おはようございます
あめっちです🍭
つい先日の子宮フローラ検査の日の話です
8ヶ月間採卵を続けてきて、ようやくついに初めての胚移植をするので、その前に行う予定の最後の残り1つの検査が子宮フローラ検査です。
そろそろ、胚移植をどういう作戦でやるかを決めないといけないタイミングになってきました
排卵させる周期か、排卵させない周期か、体外受精最後の仕上げの二択をどちらにするかまだ決められていません
今日は検査をやってもらうと共に、移植の作戦についても相談をしないとです
🍭子宮フローラ検査の種類を調べてみた
🍭子宮フローラ検査を決行
🍭移植周期の2択をどっちにするか←本題
(排卵させるか、させないか)
🍭移植周期での卵胞の育て方
(低AMH(0.05-0.2)な私の場合)
🍭子宮フローラ検査の費用
🍭余談：プラノバールの影響の経過
これまでの妊活経緯
2023年10月、AMH0.05宣告される
2023年10月〜2024年5月、8ヶ月間のうち7ヶ月間は7回採卵をして7個貯卵。初期胚4、胚盤胞3。
8ヶ月間の間に、子宮鏡検査・子宮ポリープ切除・杉WC不育検査・CD138検査・銅亜鉛検査も実施。
いよいよ初めての胚移植に進むため、現在2回目の検査周期中です。
※主治医のとこじゃなく別院で、よく知らないままにTh1/Th2も検査され問題なかったですが、不要だったと思ってるので検査したものとしてカウントしていません。
子宮フローラ検査の種類を調べてみた
子宮フローラ検査は世の中に何タイプぐらいあるのか、検査前日にちょこっと調べました。
意外とそういう情報はどこにもない気がしました。クリニックブログも、自分のクリニックで採用しているやつのみ説明しがち。
私が知る限りは３つです。他にもあるかもしれません(？)。
私の通うLCの子宮フローラ検査は、バリノス社のものだと前日に電話で聞きました
●EMMA/ALICE
ERA検査(窓検査)をやってる海外の機関がやってる検査。検体を海外に輸送して検査するみたいです。
ERAと合わせてトリオ検査として一緒に検査すると一定の割引があると聞きます。
ERAの信用性が低いという医師からの話と、検査機関自らがそのようなデータを出していると聞いたことがあります。
ERAは元はスペインの研究者が開発した検査だそうです🇪🇸
●ERBiome検査
クーパーサージカル社というところがやってる子宮フローラ検査です。
ERPeak検査(窓検査)と同じ会社が提供してる検査です。※ちなみにERPeakはERAとは見る遺伝子が全然別なので別の検査だそうです。
本体の会社は米国みたいです🇺🇸
たぶんラボも米国にあるのではないかと。
リプロダクションクリニックさんが採用しているやつです。
HPから抜粋すると、測定できるのは以下の通り。
①ラクトバチルス属（4種）の割合（クリスパタス、ガセリ、イナース、ジェンセニー）
②子宮内膜に存在する特定の微生物の有無
●バリノス社(Varinos社)の子宮内フローラ検査
2017年創業の日本の会社で、ダイバーシティ(お台場)に会社を構えてるそう🇯🇵
HPから抜粋すると特徴は以下の通り。
・国内のラボラトリーにて検査を実施
・NGSを用いる為、培養では検出困難な
細菌や微量な細菌でも検出可能
・細菌は種レベルまで解析可能（追加料金）
※医療従事者用のページに記載
厚労省のHPでの先進医療一覧でいうと、「子宮内細菌叢検査１」というのがEMMA/ALICEで、「子宮内細菌叢検査２」というのがERBiomeあるいはバリノス社の子宮内フローラ検査のようです。
1と2の本質的な違いは素人の私にはよく分かりません
上の表に書いたように、少なくとも検査機関が異なります。
基本的には患者が選べるものではなく、クリニックがどれを採用しているかによります。
私の通うクリニックでは、EMMA/ALICEとバリノス社の子宮フローラ検査が導入されていて、医師がERAに懐疑的なのもあってか、バリノス社の子宮フローラ検査の方を推してました
国内のラボで検査されるので、国内の研究にデータが使われるということがいいところかもしれないですね(？)。
体感的に、クリニックへの導入の多さでいうと、
EMMA/ALICE > バリノス社 > ERBiome
