切明義孝の新型インフルエンザ関連情報 -67ページ目

新型インフルエンザ(ブタ由来インフルエンザA/H1N1) 5月19日

★★国立感染症研究所★★
http://idsc.nih.go.jp/index-j.html

5月19日腸管出血性大腸菌感染症[疾患別情報］腸管出血性大腸菌感染症発生状況(速報) 第19週

5月19日インフルエンザ流行レベルマップ［疾患別情報］
・第18週(4月27日～5月3日)
・第19週(5月4日～5月10日)

5月19日新型インフルエンザ(ブタ由来インフルエンザA/H1N1)
・WHO：インフルエンザA(H1N1)－更新32(09/5/18)
2009年5月18日6時00分世界標準時（訳注：日本時間　5月18日午後3時00分）現在、40カ国が合計8,829例のインフルエンザA(H1N1)感染を公式に報告しており、この中には74名の死亡者が含まれる。

5月19日麻疹［疾患別情報］
・麻しん発生状況(速報グラフ) 　2009年第18週
・麻しん発生状況(速報グラフ) 　2009年第19週

△▼厚生労働省▼△
2009年5月18日（月）掲載

○　緊急情報

・新型インフルエンザ対策本部幹事会「確認事項」における感染拡大防止措置を図るための地域について（第４報）
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=139063

・新型インフルエンザ対策に伴う保育サービスの留意点について
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=139081

・従業員の子ども等が通う保育施設等が臨時休業になった場合における当該従業員の勤務についての配慮について
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=139083

・新型インフルエンザ対策に伴う保育サービスの留意点について（第2報）
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=139085

・新型インフルエンザ感染事例の発生に伴う母子保健事業等の実施に係る留意点について
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=139087

・新型インフルエンザに対する認定子ども園の対応について
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=139089

・新型インフルエンザ患者の確定診断について（事務連絡）
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=139125

・厚生労働省動画チャンネル「YouTube」（新型インフルエンザの国内発生を受けて）
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=139119

○リンク

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CDC http://www.cdc.gov/
WHO http://www.who.int/en/
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症例定義、学校でのブタ由来インフルエンザA(H1N1)感染症－NY市

★★国立感染症研究所★★
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5月18日 CDC：MMWR：学校でのブタ由来インフルエンザA(H1N1)ウイルス感染症－ニューヨーク市、2009年4月(09/5/8)
5月18日 WHO：インフルエンザA（H1N1）-更新31(09/5/17)
5月17日 CDC：新型インフルエンザA(H1N1)症例の調査に使用する症例定義の暫定的な手引き－改訂版(09/5/13)

■■新型インフルエンザA(H1N1)症例の調査に使用する症例定義の暫定的な手引き
　　　　　　2009年5月13日アメリカ東部時間午後6時30分　CDC

　本文書は新型インフルエンザA(H1N1)ウイルス（以前はswine-origin influenza virus, S-OIVと呼ばれていた）のヒト症例に関する調査を実施する州及び地域の健康部局のための暫定的な手引きである。下記の症例定義は新型インフルエンザA(H1N1)ウイルス感染が疑われる（suspected）、感染の疑いが濃厚（probable）及び感染確定（confirmed）症例についての調査を目的としたものである。
　インフルエンザ様症状は、発熱に咳、または咽頭痛を伴う症状と定義される。

　新型インフルエンザA(H1N1)ウイルス感染の症例定義
　新型インフルエンザA(H1N1)ウイルス感染が確認された症例（confirmed case）は、インフルエンザ様症状を有し、次に示す検査のうち1つ以上のもので新型インフルエンザ感染を検査室で確定したヒトと定義する：
　1.　リアルタイムRT-PCR
　2.　ウイルス培養
　新型インフルエンザA(H1N1)ウイルス感染の疑いが濃厚な症例（probable case）は、インフルエンザ様症状を有し、インフルエンザA型陽性であるが、インフルエンザのRT-PCRでH1及びH3が陰性であるヒトと定義する。

オプション
　新型インフルエンザA(H1N1)の感染が疑われる例（suspected case）は、感染確定例（confirmed）、感染の疑いが濃厚な症例（probable case）の症例定義を満たさない人で、新型インフルエンザH1N1検査陰性ではなく、以下を満たす人と定義する：
６５歳以下の人で、今までは健康で、インフルエンザ様症状で入院となった人、
　　　　または
インフルエンザ様症状があるが、確定症例の発生していない州に在住し、かつ、少なくとも１例以上の確定例、または感染の疑いが濃厚な症例（probable case）が報告されている州または郡に旅行したことがある人
　　　　または
インフルエンザ様症状があり、発症前7日間以内に感染確定例、または感染の疑いが濃厚な症例（probable case）と疫学的リンクのある人

