併設の悩ましいところ

今月も半分が過ぎたところ。

そんなに計画数はまだやっていないのに、今月は結構追われている状態。新規の計画はないけど、モニタリングが４件。で、完了しているモニタがまだ１件。とりあえず１件はめどが立ったけど、それでも今月中にあと２件、終わるかなぁ。

進まない理由の１つに、利用者さんと面談できていないこと。

そのうちの１人の利用者さんは、うちに来れていない状態。作業シフトも組んでいるけど、調子が良くないとのことで、お休み中。

その利用者さん、うちだけでなく他のＢ型事業所も利用しています。

その事業所では「在宅支援」を行っており、うちに来ていない時はその事業所の在宅支援を受けています。

この「在宅支援」、本来はないメニューなのですが、今年だからこそできたもの。

コロナの影響で就労支援施設に通所できない場合、いくつかの条件をクリアすることで、通所したものと同様の取り扱いができるもの。ただし時限的なもので、今のところは今年度限りの対応。でも在宅支援をすれば、通常の報酬算定ができるので、しっかりやっているところは意味のある支援です。

で、この利用者さんに当てはめた時・・・個人的に「在宅支援？」って思っています。

別にコロナで来れないわけではなく、今は体調が良くなくて来れない状態。別に欠席をするのは構わないのですが、うちに「体調が悪くて来れない」のに、他の事業所で「コロナの影響で来れない」と在宅支援の対応することは、今回の通知の趣旨にあっているのか。別にコロナの影響で来れないわけではないし、現にうちには通所している。であれば、今の支援は「在宅支援」ではなく、通所できるような支援をしていくのが筋ではないのか。そのための働きかけをしたうえでの「在宅支援」であれば理解できますが、そこまでやっているのかなぁ・・・というのは、正直見えてこない状態。

事実、自分が立てた計画も「コロナ前の状態に戻す」と位置づけ。

話を聞いていてちょっと突っ込みたいところがあったのですが・・・できませんでしたね。

多分自分が独立して仕事をしていれば、言えるかもしれません。

でも今の自分は完全独立ではなく、Ｂ型の事業所に併設されている相談支援事業所の相談支援専門員。委託で事業を行っているわけでもないし、本当に法人事業として行っているだけのこと。もちろん個人的にはニュートラルな立場を維持することを心掛けています。

ただ・・・じゃ他の事業所から見て、自分はニュートラルに映るのか。

今回のことも、見方によっては「Ｂ型事業所にいる職員」として見られると、横から他の事業所のやり方に口をはさんでいるだけの人になりかねず、誤解が生じる。これが併設事業所の相談支援専門員としての悩ましいところ。

これ、委託を受けている事業所とか、単独相談支援事業所なら違うと思います。

今まで自分が関わって来たのは、この形。だから純粋にニュートラルな立場で話をしてきたので、利用者さんからもニュートラルだし、事業所からもニュートラル。だからどちらに対してもニュートラルな立場で話をすることができ、話のしやすさはあります。

一方、併設事業所の相談支援専門員だと、ともすれば「Ｂ型の職員？」と見られることも。

ちゃんと話の分かる人であれば「Ｂ型はＢ型、相談は相談」として分けてもらえると思いますが、一歩違えば「他の事業所に言われる筋合いはない」的な感じにもなりかねず、そうなるとニュートラルな相談支援専門員としての話として聞いてもらえないのではないか、と考えてしまいます。

まぁ言わなきゃいけない状況の時は、言わざるを得ないでしょう。

でも現状としてそのことを自分から指摘するのは・・・うーん、直球は投げられませんね。どうやって何となく、やんわりと話をするべきか・・・単独事業所なら話はもう少し早いのですが、併設事業所の悩ましいところでもあります。

応急手当普及員再講習

８月に上級救命講習の再講習を受けてきました。

そして今日は、応急手当普及員の再講習を受けてきました。今回も上級救命再講習と同様、取得後３年以内に再講習を受けることで、認定期間が延長されるもの。上級救命同様、応急手当普及員も時間をかけて取ったので、再講習を受けました。ちなみに再講習を受けずに失効して、再度普及員講習を受けると・・・初めからなので３日間の講習になります。