かと思います。
最近は、バリノス社を導入するクリニック数がグーーンと増えてっているような気がします。(厚労省のHPを時々見てての体感)
バリノス社のHPに、導入してるクリニックのリストも載ってますので気になる方はそちらを参照ください。
フォローさせてもらってるayuさんが、子宮フローラ検査の結果イメージを公開されてて、バリノス社であることを教えていただきました。ありがとうございました！！
子宮フローラ検査の決行
※通院記録です。会話の記載をお許しください
(私) こんにちはー。
(主治医) こんにちは。
今日は子宮フローラ検査ですね。
はい。あの、電話で質問してご面倒おかけいたしました(LUFを防ぐ為に点鼻ありかどうか聞いた)🙇
はい
プラノバールどうですか？点鼻もしてるんですよね？
はい、点鼻もしてます。プラノバールは初回の翌朝だけ気持ち悪くて吐いちゃいました
あとは足のむくみがすごい感じです。
吐くとこまでいっちゃうのは結構大変だね、うーーん‥。
(何か対策を考えてくれてる様子？プリンペラン飲んで対策してるにも関わらず吐くとこまでいくのは珍しいのかな？
雑談のつもりだったけど、余計な心配をさせたかな？)
大丈夫です！1日目だけでしたし！
そうですか？
薬5日間飲んで、おそらく内膜はふかふかになってると思いますよ。
へーえ✨
じゃあ早速ですが、まずは内診して確認でいいですか？
あ、すいません、子宮フローラの検査なんですけど、バリノス社のHP見たら、「追加料金で菌の種レベルまで解析可能」って書いてあったんですけど、菌の細かい種類まで結果って出ますか？
？？どういうことかな？？
ラクトバチルス属●%だけじゃなくて、ラクトバチルスのうち、個別の菌の名前まで、参考として内訳が出るように追加料金で出来るらしく？て。
マニアックなこと言ってすいません
それはできないんじゃないかなぁ‥(ﾋﾞｼｯ)
(え！ぴえん
)クリニックと契約する時にもう決まっちゃってるとかですか？
そうだね。検査やめたい？？
いえいえいえいえ！(焦る)そんなことないです。検査したくないとかではないですあわよくば分かればいいなぁぐらいです。
ちょっといったん診察室前で待っててくれる？
え？あ、一旦診察室の外ですか？
(初めてのパターンだ変なこと言っちゃった？？)
はい‥(既に主治医は書類をペラペラめくって看護師さんと一緒に調べものしてくれている‥)
すいません！失礼します🙇(いったん指示通り診察室を出る)
‥‥2、3分後に再び呼ばれる〜‥‥
こういう結果が出るんだけど‥‥
(結果の書類のイメージを見せてくれる♡)
(先生〜)
(1枚目の書類には属別のパーセンテージが書いてあって、2枚目をめくると‥)
こっちに参考でこういうのが出るね。
(ラクトバチルス属が何%かだけじゃなくて、ラクトバチルスのうちの何者がどれだけいるのか、例えばクリスパタスが何%だとかが書いてある✨)
あ！それです！それが見れたら嬉しいなと思ってました！！
※ラクトフローラフォルテで、ラクトバチルスの中でも「クリスパタス」って種類を意識して膣剤でたくさん体内に取り込んできました。膣剤が効いてるかどうか見たいから、詳細な種類まで見たかったのです✨
これだけがいい菌て訳じゃないと思います。
じゃあ大丈夫ですね追加料金はなしでこの結果はついてきます。
分かりました♡ありがとうございます♡
じゃあ、内診で大丈夫ですか？
はい！
※先生、いつも面倒な女ですいません
‥‥内診中(今日は採血はなし)‥‥
内膜は15mmくらいになってる？様子。
1週間前は6.3mmだったから、急激に厚くなったよう？です。
でも測り方がちょっと斜めなので、大きめに測られてるかも。
素人目では三層構造(リーフパターンぽい？)にはなっている気がする。
子宮内膜の真ん中に白い線が見えます。
卵胞は左に2個、10mmくらいのがあって、２つはピッタリとくっついています
先月に見た光景再来です。
大きさは1週間前に7mmくらいだったと思うので、ぐぐーんと大きく成長したりはしていない。
点鼻のおかげで成長が抑えられてるとは思うけど、10mmまでいくと卵胞ちゃんと存在してます感があります
点鼻し始める時のフレアアップで3mm成長したんかも？