■■学校でのブタ由来インフルエンザA(H1N1)ウイルス感染症－ニューヨーク市、2009年4月
MMWR Vol. 58 No. 17（2009年5月8日号）　CDC

　2009年4月24日、CDCはテキサスとカリフォルニア州におけるブタ由来インフルエンザA(H1N1)ウイルス(Swine-origin influenza virus, S-OIV)感染確定例を8例報告した1。アメリカ合衆国の患者から分離された株は、ひきつづきメキシコの患者から分離された株と遺伝子学的に同じであることがCDCにより確認されている１。4月24日以来、アメリカ（註１）をはじめ、世界各国（註２）で新型インフルエンザ感染患者数は増加している。4月28日現在、アメリカのS-OIV感染患者の約半数（45人）がニューヨーク市のある高校の学生または職員で確認されている。この報告書はニューヨーク市保健・精神衛生局(New York City Department of Health and Mental Hygiene、DOHMH、以下市保健局)による、初期のアウトブレイク調査の様子と、45名中44名の患者の詳細（1名の患者はニューヨーク市外に居住しているため調査には含まれていない）についての報告である。この調査からの暫定的な結果は、患者の症状は季節性インフルエンザと似ているということである。市保健局は今後もS-OIV感染の疫学および/または臨床症状の重症度に変化がないかどうか引き続き監視を続ける。

疫学的および検査室調査
　4月23日、市保健局はニューヨーク市内の高校（以下A高校）からおおよそ100名の軽い（合併症のない）呼吸器疾患が発生しているとの報告を受けた。A高校は全校生徒2,686名、スタッフ228名からなる。4月23，24日の両日で222名の学生が体調不良を訴えて保健室を訪れ、そのまま帰宅している。市保健局は、4月24日にメキシコでの大規模なS-OIV（とあとになってわかったのだが）のアウトブレイクの報告を受けていたので、即座に職員をA高校に派遣し、症状のある生徒から鼻咽頭ぬぐい液の採取を試みた。4月24日（金曜日）には保健室の先生によって検知された5名の新規発症生徒と、近くの医師によって検知された4名の新規発症生徒の鼻咽頭スワブを採取した。週末の間に、月曜日の学校の臨時休校が決まった。呼吸器疾患の原因がS-OIVの可能性もあるため、4月24日を皮切りに、市保健局は体調不良を訴えて学校を早退した残りの213名の学生についても連絡を取ることを試みた。電話をした時点で症状が出てからまもない人に関しては、鼻咽頭サンプル採取のため特定の救急外来受診を指示した。市保健局はA高校の近くにある開業医に、有症状の高校の生徒や職員から検体を採取するためのキットを配布した。4月26日、市保健局によって24日に集められた9つの検体のうち7つがS-OIV陽性とCDCにより確認された。4月26日から28日の3日間に、救急外来と地域の開業医から集められた42検体のうち、88％に当たる37名のサンプルが同様にCDCによってS-OIV陽性と確定され、この時点で合計44例の新型インフルエンザ感染例を確認した。
　4月27日の時点で感染が確認されていた44名に対し、同日市保健局は電話調査を行った。患者の年齢の中央値は15歳（範囲14歳～21歳）、1名の先生（21歳）を除いてすべて学生で44名中31名(70％)が女性、30名（68％）は白人でヒスパニック人でない人、7名（16％）がヒスパニック系、2名（5％）が黒人、5名（11％）がその他であった。また、患者のうち4名が症状発症1週間前にアメリカ国内旅行を、1名が症状発症7日前にArubaに旅行していた。テキサス州、カリフォルニア州、メキシコへの旅行者はいなかった。
　病気の発症日は4月20日から24日にかけて、10名（23％）が4月22日に、28名（64％）が23日に発症している（図参照）。高頻度に見られた症状は咳（43名、98％）、発熱（42名、96％）、倦怠感（39名、89％）、頭痛（36名、82％）、咽頭痛（36名、82％）、鼻汁（36名、82％）、悪寒（35名、80％）、筋肉痛（35名、80％）であった。嘔気（24名、55％）、上腹部痛（22名、50％）、下痢（21名、48％）、息切れ（21名、48％）、関節痛（20名、46％）は頻度が低かったものの、多くの人で共通にみられた症状である。体温の最高値を報告した35名の平均は39℃（102.2F）（範囲37.2℃～40.0℃、99.0～104.0F）であった。全体として、42名（95％）の患者が発熱と咳または咽頭痛の少なくとも1つの症状を報告しており、CDCのILIの症例定義を満たした。27日の調査の時点では、37名（84％）が症状は落ち着いている、または改善していると答えており、3名（7％）が悪化（このうち2名は後日改善したと報告あり）、4名（9％）が全快と答えた。1名が失神を認め入院したが、一晩経過観察ののち翌日に退院している。

