医療機関とのマッチング

医療機関との「マッチング」という視点について

病院を受診する際、
「この症状ならこの診療科」と比較的すぐに判断できる場合もあれば、
最近ではITに詳しい方などは ChatGPTなどのAIに症状を入力して、考えられる病気や受診すべき診療科を知る こともできるようになりました。

そのため、以前に比べると
「どの診療科にかかるか」自体は、そこまで難しくなくなってきた と言えるかもしれません。

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精神科受診が難しい理由

一方で、精神科の場合は少し事情が異なります。

　•最初から「メンタルの問題かもしれない」と思って精神科を受診するケース

　•体の不調だと思って内科や耳鼻科を受診し、検査では異常が見つからず「精神的な要因の可能性がある」として精神科受診を勧められるケース

このように、精神科にたどり着く経路自体はさまざまです。

しかし、実は本当に難しいのは
「精神科かどうか」ではなく、「どの精神科に行くべきか」 という点です。

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精神科にも「得意分野」や「診療スタイル」の違いがある

内科の場合でも、
　•内科全般を幅広く診るクリニック
　•糖尿病・内分泌に強い医師
　•循環器（心臓・血圧）を専門とする医師

など、同じ内科でも得意分野（サブスペシャリティ） があります。

精神科も同様に、医療機関ごとに守備範囲や診療スタイルは異なります。
　•精神科全般を幅広く診るクリニック
　•児童精神科や発達障害を中心に診ているところ
　•トラウマや依存症など、特定のテーマに力を入れている外来

★さらに、
精神科の中でも治療の軸はさまざまで、
どちらかというと薬物療法を中心に行っている医療機関もあれば、
心理士が多数在籍し、心理療法やカウンセリングに力を入れていたり、m-ECTなど薬物以外などの治療を行っているところもあります。

逆に言えば、
「この分野はあまり扱っていない」「専門外である」ケースも少なくありません。

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ミスマッチが生む不幸

こうした専門分野や診療スタイルの違いを理解しないまま受診すると、
　•患者さんは「思っていた診療と違う」「期待していた関わりと違う」と感じる
　•医師側も、本来得意ではない領域の診療を続けることになったり、折角受診して頂いたのに無駄に終わる

結果として、
患者にとっても、医師にとっても不幸なスタートになってしまうことがあります。

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ミスマッチを防ぐためにできること

こうしたミスマッチを防ぐために、
患者さん側でもできる対策があります。
　•医療機関の 公式ホームページを確認する
　•どのような疾患・年齢層を主に診ているのか
　•薬物療法が中心なのか、心理療法にも力を入れているのか
　•口コミや体験談を参考にする
　•実際に受診した人の感想は、診療の雰囲気を知る手がかりになります（もちろん、すべてを鵜呑みにする必要はありません）

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自分を守るための「事前準備」

受診前に少し情報を集めるだけでも、
　•無駄足になる事を防ぐ
　•不必要な出費を抑える
　•そして何より、気持ちの消耗を防ぐ

ことにつながります。

精神科受診においては、
「どこに行くか」も治療の一部です。

なるべくミスマッチを起こさないための準備は、
患者さん自身を守るための大切な行動と言えるでしょう。


追記: 精神科に受診しようと思うくらいメンタルが追い詰められてたら調べるという行為も大変かもしれません。当院では予約のお電話の際にミスマッチがないように患者様の状況をお伺いしてご案内しています。

当院は発達障害は得意分野とはしておらず、発達障害かどうか知りたいという方には心理士が在籍している他医療機関への受診をお勧めしておりますが、
発達障害を専門としている医療機関がなかなか予約がとれないところが多いためか、専門でないにもかかわらず、どうにかみてほしいとゴリ押ししてこられるケースもありますが、待ち時間があってもミスマッチは避けた方が良いかと思われます。

ジン•メンタルクリニック

病気はつらいことですが….


