【相談】
採卵数の割に胚盤胞到達率が低いです。
初めまして、はしもとと申します。
今年の４月から体外受精にステップアップしました。
先日初めての胚移植が陰性に終わり、
また採卵からのスタートです。
相談したいのは
「採卵数の割に胚盤胞到達率が低いこと」
まず今年４月に生理三日目に行った術前検査の結果から。
３５歳。
エストラジオール 20.0
プロゲステロン 0.2
テストステロン 0.4
LH 4.6
FSH 7.3
プロラクチン 11.0
AMH 8.69
(生理不順や不正出血はありません)
アンタゴニスト法で卵巣刺激。
採卵周期D３(5/9)のホルモン検査結果
エストラジオール 29.0
LH 7.1
FSH 7.2
D３～ゴナールエフ皮下注ペン150単位ずつ
D８(5/14)ホルモン検査結果
エストラジオール 2197.0
LH 15.0
FSH 15.5
医師から
「エストラジオールが4000以上ほしい」
とのことで
D８～１０追加でゴナールエフ皮下注ペン150単位ずつ
D８院内でセトロタイド注射用0.25mg１瓶を注射してもらいました。
D１１(5/17)ホルモン検査結果
エストラジオール 4800.0ｲｼ
LH 6.3
FSH 15.1
この日に採卵日が決まり、
D11の夜にブセレリン点鼻薬を使用。
D１３(5/19)のAM9時頃に採卵しました。
採卵数は１３個。
うち成熟卵９個、未熟卵４個。
成熟卵２個、未熟卵４個をふりかけ→全滅。
成熟卵７個を顕微授精→５個正常受精、２個変性→胚盤胞１個(5BC)凍結。
１３個も採卵できたのに１個しか胚盤胞に到達できませんでした…。
夫(35歳)の採卵日の精液検査の結果ですが、
精子濃度 19×10^6/ml
運動精子 12×10^6/ml
運動率 63.5％
正常形態 42.1％
精液量 2.8ml
白血球 10×10^6/ml
医師から「白血球の数値が高い」と言われ、クラビット錠500mg７日分を処方されました。
受精確認後に自分で調べたのですが、
精子の白血球の濃度が高いと受精しにくい、と。
本当にそうなのでしょうか？
白血球の数値が高いと問題ありますか？
また下げるためにはどうしたらいいのでしょう？
処方された薬だけで大丈夫なのでしょうか？原因などはありますか？
これまで複数回、
精液検査をしてきましたが白血球の数値がここまで高いことは初めてでした。
(今年２月の検査でも白血球5×10^6/mlという結果の時がありました。)
また採卵からなので、
次こそは１個以上の胚盤胞をゲットしたいです。
自分でも何かできることはありますか？
お忙しいところ恐縮ですがよろしくお願いいたします。
院長の回答 
体外受精での、
まず、卵巣機能に適した、卵巣機能
高反応の範疇ですね。
ＡＭＨが８を超えるので、
排卵誘発剤に反応しやすい(高反応)です。
高反応の方は、
卵胞が育ちすぎて、
卵巣過剰刺激症候群（OHSS）
の発症することに、
他の方よりも、
よく注意しなければなりません。
ＦＳＨは７.３なので、
問題はありません。
ご年齢も３２歳なので、
問題ありません。
「Ｅ２が４０００は欲しい」
とんでもない発言
だと思ってしまいます。
Ｅ２が４０００以上
の場合には、
HCG注射を使えば、
卵巣過剰刺激症候群（OHSS）になり、
ブセレリンのみだと、
うまくいかない、
という可能性が、
非常に高くなってきます。
多嚢胞性卵巣（PCOS,PCO）や、
多嚢胞性卵巣形態（PCOM）で、
排卵誘発剤を工夫しても、
どうしても、
たくさんの卵胞が育ち、
Ｅ２が４０００を超える事ならば、
仕方ないのですね。
今回の
“あえてＥ２を、
４０００以上に目指す事”
は、
話が全く違います。
エコー検査、卵胞の直径
卵胞の直径は、
生理１日目〜３日目から、
測っていますか？
エコー検査は、
いついつしたのでしょうか？
生理開始〜採卵当日までの、
エコーの有無と、結果について（㎜）、
お分かりでしたら、
お教えください。
少なくとも、
生理１日目〜３日目と、
セトロタイドを使っている日、
採卵当日は、
必ずエコーをしているはずです。
（特に採卵の際は、
エコーをしながら採卵するので）
というよりは、
最低でもこの程度は、
エコー検査をしなければなりません。
卵胞の個数
採卵数は１３個ですが、
Ｅ２が４０００ならば、
実際は、
１３個よりも多くの卵胞が
見えていた（存在した）可能性もあります。
精液中の白血球数については、
また、採卵周期のエコー検査と、
続きます。文・イラスト：理事 岩城桃子
今日も皆様のお力になれますように
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