皆様へのお願い
【オンライン処方】
＊DHEAは再開しました。
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お申し込みいただけません。
ご質問など頂く際に、
「匿名」様
「匿名希望」様
以外で、
お名前をつけてくださると幸いです。
匿名・匿名希望が多く、
過去にご質問頂いた内容が、
わからなくなってしまいます。
お手数おかけ致しますが、
なんでも良いので、
お名前をつけてくださるよう、
ご協力して頂けると助かります。
35歳の眼科医女性の、
妊娠と血圧が徐々に上昇。
出産後に心停止、
蘇生を行うが死亡し。
遺族が裁判を起こし、
約1億2380万円の支払い判決。
＜控訴審(第2審)の判断＞
東京高裁令和3年11月18日判決
(LLI/DB 判例秘書登載)
＜第1審＞
東京地裁令和2年1月30日判決
(LLI/DB 判例秘書登載)
前回の記事
解説を担当致します。
弁護士の、
甲野 裕大(こうの ゆうだい)
です。
【取り扱い分野】
不妊治療分野/離婚分野
・不妊治療クリニック顧問
・凍結胚トラブル
・精子提供、卵子提供
・不妊治療中の離婚
・不倫
など
前回までのまとめ
⬜︎ 昭和54年生まれ、
当時35歳の眼科医の女性B。
⬜︎ 平成26年に妊娠、
Yクリニックに里帰り分娩の為に受診。
〈 Yクリニックの経過 〉
平成26年8月27日(妊娠20週0日)
初診。
その後も通院を続ける。
【平成26年12月18日(妊娠35週頃)】
血圧：126/80
ヘモグロビン：11.6g/dl
ヘマトクリット：35.4％
血小板数：16/1×104/μl
【平成26年12月25日(妊娠36週頃)】
血圧 1回目：137/88
血圧 2回目：125/85
【平成26年12月29日】
1回目の計測：142/91
2回目の再検査：132/95
→ 血圧上昇の傾向を示す。
【平成27年1月5日】
1回目の計測：143/106
2回目の再検査：125/84
→ 軽度の妊娠高血圧症候群と診断。
翌年1月7日に、
分娩誘発の為の入院を予定。
【平成27年1月7日】
入院
【 1月8日 】
7：00
分娩誘発剤のアトニン(オキシトシン)投与
【 1月9日 】
18：03
緊急帝王切開を開始
(分娩停止のため)
18：10
女児誕生
18：40
帝王切開終了
18：50
回復室へ移動
【悪露の量】
リカバリー室入室後
1時間時点「多100」
2時間時点「多100」
3時間時点「100＋α」
4時間時点「200」
【女性の状態】
18：50
回復室へ入室
20：50(術後2時間後)
強い痛みを訴えだす
20：50(術後2時間後)
〜
22：50分(術後4時間後)
尿量の増量見られず
23時
Y医師到着
▶︎ 子宮内のコアグラを除去したが、
子宮底圧迫で出血、
DICを疑い、
パスロン(DIC治療)と、
パルタン(子宮収縮させて止血)投与。
＊DIC：体内のいたる箇所で、
血液が固まり血栓ができると共に、
出血が起こる、危険な疾患。
しかし、
輪状マッサージで出血が起こる。
【 1月10日 】
0：30 緊急搬送を決定
1：10 救急隊到着
1：12 意識状態を確認
・呼びかけ開眼あり
・呼びかけで手を握る事ができる
(運動機能あり)
・錯乱状態、見当識障害
(ここはどこ？など)
1：18 救急車で出発
同乗者：夫・Y医師・C助産師
心肺停止になり、
蘇生処置をしたが、
心肺停止のままa病院に到着。
1：27 a病院到着
蘇生と止血が行われる
1：41 自己心拍再開
1：47 心室細動
3：08 自己心拍再開
しかし、循環不全
7：30過ぎ 心室細動
7：57 死亡
女性Bの回復室でのモニターの記録は、
オンコールのJ助産師が、
印刷前に、モニターの電源を切り、
記録がない。
106.病院が控訴する
⬜︎ YクリニックとY医師が、
地方裁判所(第一審)の判断を不服として、
控訴して、
第二審へ進んだ。
⬜︎ 控訴を起こされた遺族(夫と子ども)は、
地方裁判所で認められなかった、
約2000万円の部分を求めた。
107.搬送の義務
⬜︎ 高等裁判所は、
日本産科婦人科学会や、
日本産婦人科医会など、
各ガイドラインを基準にして、
医師が搬送すべき義務を、
怠ったか検討した。
108.午後10時50分時点
帝王切開終了が午後6時40分、
約4時間の時点で、
搬送の義務があったか検討した。
⬜︎ 帝王切開後も出血は続く傾向で、
累計出血量は、約500mlあまり、
手術中を含めると、
合計約1025mlになっていた。
⬜︎ ショックインデックスという、
ショック状態を示す指数は0.99。
【血圧】
午後7時50分 121/84
午後８時50分 122/85
午後10時50分 107/71
【心拍数】
午後7時50分 76
午後８時50分 79
午後10時50分 106
⬜︎ 血圧は低下傾向、
逆に心拍数は増加傾向で、
SpO2(酸素飽和濃度)96%。
【尿量(術後の累計尿量）】
午後6時50分 100ml
午後7時50分 250ml
午後8時50分 300ml
午後10時50分 300ml
⬜︎ 尿量は減少傾向(作られていない)。
⬜︎ 子宮の硬度はやや不良。
109.搬送義務なし【22:50】
⬜︎ 各ガイドラインに照らし合わせると、
午後10時50分の時点で、
出血量は帝王切開で危険となる、
2L以上には達しておらず、
ショックインデックスも0.99で、
1以上となっておらず、
分娩時異常出血の基準には、
該当しない。
⬜︎ もっとも、
ショックインデックスでは、
ほぼ1になっているので、
分娩時異常出血の基準には、
ほぼ該当する。
そのため、それ以降は、
以下をすべき場面とする余地がある。
☑︎ 搬送の考慮
☑︎ 血圧、心拍、SpO2、出血量、Hb、尿量をチェック
☑︎ 出血原因の探す、取り除く
⬜︎ 裁判所は、
午後10時50分に、
直ちに搬送すべき義務はない
と判断した。
110.午後11時40での搬送義務
⬜︎ 第1審の地方裁判所の判断は、
以下の通り。
「午後11時10分の、
コアグラ(血の塊)の除去から、
30分後の、
午後11時40分頃にも
まだ出血も持続して、
乏尿 または 無尿だった。
これは、各ガイドライン上の、
産科危機的出血と言える。」
111.第一審を大きくくつがえす
⬜︎ 第一審では認めていたが、
「午後11時40分頃に、
産科危機的出血に陥っていた」
と認めるには、
高等裁判所では、
証拠がないと指摘した。
⬜︎ 止血の治療の為に、
午後11時10分頃のコアグラを除去の他に、
午後11時30分頃に、
パスロン(DIC効果あり)を、
投与している。
112.パスロンも投与している
⬜︎ 第一審では、
「コアグラ除去の効果を見るとして、
30分待ったとしても、
30分後の11時40分にも出血があったし、
乏尿か無尿だった」
とするが、
午後11時30分に投与した、
パスロンの効果を観察する必要もある。
⬜︎ 搬送していなくても、
「医師としての専門的な裁量を、
逸脱した判断であるとは認められない」
と裁判所が判断。
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