「つらい＝病気」ではないという話



恋人に別れを告げられて悲しくて涙がでて、眠れなくなった。

職場で不正が発覚し、懲戒処分を受けて気分が沈んだ。


こうした出来事をきっかけに精神科を受診される方も、頻繁ではありませんが、これまでに実際に経験したことがあります。

その多くは、出来事が起きてからまだあまり時間が経っていない段階で来院されるケースでした。


もちろん、落ち込みが長期間続き、仕事や日常生活に明らかな支障が出てくれば、専門的な支援が必要になります。

しかし、嫌なことや望ましくないことが起きて気分が落ち込むのは、病気でも異常でもありません。

それはむしろ、ごく自然な人間の反応です。


医療機関としては、受診していただけること自体は経営上ありがたい側面もあります。


けれど、だからといって安易に薬を処方し、結果として薬への依存を生んでしまってよいのか。

その点については、医師として常に慎重であるべきだと感じています。


悲しいときには、思いきり涙を流して悲しむ。

自分の落ち度でやるせない気持ちになったときには、その感情を糧にして次へ活かす。


感情をきちんと味わい、受け止めること。

それは、健全なメンタルを保つために欠かせない過程だと思います。

安易に薬に頼るよりも、そのほうが長い目で見れば、心はしなやかに保たれるのではないでしょうか。(必ずしも薬を求めて来院されてる訳ではないでしょうが)





なんでもかんでも「病気」にしてしまうことの弊害



かつて、大相撲で一時代を築いた横綱　 朝青龍 が、

疲労骨折の診断書を提出し親方へ断りなく巡業を休場後、母国モンゴルへ帰国し、現地で楽しそうにサッカーをしている姿が報道されバッシングを受けた事がありました。


その後、マスコミを避けて引きこもるようになった彼に対して、

精神病ではないか、解離性障害ではないか、いや神経衰弱状態だといった、さまざまな憶測的診断がメディアで飛び交いました。


そのとき、精神科医の 小田晋氏 がテレビでコメントを求められてひとこと


「単に不貞腐れているだけでしょう」


この一言は、揶揄でも軽視でもなく、

人間の感情を過剰に「病名」で説明しようとする風潮への、極めて的確な指摘だったように思います。


（小田晋氏も本人を直接診察したわけではないため、あくまで推測の範囲ではありましたが、その後の朝青龍の言動を見る限り、この見立ては比較的、的を射ていたように思われます。）






医療が踏み込みすぎないために



現代は、メンタルヘルスへの理解が進んだ一方で、

「つらい＝病気」「落ち込む＝治療対象」と短絡的に結びつけてしまう危うさも併せ持っています。


医療として介入すべき状態と、

人生の中で誰もが経験する失望や挫折、悲嘆といった感情とを、

きちんと区別すること。


それもまた、精神科医の重要な役割だと思っています。


人は、傷つき、悩み、立ち止まりながら成長していきます。

その過程まですべて医療化してしまうことが、本当に本人のためになるのか。

そこには、慎重な判断が必要です。


必要なときに、必要な医療を。

そうでないときには、人として自然な感情を、自然な形で生きる。


なんでもかんでも病気として扱わないこと。

それもまた、健全な社会と健全な医療のために大切な視点ではないかと思います。


診療の質と待ち時間


ここ最近、社会の変化やお仕事・家庭でのストレス、人間関係の悩みなどが重なり、心の不調を感じる方は昔よりずっと増えました。「しんどいときは相談していい」という空気ができてきたこともあり、精神科を受診される方は年々増えています。


当院でもご多聞に洩れず、初診のお問い合わせは以前より増えてきています。



## 当院の診療体制


当院では、1日に診療を行う人数の目安をおおよそ医師1名あたり30名前後までとしています。


以前は、当日に「今日どうしても診てほしい」という初診のお問い合わせに対して、多少、無理をしてでも枠を調整してお受けすることもありました。しかし、かかりつけの患者さんが増えてきたこともあり、現在は当日の初診受付が難しい日が多くなっています。


とはいえ、当院はまだ初診は1週間以内に受診していただけることがほとんどです。地域に根ざして長くやっている精神科クリニックでは初診が数ヶ月待ちとなったり近隣の方限定で予約を受けるところも珍しくありませんので、比較的受診しやすい状況かと思います。



## 数と質のバランスについて


患者さんを必要以上に多く受け入れようとすると、


- 診察の時間が短くなる

- お待たせする時間が長くなる

- 落ち着かないまま診察に入ることになる


といった形で、結果的に来院された患者さんにご負担をかけてしまうことがあります。


私は診療に使うエネルギーを「カルピスの原液」に例えることがあります。原液には限りがあり、患者さんが増えるほど薄めざるを得ません。無理に多く受ければ、診療全体が淡白になり患者さんの満足度も医師の診療に対するモチベーションも下がり結果的に誰も得をしない事になります。


そのため、当院では「数量」と「質」のバランスを見ながら、無理のない範囲で診療を行うことを大切にしています。



## 最後に


なるべく丁寧に向き合う診療を続けていくためには、無理をせず、ちょうど良い濃さで診療を保つことが必要だと考えています。


ご不便をおかけすることもあるかもしれませんが、ご理解いただけましたら幸いです。