うん、その時間を考えたら、半日で済む再講習を受けておいた方がいいですね。

まぁ正直なところ、３年間で応急手当普及員として活動することはほとんどありませんでした。前の職場でもそこまでやることはなかったし、ボランティアもやっていないので、今の生活に必要か・・・という点では何とも言えませんが、結果的に持っているのと、もし再度必要となった時に３日間の講習を受けるのは、さすがに骨が折れます。それを半日（実際には３時間）の講習で済むのですから、８月の時の再講習同様、負担は少ないですね。

内容としては・・・駆け足で、指導法の確認。

恐らく参加されている人のほとんどは、上級救命講習を受けている（と思われる）人で、自分もその１人。ましてや自分の場合はつい先日に再講習を受けたばっかり。なので、みんな技術は持っています。なので自分たちが指導を受ける・・・というのはありません。あくまで「できない人」を前提にした指導。なので自分も「ハイ、数えてくださいね」「良いテンポですね」と、まぁありきたりなことばかり。だってみんな、上手だもん。

技能考査も筆記考査も、全員クリア。晴れて認定証交付です。

これで、次の再講習は３年後。

何かの時に役に立てばいいですけどね。

妙な連帯感と、妙な連携

今日のカレーショップは、ちょっと違ったカレーショップ。

利用者さんの１人が、配置換えを行いました。

元々この利用者さんは配達を担当されていた方。

配達を担当される利用者さんは数少なく、配達の中軸を担っていた方。ただこの利用者さんから「配達を辞めたい」との意向があり、今日から厨房で作業することに。

その理由を話せば長くなるのですが、ざっくり言ってしまうと人間関係。

決して険悪な状態だったわけではないのですが、利用者さんの中にわだかまりができて、それが解消されず、辞めたいということに。他にも心身の不調もありましたが、そこが一番でした。

で、新しいシフトになって最初の日。

こういう日に限って職員体制が手薄になっている状態。でも・・・利用者さん同士は何とも言えない、妙な連帯感を持ちながら作業していたように感じました。

厨房の方は、新しく利用者さんを迎え入れてサポートしながら作業。

厨房のことを全く分からないわけではないので、要所要所で慣れている利用者さんが教えたり、助けたり、手伝ったり。普段少し攻撃的な利用者さんも、今日はサポートモードで、みんなと連携しながら作業に取り組まれていました。

一方、貴重な人材が減った配達は、それなりに機能していました。

もっとも、ほとんどの配達を自分が車を運転して配達をしたので、利用者さんの力での仕事という点では「・・・」と感じてしまいます。それでも、なかなか配達の作業をうまくできない利用者さんに対して、口調の厳しい利用者さんも手厳しさを見せつつも、その利用者さんなりに丁寧に伝えようとしている姿がありました。

なんかそんな光景を見ていて、自分が思ったほどの混乱ではないのかな、と感じました。

いなくなればいなくなったで、それなりにできる。新しく入れば協力してサポートする。ショップを営業していると必ず何かしら起きているのですが、今日は想定以下でした。むしろ、以前よりうまく動いているのかなとも感じられるものでした。

うーん、これはこれで、いいのかな。

今日が最初の体制だったからうまくいったのかもしれないし、もしかしたら今後新たな問題が出てくる可能性は十分にあるけど、その時はその時でまた考えればいい。事実、ちょっとした行き違いもあったけど、それは普段の作業の中でも想定できたこと。その対策をすればいいだけのことだし、これからも何かあれば対策を練ればいいだけのこと。意外と利用者さんの方が冷静に受け止めていたのかなとも思います。これも１つのグループワークですね。

課長も無駄ではなかったか？

夕方、法人の事務局長（ＧＨの世話人さん）が駆け付けました。

他の職員さんのことを気遣って、その様子を確認に来てくださいました。

きっかけは、施設長とのやり取り。

朝の職員ミーティングで、先週金曜日の出来事を報告した時のこと。施設長は不快感を持ち、やや当てつけのようにその職員さんに対して苦言を呈していました。

言いたかったことは、報告・連絡・相談（ほうれんそう）をしなさいということ。

ただそこまでネチネチ言わなくても・・・という違和感は感じていました。少し感情も入り混じったような感じの苦言。

ただ事前に世話人さんから施設長に一報を入れたときに、異変を察して連絡。

その職員さんも事前に連絡があったので、あまりダメージを食らわずに済んだみたいです。

以前、世話人さんから自分が入職する前のことを教えてくださいました。

自分が入る前、施設内（職員間）の環境は決して良好ではなかったみたいで、施設長の当たりの強さから職員が辞めてしまうという事態が続いていたとのことでした。もっと遡れば、その前の施設長は法人の私物化をして大変だったみたいですが、それを何とかしたのは、今の施設長。施設長と職員が協力して施設の立て直しをしてきたとのこと。

