皆様へのお願い
【オンライン処方】
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お申し込みいただけません。
ご質問など頂く際に、
「匿名」様
「匿名希望」様
以外で、
お名前をつけてくださると幸いです。
匿名・匿名希望が多く、
過去にご質問頂いた内容が、
わからなくなってしまいます。
お手数おかけ致しますが、
なんでも良いので、
お名前をつけてくださるよう、
ご協力して頂けると助かります。
【ご質問
保険適応での体外受精治療開始から卒業までの
自費請求について】
突然のご連絡失礼します。
請求にもやもやと申します。
不妊治療中にブログを拝読し、勉強させていただきました。
保険適応での体外受精治療開始から
妊娠、卒業までの請求についてご教示ください。
体外受精が保険適応になってから
保険適応1回目で妊娠出産。
今年２回目の体外受精で妊娠し、現在27週です。
２回とも採卵数1個、
凍結胚盤胞移植で妊娠です。
Hクリニックで、
２回とも保険適応で体外受精したのですが、
採卵、胚移植の回以外はほぼ自費で請求されてました。
妊娠判定後の
膣座薬、採血、エコー検査（妊婦健診）も
全部自費請求でした。
エコーは月2回までしか保険適応にならない
と言われたこともあります。
他県のK医院で体外受精を保険適応で行った知人は、
治療開始から卒業までほぼ全部保険適応で、
自費請求はないと聞き、驚きました。
先生のところでは、
保険適応で体外受精を開始した場合、
治療開始から卒業まで自費での診療し、
請求することはございますか。
またこのように保険適応の治療を自費で請求された場合、
東京都のどういった機関に相談すべきか
アドバイス頂けますと幸いです。
私の場合、保健所でしょうか。
ご多忙のところ、恐縮ですが、ご回答頂けますと幸いです。
どうぞ宜しくお願いいたします。
※実名の部分や地域名は伏せています。
院長の回答
ご妊娠
保険診療で第一子を妊娠・出産されて、
第二子をご妊娠中との事で、
おめでとうございます。
ご質問者様のご年齢はわかりませんが、
たとえ若くても、
病院が標準以上の治療をしていなければ、
このような結果になってなかったので、
腕が良かったのでしょうね。
保険診療・自費診療
不妊治療分野の保険・自費は、
かなり複雑です。
不妊治療の体外受精で、
採卵・移植・卒業までに、
自費診療の項目が入る方もいますよ。
具体的に診療の内容や、
何をどう自費で請求されたのか、
わからないので、
ご質問者様への請求が不当になるかは、
何とも言えない部分があります。
ただし、
他県の方との地域差だけでなく、
治療の内容の差もある、
ということだけは言えます。
妊婦健診
妊娠というのは、
疾患・病気ではないという国の考えのため、
妊娠後は、自費診療になります。
そのため、
妊婦健診は、
大体の地域で補助券が発行され、
配布されます。
妊娠後の薬など
妊娠後の腟坐薬など薬の処方についても、
不育症や流産の既往、
切迫流産の懸念などでも変わります。
つまり、
患者様の状態や、
医師の見立て、
医師の考え方によって変わります。
また、ご懸念通り、
地域差もあるでしょう。
「地域差」とは？
よく言われる地域差についてです。
主治医が保険の申請をしていても、
審査する医師が認めなければ、
次回以降、保険での請求はできません。
つまり、この点に関して言えば、
審査する側次第です。
そして、社保・国保ともに、
地域によって、
審査医の人数もメンバーも異なります。
例えば・・・
「妊娠後は、自費診療が基本だけれど、
審査する側が患者の状態を考慮して、
保険診療を許可する」
という審査医もいるでしょう。
「患者の状態は良好のため、
保険は切ります」
という審査医もいるでしょう。
それどころか、
同じ地域内でも異なる判断の時もあります。
地域内でも変わる事も
地域ごとに、
数人配置されている事が多く、
都心ほど、
配置される人数も多いです。
地域が同じでも、
この審査医はOKしれくれて、
この審査医は保険を切る、
という問題もあります。
例えば、同じ神奈川県の中でも、
同じ患者様の状態・診察内容でも、
保険を通す人と、
保険を切る人がいる事もあります。
この事自体は、
問題になっていて、
せめて同一地域では同じ見解にするように、
と厚労省側も言っています。
ただ、そういう時は、
保険を切る審査医に、
いつ当たるかわからないので、
全て自費診療にせざるを得ない状況も、
あるでしょう。
妊娠後についての制度上の結論
そのため、妊娠後に、
保険診療になっていなくて、
自費診療での検査・処方になっていても、
制度的におかしいとか、変だ、
ということはありません。
妊娠後の保険診療まとめ
⬜︎「妊娠は病気ではない」
という国の考えで、
妊娠後は自費診療になる。
⬜︎ ただし、妊娠後の薬や検査は、
患者様の状態・既往・疾患などによって、
保険が通る状態や、
保険が通る地域もある。
▶︎ 保険が通るとすれば・・・
① 主治医が患者様(妊婦)の、
疾患・既往・状態を見て申請する
② 申請された保険を、
審査する医師が通す
①も②も同時に満たす時に、
初めて保険が通ります。
ただ、①で必要と判断して、
医師が保険で申請していても、
審査医の方で切っている可能性もあるので、
一概に、医師の考えだけとは言えません。
妊娠前の治療内容
問題は妊娠前になると思いますが、
「採卵日と移植日以外はほぼ自費診療」
との事ですね。
採卵周期での、
排卵誘発剤やトリガー薬、
移植周期での薬なども、
自費診療だったのでしょうか？
文・イラスト：理事 岩城桃子
今日も皆様のお力になれますように
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