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お手数おかけ致しますが、
なんでも良いので、
お名前をつけてくださるよう、
ご協力して頂けると助かります。
35歳の眼科医女性の、
妊娠と血圧が徐々に上昇。
出産後に心停止、
蘇生を行うが死亡し、
遺族が裁判を起こす。
＜第1審＞
東京地裁令和2年1月30日判決
(LLI/DB 判例秘書登載)
前回の記事
解説を担当致します。
弁護士の、
甲野 裕大(こうの ゆうだい)
です。
【取り扱い分野】
不妊治療分野/離婚分野
・不妊治療クリニック顧問
・凍結胚トラブル
・精子提供、卵子提供
・不妊治療中の離婚
・不倫
など
前回までのまとめ
⬜︎ 昭和54年生まれ、
当時35歳の眼科医の女性B。
⬜︎ 平成26年に妊娠、
Yクリニックに里帰り分娩の為に受診。
〈 Yクリニックの経過 〉
平成26年8月27日(妊娠20週0日)
初診。
その後も通院を続ける。
【平成26年12月18日(妊娠35週頃)】
血圧：126/80
ヘモグロビン：11.6g/dl
ヘマトクリット：35.4％
血小板数：16/1×104/μl
【平成26年12月25日(妊娠36週頃)】
血圧 1回目：137/88
血圧 2回目：125/85
【平成26年12月29日】
1回目の計測：142/91
2回目の再検査：132/95
→ 血圧上昇の傾向を示す。
【平成27年1月5日】
1回目の計測：143/106
2回目の再検査：125/84
→ 軽度の妊娠高血圧症候群と診断。
翌年1月7日に、
分娩誘発の為の入院を予定。
【平成27年1月7日】
入院
【 1月8日 】
7：00
分娩誘発剤のアトニン(オキシトシン)投与
【 1月9日 】
18：03
緊急帝王切開を開始
(分娩停止のため)
18：10
女児誕生
18：40
帝王切開終了
18：50
回復室へ移動
【悪露の量】
リカバリー室入室後
1時間時点「多100」
2時間時点「多100」
3時間時点「100＋α」
4時間時点「200」
【女性の状態】
18：50
回復室へ入室
20：50(術後2時間後)
強い痛みを訴えだす
20：50(術後2時間後)
〜
22：50分(術後4時間後)
尿量の増量見られず
23時
Y医師到着
▶︎ 子宮内のコアグラを除去したが、
子宮底圧迫で出血、
DICを疑い、
パスロン(DIC治療)と、
パルタン(子宮収縮させて止血)投与。
＊DIC：体内のいたる箇所で、
血液が固まり血栓ができると共に、
出血が起こる、危険な疾患。
しかし、
輪状マッサージで出血が起こる。
【 1月10日 】
0：30 緊急搬送を決定
1：10 救急隊到着
1：12 意識状態を確認
・呼びかけ開眼あり
・呼びかけで手を握る事ができる
(運動機能あり)
・錯乱状態、見当識障害
(ここはどこ？など)
1：18 救急車で出発
同乗者：夫・Y医師・C助産師
心肺停止になり、
蘇生処置をしたが、
心肺停止のままa病院に到着。
1：27 a病院到着
蘇生と止血が行われる
1：41 自己心拍再開
1：47 心室細動
3：08 自己心拍再開
しかし、循環不全
7：30過ぎ 心室細動
7：57 死亡
女性Bの回復室でのモニターの記録は、
オンコールのJ助産師が、
印刷前に、モニターの電源を切り、
記録がない。
95.裁判所が認定したこと
⬜︎ 女性Bには、
複数の羊水塞栓症の発症リスク
があった。
・帝王切開
・分娩誘発
・胎児先進部のステーションが高い位置での人工破膜
96.裁判所の指摘：DICとは違う
⬜︎ 女性Bの出血量は、
1月9日午後11時10分頃には、
2リットル弱と考えられる。
⬜︎ その後も出血が持続、
翌日午前0時30分頃には、
Y医師が、
血液凝固があまりない出血を、
確認していた。
⬜︎ 血液凝固があまりない出血なのに、
午後11時10分頃も、
a病院に到着後(午前1時27分)も、
血小板数は変わっていない。
⬜︎ この経過は、
単なる弛緩出血や、
通常のDICとは、
異なる機序(仕組み)がある事を、
うかがわせる事実。
97.裁判所の指摘：羊水塞栓症
⬜︎ 診断の補助として使われる、
C3、C4、C1インヒビターは、
羊水塞栓症をうかがわせる程度に低値。
⬜︎ 羊水塞栓症については、
1月10日午前0時30分頃の、
凝固があまりない出血を発症時期とする、
DIC先行型(子宮型)の羊水塞栓症
と推認される。
⬜︎ しかし、当然、
死後に解剖していない為、
羊水塞栓症の確定診断はできない。
98.裁判所の指摘：救命できたか
⬜︎ 結論として、
遅くとも、
1月10日午前0時30分頃に、
女性Bがa病院に到着して、
その時点から、
抗DIC療法を含む、
適切な治療が開始されたら、
女性Bの命を救うことはできた。
⬜︎ つまり、
すべき対応をしていれば、
女性Bは死亡する事はなかったので、
「女性Bの死亡の原因は、
Y医師の責任である」
と認定。
99.裁判所の指摘：死亡率
⬜︎ 羊水塞栓症の予後について、
母体死亡率は、
平成14年に、
86%という意見もあれば、
平成24年・25年など、
近年では死亡率20～40％
とするものが多い。
⬜︎ そして、これらの死亡率には、
重篤な症例や、
ショック状態となった後に、
治療が開始された症例も含まれている
とされる。
⬜︎ Y医師が適切な対応をとっていれば、
1月9日午後11時40分頃に、
救急搬送に着手して、
遅くても、
1月10日午前0時30分頃には、
a病院への到着ができる。
100.死亡は防げたかもしれない
⬜︎ 上記のとおり、
1月10日午前0時30分頃は、
サラサラな出血が認められた頃で、
DIC先行型(子宮型)の、
羊水塞栓症が発症したとみられる頃。
⬜︎ 「羊水塞栓症に対する、
適切なDIC療法を早期に行えば、
多くのDIC症例で、
改善が得られる」
「子宮型羊水塞栓症は、
DICの早期対応によって、
救命率は上がる
と考えられる」
などとする文献がある。
⬜︎ これらから、
適切な時期に、
抗DIC療法を開始していた場合、
女性Bの死亡率は、
羊水塞栓症の一般的な母体死亡率よりも、
相当程度低くなるはず。
医学的解説：パルタン
搬送前に使っている「パルタン」は、
子宮収縮剤です。
子宮からの出血を止める為に、
子宮を収縮させ、
止血を狙ったようですが、
この女性に使うと、
血管がしまって、
心臓や腎臓に血流が少なくなります。
その結果、
心筋梗塞や、
腎機能が、さらに低下する事で、
尿も作られなくなります。
医学的解説：DICの治療
通常、この状況だと、
輸血とヘパリンの投与が良いでしょう。
→ ヘパリンは、
微小血栓を溶かす働きがあります。
→ 微小血栓がなくなると、
出血も改善するでしょう。
羊水塞栓症の致死率は高いですが、
早急に治療にあたれば、
なんとか命は救えたかもしれません。
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