卵胞、結構大きくなっちゃってますか？
多少はね。でも点鼻してるから止まってるとは思うけど。
そですかー(次期のLUFになりませんように！)
じゃあ、検査始めますねー。
(えっ！このまま内診室で検査するんだCD138検査をした時は一緒に子宮鏡検査もしたので、オペ室だった。オペ室に移動してからだと思ってたー心の準備が出来てないけど、もうまな板の鯉状態です
)
(まずクスコ？使って消毒されるー。主治医の消毒処置はいつも全く痛くない✨)
チューブ入れますねー。ごめんねー、ちょっと頑張ってねー。
はぃ。
(一瞬ズクっとするけど、全然平気！)
組織取るからねー。
取れたと思うので、ちょっと待ってねー。
(チューブ刺さったまま、少し待つ。取った組織を確認してる？)
これで終わりですからねー。(再び消毒されて？終わり。)
はーぃ。(はやっ！一瞬だったー。)
※CD138の時は、何回も組織採取しました。それと比べると子宮フローラの組織採取は一瞬でした。必要な検体量が違うのかな？もしくは、CD138は内膜が薄くておそらく硬い？時に採取してて、今回はふかふかの厚くて柔らかい？時に採取してて、その違いとか？？
※とにかく、子宮フローラ検査の組織採取は楽チンで、CD138の時は「ごめんねー、もうちょっと頑張ってねー」とズクズクの痛みの長さが結構長かったです。主治医も看護師さんも優しく声かけしてくれましたので、何とか大丈夫でした。
※いま思うに、CD138の時は削り出す方法で採取してて、子宮フローラ検査は吸い込む方法で採取してたかもしれないです。
‥内診台から診察スペースに戻って‥
結果は3週間後になりますからね。
引き続き5日間プラノバールを継続してもらって、ずれるかもですが通常ならその更に5日後くらいに生理が来るので、次は●日頃に来てもらおうかな。
※次回通院はD2相当の日のようです。
※子宮フローラの結果はD12頃に出ることになります。
検査結果待たずにとりあえず移植周期に突入して、検査結果ダメだったら移植はキャンセルにするみたいな感じですか？(それがいーなーと思ってた。)
そうだね。移植周期に入るというか、どっちみち卵胞育つのを待つことになるし、ちょうどいいんじゃないかな。
※この後の会話で判明しますが、主治医はどうやら排卵周期で行く気マンマンだったようです。ちょうどいい、とは、卵胞が育つまでそれなりに日数かかるだろうから、という意味だと思います
いま見えてる卵胞ってLUFになっちゃいますかね？
なるかもね。そうなったらもう、しょうがないね。できることはやったしね。(←点鼻のこと)
※とりあえず、プラノバール使って検査は早めにやっておいたってことになり、7月はその検査結果待ち、かつ、LUF処理をする可能性が高いかもしれない。キャンセルの可能性もそれなりにあるのかも。
移植周期の2択をどっちにするか
(排卵させるか、させないか)→本題
先生、あの、まだ排卵周期にするかホルモン補充周期にするか、気持ちが固まってなくて‥。そうなの？排卵周期でいくもんだと思ってました。じゃあ次回来てもらう時に決めますか？
はい！次回で大丈夫なんですね。
大丈夫です。
あの、排卵日がいい曜日になるかどうかはきっと大丈夫だろうってどうしても楽観的に考えてしまうんですけど‥‥いったん曜日問題(排卵日によっては主治医がいない日になったりクリニックが休みだったりする問題)は別途考えるとして置いておいて、もし、曜日問題がなかったとしたら、純粋に妊娠のことだけを考えたら、排卵周期で移植することにそれなりのメリットありますか？
排卵はhCGである程度コントロールできるし、メリットはありますよ。
本当にごく最近になってですが、排卵周期の利点の報告が結構言われるようになってきてるんですよね。妊娠高血圧症とか癒着胎盤とかのリスクが減るとかね。リスクがなくなる訳じゃないですし、ちょっとの差ですけどね。(みたいなことを言った気がする。程度については、ちょっと、と言ったかどうかは曖昧です、記憶が。)
妊娠することが最終目的じゃなくて出産することですもんね。出産までのことを考えたら、排卵させられる状況であれば、メリットありますよ。
