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前回の記事
解説を担当致します。
不妊治療分野/離婚分野の、
弁護士の、
甲野 裕大(こうの ゆうだい)
です。
裁判所の判断：注意義務違反
【裁判所の判断】
※熊本地裁令和3年3月31日判決
(LLI/DB 判例秘書登載）
【１】B医師の過失があったか。
注意義務違反について
女性Aの主張
hCG定量検査を行う義務があり、
その後2,3日ごとに、
hCGの数値の変化を確認すべきだった。
しかし、
B医師がこれらを怠ったので
子宮外妊娠を見落とした。
裁判所は、時系列順に、
B医師の過失の有無を検討。
1回目の診察の過失の有無
平成26年8月19日時点
【過失なしの判断】
●経膣エコー検査で、
子宮内に胎嚢は
明確に認められなかったが、
試薬で尿中hCG値が、
1000mIU/ml以上が判明。
●B医師がこの時点で、
子宮外妊娠の疑いを持つ事は可能だ。
●この日から、
hCG定量検査を開始していれば、
より早期に子宮外妊娠を、
見つけられた可能性があった。
●しかし、正常妊娠であっても、
妊娠5週前半では、胎嚢が小さく、
判断が困難な事も多い。
● B医師が平成26年8月19日の時点で、
hCG定量検査までせず、
様子を見るという判断は、
不合理とまでは言えない。
2回目の診察の過失の有無
平成26年8月25日時点の過失
【過失ありの判断】
●妊娠6週0日で、
正常妊娠ならば子宮内にリング状で囲まれ、
卵黄嚢がある胎嚢が認められるべき時期。
●経膣エコーで、
子宮内では胎嚢が不鮮明だったので、
この時点で、
子宮外妊娠を強く疑う事が、
十分可能だった。
●経膣エコー検査だけでなく、
hCG定量検査を
開始すべき義務があった。
実施していれば、
遅くとも3回目の診察の8月30日の診察で、
子宮外妊娠を診断できたと言える。
●B医師が各措置を早期に採らなかった結果、
患者Aは、
本来不要な中絶手術を受け、
腹腔内出血、
出血性ショック等での多大な苦痛を受け、
開腹手術での右卵管切除となった。
(腹腔鏡で切除できない段階に)
したがって、
「損害を賠償する責任がある」
と裁判所は判断。
3回目以降の診察の過失の有無
3回目以降の診察の過失
【過失ありの判断】
●3回目の診察は、
妊娠6週5日で、
正常妊娠であれば胎嚢が認められる時期。
●実際、経膣エコーで11.3㎜×11.5㎜の胎嚢のようなものが認められものの、
子宮外妊娠では、
子宮内に貯留した血液や分泌物が変形し、
胎嚢に紛らわしいリング状エコー(偽胎嚢)を
呈することがある。
●2回目の診察時点までに、
胎嚢が不鮮明だった事を考慮し、
3回目の診察時も子宮外妊娠の鑑別の為に、
hCG定量検査を行う義務があった。
→過失あり。
●中絶手術当日の時点で、
経膣エコーで子宮内に16.6㎜×11.7㎜の胎嚢のようなものがあったとしているが、
この所見は誤りであり、
胎嚢は存在しなかった。
●手術日もhCG定量検査を行うべきだった。
→過失あり。
裁判所判断：結論
誤診の結果、
早期に子宮外妊娠の治療を受ける機会を失い、
9月3日午前3時頃から
下腹部の強い痛みに苦しんだ上、
B医師から坐薬や浣腸の処方等、
子宮外妊娠の治療に効果を有しない対応をされて帰宅した
（B医師は同日患者Aを直接診察していない。）。
その後大量に出血して
Ｂ病院での卵管切除術を受けるに至ったので、
「B医師は、
患者Aが被った損害を賠償する責任がある」
と裁判所は判断しました。
金額決定の際に認定された点
【裁判所で認めれた点】
●子宮外妊娠を誤診して、
早期に適切な治療を受けられず、
多量の腹腔内出血で、
出血性ショック及び急性DICスコア4点の
播種性血管内凝固症候群を発症した。
●腹腔内出血等による痛みを訴えた時も、
適切な診断・治療を受けられず、
直接B医師が診察もせず、
自分の身体にどのような異変が起きているのか分からないまま、
帰宅を余儀なくされ、
自らの側で救急車を呼び、
緊急搬送された。
●午前11時45分頃の右卵管切除術まで、
長時間にわたって、
甚大な肉体的・精神的苦痛を被る状態に置かれた。
●右卵管切除術後、
9月10日まで入院治療を要した。
不妊との因果関係は認めず
B医師が速やかに検査をしていれば、
卵管切除術ではなく、
卵管保存術を受ける事が可能であった
と認定しました。
しかし、右卵管保存術を受けたとしても、
その後再発等で、
右卵管切除に至った可能性があること、
も同時に指摘しました。
また、左卵管(着床していない)に至っては、
閉塞の判明が3年以上後であり、
因果関係が認められない
と指摘しました。
裁判所では、
不妊症になった過失は認められず、
妊娠能力喪失との因果関係までは認められない
と判断されました。
認定金額
裁判所は、
【慰謝料200万円】
を認定しました。
＊その他に、弁護士費用相当額として20万円を認定。
弁護士の解説
「疾患の見落とし」や、
「適切な検査を怠った過失」が、
実施に認められる事は、
ハードルが高いことも多いです。
しかし、今回は、
ハッキリ見えてくる時期の、
妊娠6週0日の時点で、
胎嚢の有無が未だ不鮮明
という状況だったため、
「子宮外妊娠の可能性を強く疑う状況だった」
と判断されました。
さらに、
「hCG値の定量検査をしなかった」
という点が、
『医師の裁量を超え、
過失に該当する』
という判断に至りました。
解説：弁護士 甲野裕大
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文・イラスト：理事 岩城桃子
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