている膵がんの治療計画を、２０１１年には２～３日かけて作っていましたが、最近では数時間で作成できるようになりました。
目に見える成長です。


最高の装置を最高のチームで使う。
これからも難治がん治療への挑戦を続けながら、幸せな医療を提供して参ります。

第１４９回 良いチーム

当センターでは朝と夕方にカンファレンスを行っています。

朝のカンファレンスは、その日の予定と連絡事項の確認、治療計画の承認を。
夕方のカンファレンスは、それらに加え「医療の質と安全」について検討を行っています。

当センターの「医療の質と安全」は、従来型の病院で行われているニアミスやインシデント等の業務的な報告ではなく、ＪＣＩの考えに基づき厳密に検討が行われています。


当センターのチームは、開院時よりこのようなカンファレンスを続けており、それらに加えＪＣＩの安全で高品質な考え方を身につけました。
各部署のプロ意識は高く、それぞれの立場から意見が上がってきます。

カンファレンス終了後は、１つの事象に対して様々な立場の考え方を学ぶことができ、勉強になります。
チーム内で互いを高めあえる素晴らしいいチームです。


多様化時代のチーム医療は、情報共有が大切です。
延いては、センター長の私に求められている最も重要な仕事は「オープンに意見が言い合える環境を整備をすること」かもしれません。


兵庫の院長をしていた時に、カンファレンスに出席していただいていた阿部名誉院長は、「カンファレンスでは先輩、後輩、職種の違いは関係ない。皆、素直に意見を述べましょう」と常々おっしゃっていました。

指宿のセンターでも３年が経ち、そのようなカンファレンスとなりました。
このようなカンファレンスが出来るチームに支えられ、とても嬉しく感じています。


良い医療を提供することは、医師一人では不可能な時代です。

良いチームを作り、患者さんに最良の医療を提供する。
「幸せな医療の提供」は良いチームの上に成り立っています。

第１４８回 ＦＢ再開から1年

２年前にフェイスブック（以下FBと略します）を始め、僅か３日で挫折しました。

昨年の同時期に尊敬する日野原先生もFBで情報を発信していることを知り、
また、高齢者向けのFBの本を書かれており、それを読んで一念発起。再開しました。

私とFBについては、以下のこばなしもご覧下さい。

第１１４回　シニア世代のFacebook活用法
http://ameblo.jp/ptrc/entry-11624561794.html


iPhoneで写真を撮っては投稿を続けていましたが、時々写真を褒められることがあり、「もっと綺麗に撮りたい」と考え、デジタル一眼レフカメラまで購入してしまいました。

最近のカメラは高性能で、接続コードを使わなくとも、無線でiPhoneに画像が送れます。
これには驚き、感動させられました。


朝や昼食後のウォーキングでは、気に入った風景、野花などを撮り、
講演に行った際には、会場の様子やご当地の風景を撮ってきました。






最近では、移動時の飛行場や飛行機、飛行機から見えた景色も撮るようになりました。




写真だけではなく、「こばなし」もリンクし、自ら紹介するようにもなりました。


再開してから１年。改めてFBを始めて私が得たものを並べてみます。

1）写真を撮ることが趣味になった
2）シャッターチャンスは一瞬であり、
　 それを繰り返すうちに判断力が良くなった（気がする）
3）皆さんのコメントや、色々な方々の投稿から様々なヒントをいただけている
4）同じような考えの友達が増えた


日野原先生の著書には「高齢者にFBは向いている」と書かれています。

実際、この年になって趣味が増えたことや、多様な考えの人たちがいることを知れたことから、その通りであると実感しています。

まだ始めていない方は、年齢を気にせず始めてみてはいかがでしょうか。

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菱川センター長のFacebookフィード
http://www.facebook.com/yoshio.hishikawa

友人でなくともフィードを購読できますので、興味のある方は是非購読してください。

第１４７回 決断

昨年の今頃、中国人のビジネスマンＡさんから電話がありました。

彼はとても礼儀の正しい好青年で、普段は日本企業の中国進出をサポートする仕事をしており、以前北京に行った際に通訳をしてもらいました。

電話で話を聞くと、「母親にがんが見つかり、指宿のセンターで治療を考えて欲しい」とのこと。
詳細が分からなければ話が出来ないので、とりあえず資料を郵送してもらいました。


