割と平和な当直明けはすがすがしいです。
きのうの続きで、カテ－テル治療に使う、ステントの話です。
ステントには、再狭窄を防ぐ薬が塗ってある薬剤溶出性ステント(DES)と、
塗ってないベアメタルステント(BMS)があります。
DESは2004年くらいから発売された新しいものです。
再狭窄の可能性が低いのはいいのですが、いくつかの欠点があります。
まず、血をサラサラにする薬（抗血小板薬）を2種類、1年間は中止できません。
（半年間でもいいという議論もありますが・・）
中止した場合、ステントが急に詰まって心筋梗塞を起こすリスクがあります。
1年間飲めばいいという話ではありますが、
たとえば出血が起きた時や薬の副作用がある場合は困ります。
これらは、おおむね初期に起きるので、最初にしばらく内服したうえで、
問題がなければよしとしています。
もう一つ困る場合は、途中でガンが見つかった場合や、
ガンを調べる検査を受けることになった場合です。
これらの検査は、組織を取る検査なので、血をサラサラにする薬は一時中断しなければいけません。
60歳以上になると、1年以内にそうした検査を受ける確率は約4%という報告もあります。
健診で最近チェックしていれば、基本的にはいいでしょうが、そうでない場合、
あなたに今ガンがあるかないか分からず、心臓の治療はしたけど、3か月後にガンの疑いがあった、、
こんな場合もありうるのです。
逆にBMSは、約1カ月もすれば、一時内服の中断は可能です。
あらかじめ、ガンなどが分かっている患者さんには、BMSを使います。
ただ、欠点は再狭窄がDESに比べて多いことです。
DESのもう一つ危惧されることとして、新しいステントなので、長期的なデータがありません。
あなたがステントを入れて、10年・20年経った時も含めたうえで、
BMSとDESのどちらが優れているかという具体的な結論はありません。
最終的な決断は、あなたの血管の状態や大きさも含めて考えます。
もしあなたのご希望があれば、それに沿います。
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うーん、こうやって書くと長ったらしい・・。
1年以降の遅発性血栓症のことまで、なかなか言及できません。
って、ここまで言って、自分自身でステントを選ぶ人はほとんどいません。
多くは「お任せします」と言われます。