皆様へのお願い
ご質問など頂く際に、
「匿名」様
「匿名希望」様
以外で、
お名前をつけてくださると幸いです。
匿名希望2023/10/22様より
ご質問頂いております。
前回の記事
ご担当者様
お世話になります。
早速のブログ掲載ありがとうございます。
ご質問いただいた件について、下記にて回答させていただきます。
BMI
妻⇨21.5
夫⇨22.09
【1】プロラクチンP4の数値に関して
プロラクチン 18.8ng/ml
検査時期:2022.2
生理3.4日目
前の周期がホルモン補充移植で、
エストラーナ・黄体ホルモンを使用していました。
※ただ内膜が5mmだったので移植はせず
強制リセットさせています。
1回目の流産から10ヶ月ほど経過。
2回目の流産の前です。
P4
1.5ng/ml
検査時期:2023.10
排卵当日
生理2日目より10日間レトロゾール.
その後ゴナール75を10日ほど注射
2回目の流産より1年半ほど。
テストステロンは測ったことがありません。
【2】チラージン服用の理由と服用時期について
TSH1.56は現在チラージン100を飲んでいる数値です。
2020年の8月に
TSH6.50で甲状腺機能低下症と診断され、
まず8月半ばよりチラージンの服用を開始しました。
はじめはチラージン50〜75ほどだったと思います。
2年ほどは75を飲んでTHS2.5以下に収まっていたのですが、
2023年初めより、
検査でTSHが3-4を超えてしまうようになり、
そこからはチラージン100を飲むようになりました。
【3】転座について
認識に間違いありません。
絨毛検査の際に、
染色体検査を受けて実施し
女性に転座があると判明しました。
転座は1番と21番の転座です。
ほんとに小さく切れています。
【4】精液検査について
精液検査について、
全て違う病院での検査です。
病院ごとに項目が異なり、
奇形率などの表記がないところもありましたので、
3回分記載します。
【精液検査①】2023.7
・精液量2.0ml
・総精子数18
・運動率38.9%
【精液検査②】2022.7
・精液量3.8ml
・運動精子濃度930万/ml
・精子濃度1,830万/ml
・運動率50.8%
・運動精子総数3,534万
【精液検査③】2021.8
・精液量2.6ml
・精子数24万/ml
・運動率45%
・正常形態率80%
・直進性0.27
・直線速度11.58
【男性不妊検査結果】2022.7
銅 77
亜鉛 117
TES 6.9
FSH 3.4
LH 5.5
【5】PCOSの診断について
初めに診断されたのは、中学生の時です。
生理が2ヶ月続き、プールに入れずに受診しました。
13歳ごろだと思います。
その時は一時的に薬(何か忘れました)をもらいましたが、
直ってはいませんでした。
生理不順のまま10代を過ごし、
自分でピルを飲み始めたのが20歳ごろです。
【6】卵胞数について
生理3日目に、
5.6mmほどの卵胞が左右10〜20個ほどずつあります。
【7】採卵周期、移植周期について
何度も繰り返しているので
直近の周期について記載させていただきます。
◾️PPOS法
・生理3日目〜
ヒスロン・ゴナール225・レトロゾール1錠連日
e2 34.1
LH 5.7
FSH 7.1
卵胞、左右15個ずつ5.6mm
・生理8日目〜
ヒスロン・ゴナール225・レトロゾール1錠連日継続
E2 553.5
LH 8.5
FSH 17.5
内膜5mm
卵胞、右21 左15 10mm前後
・生理12日目
E2 5,015
LH 4.2
内膜7mm
卵胞 右27左23 20mm越え多数
・生理13日目
ブセレキュア8回、hcg3000でトリガー
※鼻スプレーだけでは前回回収できず、
やむなくhcgも使用
・生理15日目採卵
24個採卵、
22個成熟、
ALL顕微で正常受精16個、
胚盤胞5個回収。
(6日目4bc×3/5日目4bb/5日目4ac)
◾️自然周期移植 2023.9
・生理2日目〜レトロゾール1錠連日(5日のみ)
エコーのみ
卵胞左右20個ずつ5.6mm
内膜2.0mm
・生理11日目〜ゴナール50単位連日
エコーのみ
卵胞左右20個ずつ大きさ変わらず5.6mm
内膜3.5mm
・生理16日目〜ゴナール75単位連日
エコーのみ
卵胞大きいので7.0mmほぼ変わらず。
内膜4.5mm
・生理21日目〜ゴナール100単位連日
エコーのみ
卵胞大きいので11mm
内膜5.0mm
・生理25日目
エコーのみ
卵胞16.9mm
内膜7.0mm
翌日にトリガーでオビドレルを注射、排卵させる。
・生理27日目
P4 1.5
排卵確認済
5日後に移植⇨BT11陰性hcg 1以下
◾️ホルモン補充移植(7回目)
・生理2日目〜
エストラーナ隔日3枚、
ジュリナ連日4錠
エコーのみ内膜2.7mm
・生理11日目〜
エストラーナ隔日4枚、
ジュリナ連日4錠
内膜3.6mm
E2 245
・生理16日目
エストラーナ隔日4枚、
ジュリナ連日4錠
内膜5.4mm
E2 335
・生理22日目
エストラーナ隔日6枚、
ジュリナ連日4錠
内膜6mm
ぎりぎり6mm超えたため、
移植日決定、
ウトロゲスタンを1日3錠開始。