卵胞がなかなか育ちづらいとなるとホルモン補充周期が通常ですが、卵胞育って排卵するのであれば、排卵周期はありですよ。
そうなんですね。
悩みます。(キャンセルリスクもあるから)
そうですね。次回に決めるで大丈夫ですよ。
※「排卵周期：ホルモン補充周期」で記載
※どっちがいいと思ってるか気持ちの割合
※主治医の分は言い方からの予想
‥ ‥‥‥‥‥‥‥私‥‥‥主治医
今回話す直前‥‥4：6、、10：0
移植周期の卵胞の育て方
(低AMH(0.05-0.2程度)な私の場合です)
先生、排卵させる場合、排卵日確定の為にhCGは使うとして、その前の卵胞育てる時はどんな風にお薬使いますか？ん？使うつもりなかったですよ。
え！？何もなしですか？
そうですね。
プレマリンさえなしですか？(私が？)
うん。
2月のお休み周期で子宮鏡検査した時は、「プレマリンの補助はありましたが(ほぼ)自力で育ちましたね」って感じだったので、少なくともプレマリン(微量)は使うかと思ってました。何も使わないのは卵胞育つか不安です。
そうかな。プレマリン使うー？
うーん(悩んでる)、1錠か2錠か使うかなぁ。
はい！
(移植周期の卵胞期で使うのがいいのか悪いのかは良く知らない！次回聞きます。)
後は、いま刺してる点鼻はいつ辞めますか？
それはもう辞めていいですよ。プラノバールがもう効いてるしね。
そうなんですね！もうLUFの対処法って特にないんですかね？消えるのを祈るのみですか？
そうなんだよねー。
点鼻って過去数ヶ月の多くの期間に使い続けてましたけど、それによって自力のホルモン(ゴナドトロピンのこと)がなかなか上がってこないとかって起きたりしますか？
そうだね。そういうこともありうるね。
(やっぱそうなのかぁ。)2月の時は、FSH上がってきて、それをプレマリンで少し抑えながら、少し日数かかって卵胞育って排卵しましたけど、そんな感じのイメージかなぁと思ってました。
そうだねぇ。後は今回は(2月にはなかった)LUFが生理中に排卵になることもありうるから、まぁ様子見ながらだね。
はーぃ。(それは避けられるといいなぁ。)
【2月のお休み周期の振り返り】
※プレマリン2錠を生理前から飲んでおり、そのまま飲み続けている状態で排卵までいってます。
※11月〜12月はショート法なので点鼻してて、1月はレルミナでアンタゴニストでした。(これ書いてて盲点に気づきましたが、前月に点鼻はしてなかったんだなぁ)
D4. LH 0.9 FSH 10.5 E2 27.7 右5mm
D10. LH8.2 FSH32.3 E2 20未満 左5mm
D14. LH9.8 FSH33.7 E2 32.6 右5mm
D21. LH8.2 FSH8.9 E2 207.0
左14mm
D25. おそらく左主席が排卵
D35. P 10.45(他も測ってるけど省略)
※採血した日はずっとPは0.1未満でした
子宮フローラ検査の費用
なお、子宮フローラ検査のお会計は5.5万円でしたが、東京都の助成金で7割は返ってくる見込みなので、実質は1.65万円になる可能性があります。
(助成金にもトータルの上限がありますが、たぶん私は戻ってきそうです。)
余談：プラノバールの影響の経過
子宮フローラ検査の翌日、朝起きたら、腰がズシーンと重くて痛くて、お腹もちょっと痛くて、生理中みたいな子宮周りの違和感がありました。
これもプラノバールの影響かなぁ。
足もやっぱりパンパンにむくんでます
その日の夕方に鍼灸予約してたので、しっかり電気鍼などをしてもらいましたが、電気鍼のおかげで足のむくみが一気にスッキリ！！✨✨
電気鍼すごー！助かりました
ここ最近は足のむくみには悩んでなかったのでメディキュット系は使ってなかったんですが、久しぶりにメディキュットも投入しました
以上です。
子宮フローラ検査、いい結果出ますように。
LUF消えますように。
それとあとは移植周期の選択が決められるかどうか。
書いてたらだんだん排卵周期に気持ちが傾いてきたような気もします。
お読み下さった方、ありがとうございます🙏
いつも長い記録ですいません。
次回は、銅亜鉛について、念の為に再検査したら銅がオーバーしてしまってて、その原因や個人的な今後の生活の注意点について書くつもりです。
