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35歳の眼科医女性の、
妊娠と血圧が徐々に上昇。
出産後に心停止、
蘇生を行うが死亡し、
遺族が裁判を起こす。
<第1審>
東京地裁令和2年1月30日判決
(LLI/DB 判例秘書登載)
前回の記事
前回までのまとめ
⬜︎ 昭和54年生まれ、
当時35歳の眼科医の女性B。
⬜︎ 平成26年に妊娠、
Yクリニックに里帰り分娩の為に受診。
〈 Yクリニックの経過 〉
平成26年8月27日(妊娠20週0日)
初診。
その後も通院を続ける。
【平成26年12月18日(妊娠35週頃)】
血圧:126/80
ヘモグロビン:11.6g/dl
ヘマトクリット:35.4%
血小板数:16/1×104/μl
【平成26年12月25日(妊娠36週頃)】
血圧 1回目:137/88
血圧 2回目:125/85
【平成26年12月29日】
1回目の計測:142/91
2回目の再検査:132/95
→ 血圧上昇の傾向を示す。
【平成27年1月5日】
1回目の計測:143/106
2回目の再検査:125/84
→ 軽度の妊娠高血圧症候群と診断。
翌年1月7日に、
分娩誘発の為の入院を予定。
【平成27年1月7日】
入院
【 1月8日 】
7:00
分娩誘発剤のアトニン(オキシトシン)投与
【 1月9日 】
18:03
緊急帝王切開を開始
(分娩停止のため)
18:10
女児誕生
18:40
帝王切開終了
18:50
回復室へ移動
【悪露の量】
リカバリー室入室後
1時間時点「多100」
2時間時点「多100」
3時間時点「100+α」
4時間時点「200」
【女性の状態】
18:50
回復室へ入室
20:50(術後2時間後)
強い痛みを訴えだす
20:50(術後2時間後)
〜
22:50分(術後4時間後)
尿量の増量見られず
23時
Y医師到着
▶︎ 子宮内のコアグラを除去したが、
子宮底圧迫で出血、
DICを疑い、
パスロン(DIC治療)と、
パルタン(子宮収縮させて止血)投与。
*DIC:体内のいたる箇所で、
血液が固まり血栓ができると共に、
出血が起こる、危険な疾患。
しかし、
輪状マッサージで出血が起こる。
【 1月10日 】
0:30 緊急搬送を決定
1:10 救急隊到着
1:12 意識状態を確認
・呼びかけ開眼あり
・呼びかけで手を握る事ができる
(運動機能あり)
・錯乱状態、見当識障害
(ここはどこ?など)
1:18 救急車で出発
同乗者:夫・Y医師・C助産師
心肺停止になり、
蘇生処置をしたが、
心肺停止のままa病院に到着。
1:27 a病院到着
蘇生と止血が行われる
1:41 自己心拍再開
1:47 心室細動
3:08 自己心拍再開
しかし、循環不全
7:30過ぎ 心室細動
7:57 死亡
女性Bの回復室でのモニターの記録は、
オンコールのJ助産師が、
印刷前に、モニターの電源を切り、
記録がない。
94.遺族の主張・病院の主張
⬜︎ 遺族の主張:
「Y医師が、
適切な対応を取っていれば、
命を救う事ができた」
⬜︎ Y医師の反論:
女性Bの死因が、
重症の羊水塞栓症を前提として、
「いずれにせよ救命は困難だった」
医学的解説:羊水塞栓症
羊水塞栓症とは、
母体の血管内に羊水が混ざってしまい、
羊水が混ざると、
肺の血管をふさぎ、
結果として、
呼吸不全、心肺機能不全、
DICが起こる疾患です。
非常に危険な疾患で、
妊婦が死亡となる1位の疾患です。
*DIC:体内のいたる箇所で、
血液が固まり血栓ができると共に、
出血が起こる危険な疾患。
羊水塞栓症の症状・特徴
よく見られる初期症状は、
胸の痛み、
呼吸困難、
原因不明の血圧低下、
意識朦朧、
などです。
DICの症状としては、
圧倒的に、
凝固していない(固まっていない)、
サラサラとした性器出血である。
サラサラの出血の後には、
以下が起こる事が多いです。
・子宮がうまく収縮しない、
「子宮弛緩」
・子宮がうまく収縮しない為起こる、
「弛緩出血」
・性器からの大量の出血
また、子宮に一致する、
原因不明の強烈な腹痛は、
「羊水塞栓症」で、
比較的よく見られる症状です。
医学的解説:破水がポイント
羊水塞栓症を疑うべく、
もうひとつ重要なポイントは、
これらの初期症状が、
破水に絡んでいることです。
破水後に、比較的に早い段階で、
これらの症状が出たら、
羊水塞栓症を強く疑います。
今回の女性Bの件では、
人工破膜を行っており、
その後に、
「意識朦朧」
「耐え難い強い腹痛」
「持続する出血」
「サラサラの出血」
これらの症状が出ています。
羊水塞栓症の致死率
日本産科婦人科学会によると、
死亡した妊婦を解剖すると、
24.3%が「羊水塞栓症」との事です。
“平成元年から16年までの間に
193例が妊産婦死亡で剖検されたが、
その中で羊水塞栓症が24.3%と
第1位であった“
引用元:日本産科婦人科学会
医学的解説:産科ショック
産科ショックとは、
一般的に、
妊娠や分娩に伴って発生し、
ショック症状が起きる疾患です。
出血性ショックは、
出血がきっかけとなって、
貧血、血圧低下、脈拍増加、
尿量減少などの、
ショック症状が起きる疾患です。
裁判所で、
「出血で循環血液量が減少して、
ショック状態となると、
血圧低下・腎血流量低下が起こり、
その代償として、
尿量減少、頻脈などが生じる」
という、
医学的見識を認めています。
また、ヘモグロビン・ヘマトクリットが減少すると、
全身への酸素の運搬が阻害されて、
低酸素状態に陥ります。
そして、
血球成分や血漿成分(血球以外)の、
バランスが失われて、
血液凝固機能に異常が起き、
DIC(播種性血管内凝固症候群)が、
起こります。
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