ただ施設長は上に立つことが苦手とのことで、今の立ち位置もやらざるを得ないための位置。

施設長なりに色々と苦労をしながらやってきて、職員が立て続けに辞めてしまったことを反省して、今の自分への対応になっているとのことでした。

正直なところ、施設長は管理的なことより現場の方が好きなことは感じます。

週１回のカレーショップでは職員全員が関わって運営していますが、ショップに入っているときの施設長はどことなく楽しそうで、利用者さんとのやり取りもまんざらではない感じ。利用者さんからも慕われていることは自分も肌で感じているので、元々は現場がいいんだろうなぁ・・・って感じています。

自分もどちらかというと、現場が好き。

今の立ち位置としては「相談支援専門員」だけど、きっとそれだけじゃやりがいを感じていないと思います。計画を書くだけではなく、実際に利用者さんと接しながら仕事ができるから今の仕事を続けていられるし、その関わりも自分にとっては心地いいです。自分の根底にあるのは、やはり現場なのだと思います。

世話人さんからは、自分が入ったことで「緩衝材」になっているとのこと。

なので感謝をされていますが、自分はそんなに特別なことをやっているわけではありません。ただ、他の職員さんの気持ちもわかるし、施設長の気持ちもわかります。自分も同じ立場だったら、絶対にやりくりはできませんから。

それを理解できるのは、以前の職場で「課長」という立場に立ったから。

「課長」と言いつつも、実際には施設の運営に関わっていた立場。施設長に近い立ち位置にいたことは間違いありません。近い立ち位置・・・というか、実際には部門のトップでしたし、事実「施設長」という立場での仕事もしていました。自分は決して望んでいなかった立ち位置だったけど、やらざるを得ずになったので、今の施設長と状況はほぼ同じです。

課長だったときは、本当に大変でした。

結果、体を壊して休職し、課長の立場を外れて復帰はしたけれど体調は戻らずに退職。その後のことは既に書いている通りですが、やっぱり本来自分が望んでいた立場ではない仕事をしてきたことの代償は非常に大きかったということです。だから、今の施設長にも潰れては欲しくないし、もちろん他の職員が潰れてもいけない。潰れたことを経験した身としては、何としてもそれだけは避けなければいけない。

今の職場ではそんな思いを持ちながら、できるだけシェアしていくことを心掛けています。

仕事のシェアはもちろんのこと、気持ちのシェアもしていく。他の職員さんのケアもしながら業務を進めていく。施設長のサポートもしていく。

そう、一応「法人事務局主任」という立場になったから、その意識を持っています。

施設長が抱えていた仕事を、自分ができる範囲の中で行っていく。施設長の負担を減らすため、結果として施設全体が円滑に進んでいけるようにするためにも、ほんの少しだけ施設長のブレインになれればと思いながら、仕事もしています。

話はそれましたが、前の職場は心身ともに疲弊してしまいました。

あまり経験したくないものでしたが、結果的にそれが今の職場で「同じことを繰り返さない」という思いの元仕事をしているのは、課長という立場に立ったことがまんざら悪かったわけでもなさそうです。

もし、またやれと言われたら・・・少なくとも、４０代のうちは勘弁です。

色んな意味で器が大きくなってからにしたいものです。もっとも、一番いいのは今の「相談支援専門員」をしながらＢ型の現場に携わって、縁の下で施設長を支えていくのが、自分にとってやりやすい仕事の仕方かもしれません。