－－以下省略－－

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新型インフルエンザ感染拡大防止措置を図るための地域

★★国立感染症研究所★★
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5月17日 CDC：新型インフルエンザA(H1N1)症例の調査に使用する症例定義の暫定的な手引き(09/5/13)
5月17日首相官邸新型インフルエンザへの対応：政府の最新の対応状況新型インフルエンザ対策本部専門家諮問委員会 3) 確認事項Q＆A(PDF)
5月17日首相官邸新型インフルエンザへの対応：政府の最新の対応状況新型インフルエンザ対策本部専門家諮問委員会 2) 確認事項Q＆A目次(PDF)
5月17日首相官邸新型インフルエンザへの対応：政府の最新の対応状況新型インフルエンザ対策本部専門家諮問委員会 1) 確認事項(PDF)
5月17日首相官邸新型インフルエンザへの対応：政府の最新の対応状況「基本的対処方針」の実施について(新型インフルエンザ対策本部専門家諮問委員会)(PDF)
5月17日日本国内の報告数
5月17日 WHO：インフルエンザA（H1N1）-更新30(09/5/16)

■■厚生労働省新型インフルエンザ対策推進本部
新型インフルエンザ対策本部幹事会「確認事項」における感染拡大防止措置を図るための地域について（第３報）
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/090517-01.html

新型インフルエンザ対策に多大なるご尽力をいただいております。
国の新型インフルエンザ対策本部が平成21年5月1日に決定した「基本的対処方針」について、5月16日、新型インフルエンザ対策本部幹事会において、国の関係省庁間の「確認事項」として、自治体、医療機関、事業者や関係団体と連携・協力し、国民の協力を得て講ずる措置について確認いたしました。
その「確認事項」の「三」においては、「地域や職場における感染拡大を防止するため、患者や濃厚接触者が活動した地域等において次の措置を講ずる」としております。ここでの「地域等」とは、これまでの疫学的状況や学区等の区域を踏まえ、当面、次の通りといたしますのでご了知ください。なお、今後の状況に応じて、この「地域等」の範囲は随時変更することも考えられますので、併せてご了知ください。
なお、三の（一）（積極的疫学調査）については、この区域に限られることなく患者及びその接触者の行動等を踏まえて必要に応じて拡大して調査を実施する場合があることに留意してください。

（「患者や濃厚接触者が活動した地域等」の範囲）（５月１７日２０：００現在）
兵庫県神戸市（東灘区、灘区、中央区、兵庫区、長田区、北区の区域に限る）、兵庫県芦屋市の全域、
大阪府豊中市の全域、大阪府吹田市の全域、大阪府茨木市の全域

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新型H1N1インフルエンザウイルス迅速診断検査の利用

△▼厚生労働省▼△
2009年5月16日（土）掲載

○　緊急情報

・新型インフルエンザの国内発生にかかる対応について（事務連絡）
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・新型インフルエンザに対する社会福祉施設等の対応について
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=139047

・「基本的対処方針」の実施について
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=139049

・新型インフルエンザ対策本部幹事会「確認事項」
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=139051

・国内発生確認後の対策実施に関するＱ＆Ａ
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=139053

○　新着情報

・国内感染確認後の新型インフルエンザ対策パンフレット
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=139043

・フォトレポート(国内で最初の新型インフルエンザ発生について会見を行う舛添厚生労働大臣)
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=139055

・平成21年度ＨＩＶ検査普及週間に向けたイベント「RED RIBBON LIVE 2009 Spring ～HIV検査に行こう！～ in OSAKA」等の開催について（中止のお知らせ）
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=139057

○リンク

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新型H1N1インフルエンザウイルス（ブタインフルエンザ）集団発生におけるインフルエンザ様疾患の患者に対するインフルエンザ迅速診断検査の利用
－医療従事者への情報－
アメリカ東部時間2009年5月2日午後10時00分　CDC
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/2009cdc/CDC_rapid_testing.html

背景

　迅速インフルエンザ診断検査は、インフルエンザに合致する徴候や症状のある患者の診断及び管理を手助けできる。そのような検査は、呼吸器検体の中の季節性インフルエンザA型およびB型ウイルスの核タンパクを検出する。現在流行している新型H1N1インフルエンザウイルス（ブタインフルエンザとも言われる）は、A型インフルエンザウイルスである。新型H1N1ウイルス感染患者に迅速インフルエンザ診断検査の使用を推奨するに足るデータはまだない。A型インフルエンザウイルス核タンパク抗原は、様々なA型インフルエンザウイルスに共通してかなり広く保持されているので、A型インフルエンザウイルス核タンパク抗原を検出する迅速キットが、呼吸器検体の中に新型インフルエンザを検出できると考えるのは妥当である。しかしながら、種々の迅速診断検査の感度と特異度はこの新型ウイルスに関してはわかっていない。CDCは偽陽性及び偽陰性の事例報告を受け取っている。臨床医はインフルエンザに合致する徴候や症状の患者を評価する一部分として迅速診断検査を用いても構わないが、結果は注意して解釈をすべきである。新型H1N1インフルエンザ感染の確定診断は逆転写ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）またはウイルス培養のみで行われる。

