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お手数おかけ致しますが、
なんでも良いので、
お名前をつけてくださるよう、
ご協力して頂けると助かります。
〈 生殖関連の裁判例 〉
妊娠を機に悪化する喘息。
妊娠31週に、
切迫早産で入院、
母子死亡。
前橋地方裁判所平成10年6月26日判決
判例時報1693号110頁
前回の記事
解説を担当致します。
弁護士の、
甲野 裕大(こうの ゆうだい)
です。
【取り扱い分野】
不妊治療分野/離婚分野
・不妊治療クリニック顧問
・凍結胚トラブル
・精子提供、卵子提供
・不妊治療中の離婚
・不倫
など
前回までのまとめ
【 昭和58年(19歳) 】
大学看護学科入学
喘息の診断
【 昭和62年4月〜平成2年2月 】
月2.3回の喘息発作
うち、昭和62年11月〜平成2年
T病院で喘息治療。
【 平成2年2月〜4月 】
1日おきの喘息発作
薬の服用なくおさまる程度
⬜︎ 妊娠後、喘息悪化していく。
【 平成2年6月〜8月 】
K病院の内科で喘息の投薬治療
【 平成2年7月〜11月 】
国立T病院の婦人科・内科を通院
喘息は投薬治療
【 平成2年11月末〜12月 】
国立G大学病院の内科で投薬治療
妊婦健診・分娩も同院で希望
【 平成3年1月9日 】
G大で31週の定期妊婦健診。
下腹部の張りを訴え、
NSTを40分装着、
6回の子宮収縮があり、
「切迫早産」診断となり、入院。
＊NST：子宮収縮と胎児心拍を、
同時に見る装置
【入院後】
⬜︎ 入院17日目
母体心肺停止・子宮内胎児死亡
⬜︎ 入院25日目
死亡した胎児が自然分娩で娩出
⬜︎ 入院30日目
脳死の判定
⬜︎ 入院32日目
死亡
夫・母に承諾を得て、
積極的延命治療を中止。
66.インドメタシンの投与自体
⬜︎ 次に、裁判所は、
インドメタシンを投与した事は
医師として過失であるか
(注意義務違反への該当について)
を検討した。
67.裁判所の指摘
⬜︎ 喘息専門医ならば、
当然、アスピリン喘息の可能性を認識して、
投与を極力避けるべき。
⬜︎ 産婦人科医だとしても、
インテバン坐薬の投与について、
添付文書に記載があり、
アスピリン喘息は、
医師国家試験にも出題され、
同じG大からも、
複数の発症報告あるので、
インテバン坐薬での、
アスピリン喘息発作の可能性を、
検討すべきだった。
68.内科に確認すべきだった
⬜︎ 気管支喘息を持つ妊婦が、
切迫早産で入院し、
院内の内科医の往診も受け、
「喘息治療も入院の目的の1つ」
としていた。
⬜︎ インドメタシンの投与を、
一刻を争う事情も見当たらない。
⬜︎ 内科の意見を聞くことが、
とても困難だった事情も、
見当たらない。
⬜︎ 少なくとも、
内科医師の意見も聞いてから、
投与を決定すべきだった。
69.産婦人科医がすべきだった事
⬜︎ 具体的には、
以下の対応をすべきだった。
（１）
重篤な結果を招く可能性がある治療
である為、
患者に説明して同意を得る。
（２）
投与量は漸増法をとる。
→ 徐々に増やす方法
（３）
アスピリン喘息発作の、
発症の兆候について、
厳重な経過観察をとる。
（４）
投与後の経過観察では、
他覚症状のみならず、
自覚症状も重要なので、
インドメタシンを投与することを、
本人に知らせて、
自覚症状を伝えてもらう。
（５）
インドメタシンの投与前に、
アスピリン喘息の、
急激で激烈な発作に備える。
① エピネフィリン(ボスミン)の注射を、
事前に準備する。
② 呼吸困難に陥った時の為に、
気管内挿管や、
人工呼吸等の器具を準備点検し、
気管内挿管等救急医療を専門にする、
麻酔科医師に連絡する。
70.実際の産婦人科の行動
⬜︎ 第一内科医師に確認せず、
インドメタシンの危険性を、
本人にも説明せず、
投与後に自覚症状を言うように、
説明もしていない。
⬜︎ 投与方法も、
少量から徐々に増やす事なく、
常用量の50mgを、
1回に投与した。
⬜︎ 担当助産師にも、
アスピリン喘息発作を警戒して、
兆候を注意深く観察することは、
指示をしなかった。
⬜︎ 女性Aの病室近くに置かれた緊急カートには、
気管内挿管チューブ等はあったが、
アスピリン喘発作を想定せず、
器具の点検をしていなかった為、
挿管時にコネクターを見つけられず、
すぐに挿管ができなかった。
71.異常な子宮収縮
⬜︎ ナースコールをした、
1月24日の午後10時、
インドメタシン投与後に、
下腹部の張りが増加した。
⬜︎ 午後10時15分には、
それまでにない、
陣痛発作のような、
強い子宮収縮(2分毎の25秒発作)と、
強い下腹部痛があった。
⬜︎ これらは、
インドメタシンの子宮収縮抑制効果と、
血中濃度の推移から考えて、
異常事態だった。
72.適した動き・実際の動き
⬜︎ さらに、
午後10時20分に、
息苦しさで、
起坐呼吸になった時点で、
アスピリン喘息発作の発症を疑って、
エピネフィリン皮下注射と、
挿管準備をして、
麻酔科医師へ連絡すべきだった。
⬜︎ 実際には、
エピネフィリン皮下注射は、
呼吸停止から10分経過した、
午後10時40分。
⬜︎ 麻酔科への連絡は、
呼吸停止後で、
午後10時32分頃で、
麻酔科医が挿管を開始したのは、
午後10時37分。
73.専門外は通用せず
⬜︎ 医師らは、
「私たちは、産婦人科医師であり、
アスピリン喘息の病態や、
発作の重篤性の認識は因難」
と主張した。
⬜︎ しかし、裁判所では、
医師らの主張は、
聞き入れなかった。
⬜︎ 裁判所では、
インドメタシンの投与までの対処も、
投与後の対処も、
過失があると判断した。
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