※【病気解説一覧】のリンクを記事に最後に貼ってあります。様々な病気や検査について語っておりますので、普段から気になってるものを探していただければ幸いです。
10年ぶりに品川に来る機会がありまして。
家族思い出のお店「えん」。
相変わらずいいお店でした。
土鍋ごはんも美味しいですよ。
ちなみに、先輩の腎臓内科A先生は、お刺身には醤油も塩もかけず、なんとお酢のみで食べるそうです。
職業柄とは言えさすがとしか言いようがありませんよね。
あと、シンガポールリパブリック閉店しちゃったんですね。あそこも思い出のお店でした。まあ竹芝に移っただけなみたいですが、品川も様変わりしていくんですねぇ。
さてさて。本題に参りましょう。
健診で「腎機能低下」や「腎障害」を指摘されたら、いやーな感じがしますよね。
「え？ わたし透析になっちゃうの？」
「塩分制限しろってこと？」
「薬とかないの？」
色々と不安が過ぎることでしょう。でも大体の場合はそこまで心配することはありません。
健診結果に記載されているCre(クレアチニン)という項目を見てみましょう。
こいつは血液中のゴミみたいなもんで、腎臓はお掃除する臓器ですから、増えれば増えるほど、腎臓の働きが悪いということです。
まあ腎障害ありと指摘された場合でも、大体が1.2とか1.5とか、高くても2とかじゃないでしょうか。
透析になるのはCreが8以上です。よっぽど放置してなければ急に8になることはありません。
ですので「そこまで心配しなくてもいいのか」と一度安心していただきまして、慢性腎臓病(CKD)についての説明をお聞きください。
これを説明することが「結局どうすりゃいいの？」の答えに繋がると思うんです。宜しくお願いします。
まず慢性腎臓病(CKD)とは、主に高血圧や糖尿病や腎炎が原因で腎機能が徐々に悪化していく病気です。心筋梗塞や脳梗塞や脳出血のリスクにもなります。
定義は次の通りです。
①蛋白尿
②eGFR＜60
いずれかが3ヶ月以上続く。
出てきましたね、なんかどこかで聞いたことのあるような単語が。
eGFRは先程のCre(クレアチニン)から算出する値で、皆さんが行う採血結果や健診結果にも記載してあることが多いです。
ただ書いてない場合もあるんで、親切な人が作ってくれた表も下に掲載致します。
【男性】
【女性】
※出典：日本腎臓財団。
eGFR＜60が慢性腎臓病(CKD)ですので、
・男性ならCre 1.0以上。
・女性ならCre 0.8以上。
で慢性腎臓病(CKD)ってことですね。
ただクレアチニンが1以上なんて方はごまんといらっしゃいます。つまりこれくらいならまだ過度な心配はいらないということです。
心配な方は是非腎臓内科を受診していただきたいですが、この近辺の値なら、次の対応で慎重に様子をみましょうと指導されることが多い筈です。
・リスクとなる高血圧・糖尿病を徹底管理。
・1日6g以下の塩分制限。
・脱水に注意。
※心不全がある方は水分過剰摂取はダメです。
・健診などで年1回採血を行い、eGFRとCreを経過観察。
・痛み止めの乱用を避ける。ロキソニン、ボルタレン、イブプロフェン、ハイペン、セレコックス、カロナールなど。
では実際、eGFRやCreはいくつからがヤバいのか。
小難しい物言いは分かりづらいんで言い切ってしまいましょう。
・eGFR＜30
・男性ならCre 2.0以上。
・女性ならCre 1.6以上。
こうなったらもう後戻り出来ないかもしれません。この値に達してる方だけでなく、この値に近づいてる方も絶対に腎臓内科を受診しましょう。
ちなみにeGFR＜45に至ったら受診して欲しいと腎臓内科の先生はおっしゃっておられました。
薬物治療を含めたあらゆる方法で、透析になるのを防ぐ必要があります。
※出典：日本腎臓病協会
この表で言えばG3b〜G4ってことですからね。G5の末期腎不全にならないようにしなくてはなりません。
そしてもう1つポイントがあります。
尿蛋白が陽性だと慢性腎臓病(CKD)はどんどん悪くなるってことです。しかも心筋梗塞、脳梗塞、脳出血のリスクも増えるんです。
逆に言えば、eGFRやCreが悪くても尿蛋白が陰性なら慢性腎臓病は進みにくいとされています。
つまり、
・eGFR＜60
・男性ならCre 1.0以上。
・女性ならCre 0.8以上。
これに加えて尿蛋白陽性の人は要注意ってことです。
eGFRやCre値は大したことはなくても、念のため腎臓内科を受診しておいた方が良いでしょう。
eGFRやCreが正常でも尿蛋白2+以上だけで受診が推奨されてるくらいですからね。
最後に薬物治療を説明して終わります。
①ARB(アンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬)
・慢性腎臓病(CKD)治療に最初に使うことが多い。
・蛋白尿を減少させることで腎保護作用を発揮。
・一方、糸球体濾過量減少によりCreを上昇させるんで腎障害が既にある人には要注意。開始は少量から。
※上昇率が30%以下なら続けて良いとされてますが、自分は専門医ではないのでもともとCre1.5以上の場合は腎臓内科の先生に紹介してコントロールしてもらっています。
例：カンデサルタン、オルメサルタン、テルミサルタン、アジルサルタンなど。
②SGLT-2阻害薬
・糖尿病の薬です。腎機能低下や透析を遅らせることができます。
・実際、この薬が使えるようになってから透析になる患者さんがすごく減ったそうです。
例：ジャディアンス10mg、フォシーガ10mg、糖尿病のない慢性腎臓病(CKD)に投与可能なのはこの2つだけです。
③ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬
・尿蛋白を減らす効果がある。
例：スピロノラクトン(アルダクトンA)、エプレレノン(セララ)。
・下記の薬は尿蛋白を減らす効果に加えて、慢性腎臓病(CKD)の進行を防ぐことも期待できます。
例：エサキセレノン(ミネブロ)、フィネレノン(ケレンディア)。
以上です。皆さん、お疲れ様です。
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