・生理27日目に移植。
BT14hcg 0で陰性。
以上です。
よろしくお願いいたします。
【2通目】
ご担当者様
お世話になります。
度々のご連絡申し訳ございません。
テストステロンについて、
測ったことがないとお伝えしたのですが、
もしかすると過去に測っていたかもしれません。
10代でPCOSを診断された時に、
男性ホルモンが高いからと言われました。
また20歳でピルを開始する時、
血液検査をし男性ホルモンが高いから
それを抑えるマーベロンというピルを飲んでもらいます。
と説明を受けていました。
テストステロンの数値は不明ですが、
おそらく基準値以上だったと思われます。
よろしくお願いいたします。
院長の回答 
前回の続きですね。情報まとめ
☑︎ ご年齢
妻：29歳
夫：30歳
☑︎ 一人目不妊で顕微授精中。
タイミング法から、
体外受精・顕微授精へ。
☑︎ 妊娠/流産歴：2回
①27歳
タイミング法
→胎嚢確認のみで流産
② 28歳
顕微授精 胚盤胞2個移植
→胎嚢2個・心拍確認後に流産
(いずれも妊娠週数は不明)
【女性の状態】
☑︎ 持病：多嚢胞性卵巣(PCOS)の診断
→ 中学生の時に診断。
甲状腺機能低下症
→ 2020年に診断【TSH6.50】
チラーヂン100μgまで上げて、
現在TSH1.56
☑︎ BMI：21
【2023年8月 生理3日目】
☑︎ AMH：7.3
☑︎ FSH：7.1
☑︎ LH：5.7
☑︎ E2：34
☑︎ 子宮鏡検査：異常なし
☑︎ 卵管造影検査：異常なし
☑︎ 不育症検査：実施済み
夫婦染色体にひっかかり、
妻に転座が見つかる
【1番と21番の染色体】
【男性の状況】
☑︎ 精液検査の結果
精液量：？
濃度：？
運動率：最低で38％
最高で60％
直進運動率：？
奇形率：20％
☑︎ 喫煙：なし
☑︎ 飲酒：あり
☑︎ BMI：22
＊亜鉛、テストステロンなど、
血液検査は不明
☑︎ お悩み：排卵障害がある事
胚盤胞到達率が悪い事
子宮内膜が薄い事
着床しない事
流産を繰り返す事
精液検査
“【精液検査①】2023.7
・精液量2.0ml
・総精子数18
・運動率38.9%
【精液検査②】2022.7
・精液量3.8ml
・運動精子濃度930万/ml
・精子濃度1,830万/ml
・運動率50.8%
・運動精子総数3,534万
【精液検査③】2021.8
・精液量2.6ml
・精子数24万/ml
・運動率45%
・正常形態率80%
・直進性0.27
・直線速度11.58“
確認点
上記の精液検査で、
お伺いしたい事があります。
①と③についてです。
①の総精子数は、
本当に18しかなかったですか？
18万だとしても、
非常に悪いです。
③の精子量も、
24万で非常に悪いですが、
24万で間違いはありませんか？
もし間違いがない場合
①・③が、②とは異なり、
非常に悪いです。
顕微授精一択の数値です。
しかし、
②の検査数値ならば、
人工授精や、
ふりかけ法(体外受精/cIVF)でも、
可能性がある数値です。
PCOSの診断
“【5】PCOSの診断について
初めに診断されたのは、中学生の時です。
生理が2ヶ月続き、
プールに入れずに受診しました。
13歳ごろだと思います。
その時は一時的に薬(何か忘れました)をもらいましたが、直ってはいませんでした。
生理不順のまま10代を過ごし、
自分でピルを飲み始めたのが20歳ごろです。“
中学生での診断
多嚢胞性卵巣(PCOS,PCO)は、
特に、18歳以下では、
確定診断は出来ません。
思春期では、
まだ卵子の数が多く、
二次性徴が完了しておらず、
生理も不安定です。
エコーでも、
たくさんの卵が見えます。
ホルモン値を測っても、
AMHが高い、
LHが高い、
テストステロンが高い、
など、
多嚢胞性卵巣のような、
症状やエコー、ホルモン値に、
なりやすいです。
稀発月経・無月経
多嚢胞性卵巣(PCOS,PCO)では、
生理が2.3ヶ月ない
もしくは、
生理がそれ以上ない
というのが、
月経異常の症状です。
これを、
「稀発(きはつ)月経」
「無月経」
と言います。
AMHとLHが正常
PCOSの場合は、
AMHが8以上で、
LHも8以上、
テストステロンは高く、
E2は正常、
という特徴を持ちます。
また、PCOSの方は、
高確率でBMIが高く、
肥満になりやすいです。
これは、
テストステロンが異常に高い為で、
PCOSのせいで起こるものです。
他にも、
PCOSでは、
ニキビ・吹き出物が多くなります。
テストステロンのせいですね。
多嚢胞性卵巣形態(PCOM)
ご質問者様は、
そこまで異常にAMHが高くない事、
LHが正常である事、
BMIも標準なので、
PCOSには該当しません。
しかし、
胞状卵胞がたくさんあり、
排卵障害があることから、
PCOMでしょうね。
PCOM
PCOMとは・・・
多嚢胞性卵巣形態のこと。
ホルモン値は、
多嚢胞性卵巣に該当しないものの、
エコーで見ると、
多嚢胞性卵巣のように見える状態で、
月経異常・排卵障害を伴う状態です。
続きます。文・イラスト：理事 岩城桃子
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