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前回の記事
不妊治療分野の弁護士の解説
妊娠後の異変と治療。
子宮内胎児死亡、
子宮摘出。
劇症Ⅰ型糖尿病、DICの発症。
県を相手に裁判。
※さいたま地裁平成18月11月17日判決
（LLI/DB 判例秘書登載）
解説を担当致します。
弁護士の、
甲野 裕大(こうの ゆうだい)
です。
【取り扱い分野】
不妊治療分野/離婚分野
・不妊治療クリニック顧問
・凍結胚トラブル
・精子提供、卵子提供
・不妊治療中の離婚
・不倫
など
前回までのまとめ
⬜︎ 女性Xは、
平成6年に結婚して、
平成10年に第一子を妊娠。
⬜︎ 平成10年3月、
Y病院の産婦人科へ行って、
その後も、妊婦健診に通院し、
出産も行う予定だった。
⬜︎ 平成10年9月10日に、
食欲不振と、
2.5~3.0kgの体重減少で、
Y病院の産婦人科と内科に受診。
⬜︎ 特に異常は見られず、
9月10日、11日、12日は、
電解質・ビタミンの点滴を予定していた。
⬜︎ 9月11日の夜まで、
胎動があった。
⬜︎ 9月12日の朝、
胎動がなくなったので、
点滴を受ける前に診察を希望したが、
看護師が医師に伝えなかった。
⬜︎ 点滴中と点滴後も、
同様の希望を看護師に伝えて、
当直医が夕方、
やっとエコー検査を実施し、
胎児の心拍停止がわかった。
⬜︎ 担当医も診察し、
子宮内胎児死亡と診断され、
胎児娩出の為に、
そのまま入院となった。
⬜︎ 13日と14日に、
娩出のために処置を行っていたら、
DICを発症、意識がなくなる。
※DIC：全身で血が固まり(血栓)、
同時に、血が止まらなくなる(出血)状態。
⬜︎ さらに、帝王切開中に、
血糖値が963とわかる。
⬜︎ 数時間で発症し、
血糖値が急上昇する、
激症Ⅰ型糖尿病を発症。
26.女性Xが裁判を起こす
⬜︎ 女性Xは、
Y県に対して裁判を行った。
⬜︎ Y病院の医師が、
糖尿病や糖尿病性ケトアシドーシスの、
検査・治療を適切にしなかった為、
胎児死亡と、
子宮摘出に至ったなどと主張。
⬜︎ 損害賠償として、
2200万円を求めて裁判を起こした。
裁判所が採用した医学的見解
【 子宮内胎児死亡 】
胎児が何らかの原因で、
子宮内で死亡する病態で、
原因は様々。
また、子宮内胎児死亡は、
DICの原因疾患のひとつである。
【 糖尿病 】
インスリンの作用不足で発症する。
血液中の糖、アミノ酸・脂肪の消費が減少し、
腎症、網膜症、単神経障害等をきたす。
糖尿病には、Ⅰ型とⅡ型がある。
Ⅰ型糖尿病：インスリンの欠乏が原因
Ⅱ型糖尿病：肥満等が原因
＊今回の女性が発症したのは、
Ⅰ型糖尿病です。
【 糖尿病性ケトアシドーシス 】
糖尿病での、
代謝異常の極限状態を言います。
「代謝性アシドーシス」のひとつ。
インスリン作用の絶対的な不足で、
血中に弱酸性のケトン体が増加し、
体液が酸性に傾く。
激しい口渇、
多飲、
多尿、
全身の倦怠感、
体重減少、
悪心、
嘔吐、
腹痛等の症状があり、
クスマウルの大呼吸(過呼吸)が出現し、
呼気はアセトン臭(果実臭)がある。
意識混濁、
糖尿病性昏睡に陥り、
死に至ることも。
糖尿病性ケトアシドーシスの診断は、
ケトン尿、
300mg/dl以上の高血糖、
血中ケトン体の上昇、
pHの低下などを見る。
27.裁判【検査・治療義務】
⬜︎ 女性Xの主張は、以下の通り。
遅くとも9月10日までには、
糖尿病、または、
糖尿病性ケトアシドーシスを発症したのに、
この日に診察したB医師・F医師が、
見過ごし、