迅速インフルエンザ検査の信頼性と解釈

　迅速インフルエンザ診断検査の信頼性は、その使用される状態に大いに依存するものであり、また全て季節性インフルエンザでの経験に基づいている。
●季節性インフルエンザウイルス感染の検出に関して、迅速診断検査の感度はウイルス培養またはRT-PCRと比較するとおよそ50-70％であり、迅速診断検査のインフルエンザに対する特異度はおよそ90-95％である。新型インフルエンザH1N1ウイルスに対する感度と特異度は不明である。
●偽陽性（真の陰性）結果は、インフルエンザがコミュニティーの中であまり流行していない、アウトブレイクの初期、および最後の時期により多くみられやすくなる。
●偽陰性（真の陽性）結果は、インフルエンザがコミュニティーで流行している、アウトブレイクの真っ最中に多くみられる。
●検査の感度は疾患の経過中のどの段階で採取した検体かによって変化しうる。検査に関する呼吸器検体は、ウイルスの排出が最大となる発症後4-5日のあいだに採取されるべきである。
　これらの限界を考慮した上で、患者に迅速インフルエンザ検査診断を行うかどうかの決定は、患者の現在の症状、新型インフルエンザH1N1の症例の地域内発生の有無、及び/または患者の重症化または他の合併症に関するリスクに基づいて行われるべきである。
●どのようにして検査陽性結果を解釈するか：
　迅速診断によりインフルエンザB陽性の結果が出た患者は、継続的に流行している季節性インフルエンザBウイルスに感染したか、結果が偽陽性である。そのような患者は新型H1N1インフルエンザに感染していることはなさそうである。
　迅速抗原検査にてインフルエンザA陽性の時には、いくつかの可能性がある：
　・患者は新型H1N1ウイルスに感染しているかもしれないし、
　・患者は季節性のインフルエンザAウイルスに感染しているかもしれないし、
　・患者は検査結果が偽陽性であるかもしれない。
●インフルエンザ抗原迅速診断検査結果陽性者に対して更に詳細な検査が必要であることを公衆衛生当局が助言しているかどうかを判断するためには、州及び地方保健当局により提供された情報を参照すべきである。新型H1N1インフルエンザ感染の新たな確定患者が次々に報告され、地域内での感染拡大が起こっている地域では、迅速診断検査で陽性の結果が出た患者に対して、さらなる検査を行わなくても、臨床的に適応があれば経験的に抗ウイルス薬を用いた治療を開始してもよい（新型インフルエンザA（H1N1）ウイルス感染患者及び濃厚接触者に対する抗ウイルス薬使用の推奨に関する暫定的手引きを参照のこと）。新型H1N1インフルエンザの確定症例がないか非常に少ない地域では、鼻咽頭スワブ/鼻咽頭吸引物あるいは鼻吸引物を採取し、H1N1感染、季節性インフルエンザAウイルス感染、結果が偽陽性のいずれなのかを決定するために州の公衆衛生検査室へ送付してRT-PCRを行うべきである。検体採取の暫定的な手引きと、検査室従事者に対する暫定的なバイオセーフティーガイドラインを参照のこと。
●どのようにして陰性の結果を解釈するか：
　新型H1N1インフルエンザウイルスへの感染は、迅速抗原検査によりインフルエンザA陰性の結果であるだけでは除外できない。もし、患者が確定症例との疫学的リンクがある（すなわち、確定症例と濃厚に接触した）または新型H1N1症例を1症例以上確認したコミュニティーへの旅行または居住のいずれかがあれば、追加検査及び治療は、臨床的疑い、疾患の重症度、および合併症のリスクに基づいて行われるべきである。もし、疫学的リンクがなく、患者が軽症である場合、追加検査及び治療は推奨しない。

（2009/5/16 IDSC 更新）

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新型インフルエンザの国内発生にかかる対応について（事務連絡）

・新型インフルエンザの国内発生にかかる対応について（事務連絡）
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・新型インフルエンザに対する社会福祉施設等の対応について
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=139047

・「基本的対処方針」の実施について
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=139049

・新型インフルエンザ対策本部幹事会「確認事項」
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=139051

・国内発生確認後の対策実施に関するＱ＆Ａ
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=139053

・国内感染確認後の新型インフルエンザ対策パンフレット
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=139043

・フォトレポート(国内で最初の新型インフルエンザ発生について会見を行う舛添厚生労働大臣)
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