ちょうどその頃、外国人への治療も開始しようと考え始めていましたが、
言葉や文化によるコミュニュケーションの問題もあり、完治の可能性が高い「前立腺がん」と「小さな肺がん」に限って治療をすることを心に決めていました。


数日後、手元に資料が届きました。
詳しく見たところ、肺がんではありましたが、進行した肺がんでした。


日本人の場合は出来るだけ詳しくお話しして、治療するかどうかを本人やご家族に決めてもらっていますが…
今回は外国人。どこまで伝えることが出来るか分かりません。

もちろん、初めての外国の方ですので、中途半端な治療はセンターに影響する恐れもあります。
慎重になった私は、Ａさんに「治療は難しい」と伝えました。


するとＡさんは

「治療の結果が悪くても良い。母には私から精一杯説明して理解してもらうので、どうしても治療をして欲しい」

と強く望まれましたので、こちらも全力で力になろうと決めました。


それから来日の準備を進めていただき、来日。

センターのチームで最良の計画を作り治療を行いました。
約２ヶ月。通常より長い治療回数と期間をかけた治療が無事終了し、お母さんは元気に帰国されました。


１年ぶりとなった先日、Ａさんからメールが届きました。

「菱川先生　
　お元気ですか？お久しぶりです。
　そろそろ夏になりますね、昨年の今頃鹿児島に幸せの日々を過ごし、
　いい思い出今でもよく夢に出でます。先生への感謝の気持ち一杯です。
　母親その後すっかり良くなって、血液の数値も正常になったし、
　最近まだ親戚と一緒に韓国旅行に10日間も行きます、元気そのものです。」


このメールをみて、あのとき治療を行う決断をして良かったなと思いました。

ご丁寧なメールを下さったＡさん、ありがとう。
医療チームも大変勇気づけられました。


これからも、我々は世界に向けて幸せな医療を提供していきます。

第１４６回 医師の務め

「画像診断で「がん」が疑われるので、手術を受けることをお勧めします。」

先日、主治医の先生からそのような説明を受けた患者さんとお話をしました。
先生からは手術を勧められたのようですが、ご本人は手術を受けたくないとのこと。


手術は、メスで該当部を切り開くため、執刀医は直接目で腫瘤を捉えることができます。

そのため、確実に腫瘤を切除し、その一部を病理組織検査（腫瘍の切片に特殊な操作を加え、顕微鏡を使い病理組織学的に診断を確定すること）にかけることで、病名の診断を確定させることができます。


この患者さんは「手術をしないこと」を選択されましたが、患者さん本人やご家族は『画像診断の結果、がんが疑わしい』ことから、がんとしての治療を希望されましたので、抗がん剤と陽子線治療を併用した治療を受けることとなりました。


抗がん剤は大学での治療を希望されました。

大学病院の内科を受診したところ、
「まず、生検（体外から針で腫瘤をついて、がんの一部を取り、病理組織検査にて病理組織学的に診断を確定すること）をしましょう」と促がされたそうです。


体内の腫瘤に対する、体の外からの生検は、非常に高度な技術を要します。
勿論、100%確実に腫瘤の中に針が入るわけではありませんので、何度か実施します。

また、腫瘤の塊に針をいれるので、針を入れることによって、腫瘤の細胞が外に出てしまう可能性もあります。
それが悪性のものだった場合、飛び火する恐れも０ではありません。


生検は得られる情報も多く、確立された検査ではありますが、
同時にリスクのある検査であることも知らなければいけません。

これらのことを説明をするのは医師の義務であり、
最終的に生検をするかどうかを決めるのは、患者さんとそのご家族の権利です。


悲しいことではありますが、昨今の医学研究では研究の精度を上げるため、
「患者さんの権利」よりも「100%がんであることを証明すること」に重点がおかれている場合もあります。



画像診断から「恐らくがん（がんの疑い）」と説明されたとしても、わずかな望みをかけて病理組織検査で「がん」と診断を確定して欲しいという患者さんは沢山います。

そのような場合、リスクの説明を十分した上で生検するべきだと私は考えています。


一方で、「がんの疑い」を患者さん本人が受け入れ、早期の治療を希望する場合、
カズンズの言う「医療は、医師と患者との協働作業」にのっとり、本人の希望にそった治療を、十分説明した上で提供することも医師の務めであると感じています。