適切な治療を行わなかった
と主張しました。
⬜︎ 裁判所は、以下を指摘。
●女性Xは、
妊娠前に糖尿病と診断された事はない。
●妊婦健診で、
6月16日〜8月25日の、
各尿糖検査も全部陰性だった。
●9月17日の血液検査で、
HbA1cが5.8％と正常だった。
＊HbA1c：直近1〜3ヶ月の、
平均血糖値の目安になる数値。
●9月10日のB医師とF医師の診察時、
食欲がすぐれず、
体重が2.5〜3kg減少していたが、
激しい口渇を始めとした、
糖尿病性ケトアシドーシス特有の症状はなかった。
●9月14日午後1:35頃に、
女性Xの血糖値は、
169mg/dlであった事。
【裁判所の判断】
女性Xの糖尿病の発症は、
9月14日午後1:35頃〜午後4:45頃と認定。
結論は、
9月10日・11日の時点で、
糖尿病、または、
糖尿病性ケトアシドーシスを発症した
とは認められない
と判断しました。
28.帝王切開前にできた事
【帝王切開手術開始前の、
糖尿病性ケトアシドーシスの治療義務】
⬜︎ 女性Xの主張。
・遅くとも9月14日午後4:45に、
糖尿病性ケトアシドーシスを発症していたと主張。
・ さらに、
糖尿病性ケトアシドーシスは、
DICを促進する事があり、
帝王切開手術を行うと、
止血は困難と予想できる事から、
医師として、
帝王切開前に、
糖尿病性ケトアシドーシスの
治療を行うべき義務があったと主張。
これに対して、
裁判所は、以下の点を指摘。
●9月14日午後4:45に、
血糖値が963mg/dlと、
非常に高い事と、
今回の発症の可能性の、
「劇症Ⅰ型糖尿病」は、
糖尿病性ケトアシドーシスを伴って、
発症する特徴があると認められる。
● 血糖値が963mg/dlの頃に、
糖尿病性ケトアシドーシスをも発症していた可能性が全く無いと言えない。
●一方では、
以下の事が起こっていた。
・同日午後1:00頃、
既に代謝性アシドーシスを発症
・同日午後から出血傾向があり、
午後4:00過ぎにはDICと診断された
・DICの治療は、
原因となる疾患の治療をすべき
→今回で言えば、
原因疾患は子宮内胎児死亡が可能性になる。
・子宮内胎児死亡が、
代謝性アシドーシスもDICも、
原因疾患となりうる。
●総合的に考えると、
死亡胎児を出す為に、
帝王切開は必要だった
と考えられる。
●さらに、平成10年当時、
「妊娠がきっかけで、
劇症Ⅰ型糖尿病の発症がある」
という医学的見識は、
知られていなかった。
●帝王切開手術の時、
糖尿病・糖尿病性ケトアシドーシスを、
発症を疑うべき事情は認め難い。
●以上からすると、
帝王切開の開始を遅らせてでも、
糖尿病や、
糖尿病性ケトアシドーシスの有無を診断し、
認められれば、
優先して治療を行うべきだった
と認めるには、
証拠が足りない。
29.子宮内胎児死亡の原因
⬜︎ 裁判所は、
女性Xが医師の過失だと主張した、
その他の点についても、
医師の過失を認めませんでした。
⬜︎ なお、女性Xは、
子宮内胎児死亡や、
子宮摘出に至った原因は、
医師の過失だと主張。
⬜︎ しかし、裁判所は、
子宮内胎児死亡の原因は、
臍帯過捻転であって、
医師の過失ではない
認定しました。
⬜︎ 胎動が感じられなくなった朝より前に死亡、
つまり、
点滴をしに、
病院に着く前に死亡した
と見られています。
⬜︎ 死亡推定時刻は、
胎動を感じた夜、睡眠中の事です。
30.裁判所の結論
結果として、
女性Xの訴え・請求は、
全面的に認められませんでした。
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