※【病気解説一覧】のリンクを記事に最後に貼ってあります。様々な病気や検査について語っておりますので、普段から気になってるものを探していただければ幸いです。
最近食べて美味しかったラーメンです。
今回は少しマニアックですよー。
胃の検査というと、胃カメラとバリウム検査がありますよね。
よく患者さんから訊かれます。どっち受けた方がいいのって。
まぁ胃カメラでしょうね。
これ、ちょっと切なくて悲しいんですよ。おそらく自分の年代までの消化器内科医は同じ気持ちじゃないかしら。
上の世代に叩き込まれてるんですよ。消化管造影の大事さをね。
腸閉塞とかクローン病の診断のために、イレウス管を小腸の奥まで進めて、ガストログラフィンで造影してました。
カンファレンスでボスによく怒られたなぁ。
まずバリウムじゃない時点で嫌な顔されて。その上で「クソみたいな写真だな。そんなんで診断できるか。やり直せ」って。
今となってはいい思い出です。
話を戻しまして、バリウム、胃透視、胃部X線、MDL、上部消化管造影......全部同じ検査です。
変な発泡剤を飲まされて、さらに白いドロドロを飲まされて、台の上で体をぐるぐる回されるのにゲップを我慢しなくちゃいけないあの検査です。
タイトルに対する結論を申し上げますと、残念ながらバリウム検査はオワコンです。
何故なら、もうすぐバリウム検査を読影出来る達人がいなくなるからです。なんせみんなおじいちゃんおばあちゃんですからね。既に第一線からは退かれていますし。
尊敬する先人達が築き上げたバリウムの二重造影は確かに凄い。
胃にバリウムを満遍なく薄く塗る神技、細かい所見をしっかり評価する職人的こだわり。まあ間違いなく世界遺産ですよ。
でもね、それを継承してる人間がいないんです。現役の消化器内科医はみんな胃カメラ派なもんでねー。
自分の最初のボスは、バリウム二重造影法を開発した白壁先生の右腕でした。
「先生の手は放射線でただれてた。あれは勲章だな」
そんな覚悟でバリウム検査に向き合える医者はもういません...。
もちろんバリウム検査にも良いところはあります。いわゆるスキルス胃癌を見つけやすいんです。胃が硬くなっているので、胃のたわみがなくなり、下記に示す「硬化像」の所見が得られます。
でもそれぐらいなんですよね。デメリットの方がデカいって表現が正しいでしょうか。早期胃癌を見つけるのは難しいし、食道の評価は難しいし。
それになんといっても金属であるバリウムが腸でカチカチに固まってしまうリスクが怖い。
今でも年2回くらい来院されますよ。バリウム検査の後にうんこが出なくて、お腹が張ると言う人が。
レントゲンとったらやばいくらい残ってて、最悪手術になってしまうこともあるんで、焦って下剤を大量に処方してます。
そんな訳で、もうすぐ廃れるのは間違いないバリウム検査に哀悼の誠を捧げる意味でも、検診結果を受けてどう捉えていいかを中心に解説させていただきます。
だって、そうは言ってもまだバリウムの集団検診は各自治体でやってますもんね。技師さんだけで出来るから。
【バリウム検査の所見】
※ほっといていいのか要精密なのか、ご参考ください。ちなみに下記で紹介するのは全部要精密です。
※出典：早期胃癌検診協会
・バリウムは白く、空気は黒く見えます。ま、いわゆる影絵です。
・二重造影によって胃の輪郭=辺縁がハッキリ見えますね。
①辺縁不整
・胃の輪郭=辺縁は本来滑らかなのに、なんかギザギザ或いはゴツゴツしてるなぁという所見です。当然、胃カメラでは胃の輪郭=辺縁は見えないので使わない言葉なんですが.....違う意味で使うんですなぁ。まあここでは置いておきましょう。
・早期胃癌、胃潰瘍の傷あとなどを疑うんで要精密です。胃カメラを受けましょう。
・ちなみに「二重輪郭」も同じような意味をもちます。胃の輪郭=辺縁は本来滑らかなのに輪郭が二重にうつるんです。
②ニッシェ・陥凹・陰影斑
・イメージとしてはクレーターです。他の地面より少し低くなってるんで白いバリウム溜まりが見えるんです。
・潰瘍や癌を疑いますんで要精密です。胃カメラを受けましょう。
③透亮像・陰影欠損・隆起
・他の粘膜よりも出っ張ってて高いのでバリウムが流れちゃうんで、そこだけ黒く丸く抜けます。
・ほとんどがポリープですが、粘膜下腫瘍や癌の可能性もあるんで要精密です。念のため胃カメラを受けましょう。
④胃粘膜不整・胃小区(アレア)不整
・粘膜が全体的にザラザラしてる感じです。
・ほぼ慢性胃炎ですが、局在している場合は早期胃癌の可能性があるんで要精密です。胃カメラを受けましょう。
⑤レリーフ(ひだ)集中・レリーフ不整・レリーフ肥大
・集中は潰瘍や瘢痕に向かってひだが集まってます。不整はひだが太くなったり細くなったりしてます。肥大はひだが太くなってます。
・胃潰瘍の傷あと、胃癌の可能性があるんで要精密です。胃カメラを受けましょう。
⑥小弯短縮
・胃の内側の輪郭が短くなってることです。
・胃潰瘍を繰り返してることが多いんで要精密です。胃カメラを受けましょう。
⑦硬化像
・胃の膨らみが悪いということです。
・スキルス胃癌を疑うので要精密です。胃カメラを受けましょう。
⑧狭窄
・読んで字の如く。狭いんです。
・治癒した潰瘍や癌の可能性があるんで要精密です。胃カメラを受けましょう。
⑨胃角開大
・上図の内側の曲がり角。ここは本来鋭角なんですが、緩やかになってると。
・そこに胃潰瘍や癌があるかもしれないんで要精密です。胃カメラを受けましょう。
⑩弯入
・胃の輪郭=辺縁がくびれてる場合です。胃潰瘍や胃癌の可能性があるんで要精密です。胃カメラを受けましょう。
他にもありますが、まあ有名どころはこんなもんでしょう。
大変乱暴な物言いになってしまいますが、心配なら胃カメラ受けましょう。
今回は以上です。
それでは皆さん、お疲れ様です。
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