以前のご質問・回答の記事
【Pgtaを受けるかどうか】
お久しぶりです。
アメリカで不妊治療を２０２０年よりスタートしまして、
引き続き不妊治療中の３５歳のものです。
アメリカではロング法で７個の胚盤胞を冷凍しまして、
合計４回の移植、
２回着床せず・２回流産という時点で
心が折れて現在日本に帰ってきております。
最後の流産は４月で１１週で流産となりました。
血液検査をした結果、
染色体が１つ多いトリソミーということがわかりました。
（１回目の流産の原因はわかりませんでした）
日本に帰国してから、不育症の検査をスタートし、
夫婦の染色体の血液検査を行いましたが、
夫婦共々正常という結果でした。
（均衡型転座なし）
１つわかったことは、
私の血を固める力が強いため、
移植時はアスピリンを飲むこととなりました。
８月から採卵を予定しておりますが、
Pgtaを受けようか非常に悩んでおります。
アメリカでPgtaを行わなかったのを後悔していたので、
絶対行いたい気持ちでいましたが、
以下の理由で悩んでおります。
１、今通っている病院の先生は当初Pgtaを勧めていましたが、
夫婦の血液検査の結果が異常がないため、
行わなくてよいとのことでした。
２、経済負担。（保険適用ではなく、自費治療のため）
３、最後の採卵が２０２０年のため良い胚盤胞が採れるかわからない
（グレードC以上でないとPgtaテストは行えない）
４、今通っている病院で２０１９年から２０人しか
Pgtaを受けた方がいないため、技術的に不安。
２回着床しておらず、
２回の流産ということでPgtaを受ける対象者かと思います。
また流産を今後繰り返したくないので、
Pgtaを受けた方がよいかと思いますが、
胚盤胞の１部をとることに不安があります。
また、流産を繰り返した際に過去に２回掻爬手術をしているのですが、
何回までしてもよいものでしょうか？
繰り返していますと子宮の負担となると思います。
今は、以下２つを考えております。
・今回はどれくらいのグレードの胚盤胞がとれるか確認するために
Pgtaをしないで体外受精を行う
・Pgtaを行い、胚盤胞の問題有無を確認してから体外受精を行う
来週8/2から採卵がスタートする予定で、
それまでに決めないといけなくて、
毎日悩んでおります。
どうかアドバイスを頂けますと幸いです。
どうぞよろしくお願い致します。
院長の回答
お久しぶりです。
今は、日本にいらっしゃるのですね。
結果に繋がらずお悩みという事ですね。
ひとつずつ見ていきましょうね。
流産歴
６㎝と１㎝の子宮筋腫を取る前に、
１度流産をされていて、
子宮筋腫の手術後に、
２度目の流産をされた、
という事で間違いないでしょうか？
胎児の染色体異常
胎児の染色体異常の、
約９９％が突然変異で、
遺伝性が約１％の割合になります。
不育症検査の結果
“日本に帰国してから、
不育症の検査をスタートし、
夫婦の染色体の血液検査を行いましたが、
夫婦共々正常という結果でした。
（均衡型転座なし）
１つわかったことは、
私の血を固める力が強いため、
移植時はアスピリンを飲むこととなりました。“
不育症検査の項目と数値を、
なるべく詳しくお教えください。
“血を固める力“とは、
具体的に、
何の項目がいくつだったのでしょうか。
基本的に、
不育症検査にひっかかる場合には、
アスピリンのみを
服用する事はないですし、
妊娠判定が陽性になってから、
使用します。
移植周期の薬の使い方
採卵周期で、
ロング法をした事が、
ちょっと気になります。
というのは、
ロング法は、
妊娠率,出産率が低い日本でも
もう行われないからです。
アップデートされていて、
アンタゴニスト法も、
ショート法もできれば、
あえてロング法を選ぶ
メリットがない
と思います。
そのため、
体外受精の治療法が、
アップデートされていない可能性
もあります。
妊娠率・出産率の高い移植周期を、
受けることが出来ていたのか、
少し不安ではあります。
どんな薬の使い方をしたのでしょうか？
ＰＧＴ-Ａ
不育症で、
なおかつ、
夫婦染色体検査が正常（正常核型）であり、
PGT-Aの適応はあると思われますが、
上記の通り、
他の不育症の精査を行っているか、
確認する必要があります。
＊抗リン脂質抗体症候群の診断や、
子宮奇形の有無など
異常がなければ、
正倍数性の胚（PGT-A正常胚）を、
選択することで、
流産率は下がり、
生産率は上昇する可能性はあります。
ですので、
金銭的に余裕があるのであれば、
PGT-Aを検討しても良いとは思います。
しかし、一方で、
日本のPGT-Aパイロットスタディ
(試験的実験)
では、
生産率は上昇しない
と報告されています。
また、心配されている通り、
ＰＧＴ-Ａ検査の際に、
胚がダメージを受ける
可能性があり、
そして、
ダメージも施設によって
差がある、
との報告もあります。
さらに、
原因不明不育症であれば、
次回妊娠した場合の生産率は70%です。
しかも、ご質問者様のように、
流産時の胎児染色体が、
数の異常であった場合、
正常の染色体の時より、
妊娠成功率が高いので、
PGT-Aはしない、
という選択も、
また間違えではない、
と思います。
続きます。 文・イラスト：理事 岩城桃子
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