無事、１か月

前回の精神科通院から、１か月。

定期通院で、雨の中行ってきました。

前回から始まった、減薬。

１か月経っての経過は、順調です。睡眠の状態も変わりませんし、精神不安もありません。体調の変化もありません。

自分が受診する際、いつも睡眠時間をメモしたものを持参しています。

これはパニック障害（てんかんの疑いがあった時を含めて）で受診を開始してから始めたことで、当時は睡眠時間よりも体調の状態を記録していました。受診するときに何があったのか、自分が忘れずにちゃんと伝えられるようにするために始めたもの。

今のメモは、本当にきれいです。本当に就寝時間と起床時間を書いているだけ。

でも受診開始当初は、本当に色々とありました。今は１か月に１回のペースで受診していますが、治療開始当初は２週間に１回のペース。いつもＡ４の紙に印刷して持って行っていますが、今は１枚で収まっているものが、当時は２週間だけにもかかわらず２枚にびっしり書かれえて持参することがほとんどでした。何かしたあったということなんですよね。

当時の記録には、今思えば些細な出来事もものすごく書いている状態。

体調面から始まり、仕事での自分の状態や家での過ごし方など、本当に事細かく書いている状態。パニック様の発作もかなり起こしていたし、全体的に体調は悪い状態。そんな記録は４年ぐらい続き、５年目ぐらいから少しずつ落ち着きだしました。

その間、転職などもをして一時的に体調を崩しながらも、何とか生活。

ただ去年・一昨年は大きな変化もあって、かなり体調を崩したのは、既にお話している通りです。

そして今年、社会復帰し体調も良好。

職場環境も良好なので、体調変化はなく、記録もきれいさっぱりなものになっています。で今日はどうなるかなと思いましたが・・・しばらくはこのままいきましょうとのこと。

うん、正直ほっとしました。

「また減薬かな？」と思っていましたが、今のお薬を当面維持できることで安心しました。またここで体調を崩すことはしたくないし、今度は慎重に行きたい。確かに体調は良好だけど、良好だから継続になったのかもしれません。

今日から減薬２か月目突入。

このまま体調を安定させていきたいですね。

お金より、仕事より、健康

利用者さんとの朝礼を終えた後、事務所に戻り仕事をしていると、利用者さんが。

その利用者さんは７月に障害者雇用での就労となった人。でも状況は、かなり悪くなっています。

もちろん就職前に事前実習もしました。

その上での雇用となり、雇用に当たっての配慮事項なども確認はしていたみたいではありますが・・・どうやらそれも「なし崩し」になってしまったみたいです。

その結果、利用者さんは出勤できない状態に。

精神症状も出てしまい、とてもじゃないけど就労できる状態ではない状態に。就労支援センターの職員の方が間に入って調整をし、しばらく仕事は休むことに。

その状況になって初めて利用者さんと会いましたが、口数はない状態。

なので「今、寝れています？」と体の状況を気遣うことに。すると少しずつ今の状況を話してもらえました。やっぱり今の状態は、利用者さんにとっては合ってない状態みたいです。

自分の話にもなりますが、体を壊してまで仕事をする必要はありません。

必要がないというよりも、体を壊すような仕事はするものではありません。結局自分も仕事で体を壊してしまい、辞めてしまいましたからね。

何より大事なのは、健康。

その利用者さんは障害者雇用になる前までは生活保護を受給。就労したことにより保護も廃止になる方向でした。でも今のような状況では「頑張ってやっていこう」なんて言葉はかけられません。もう一度生活保護を受給して構わないから、健康を立て直す必要があります。

生活保護についての話は色々としたいのですが・・・今は置いといて。

利用者さんも最初は就労できたことの喜びや充実感があったと思います。しかし次第に労働環境が変化していき、一人孤立になる。そうなってしまった時、周りがヘルプを出してあげないと、孤立は一層進みます。

精神障害の人の場合、肉体的なものより精神的な支援が必要です。

就労できたとは言え、精神的な脆弱性があることには変わりありません。障害者が就労できる環境というのは、健常な人でもハードと思えるような環境が多いのも事実です。利用者さんが就労した環境も同じで、もし自分だったら続けていけないだろうな・・・と思います。なので３か月、よく頑張ったと思います。

どんなものより、健康が一番です。健康以上に優先するものはありません。

健康をなくしたら仕事もなくしますし、お金もなくします。また自分のことに戻りますが、自分も健康が害され仕事ができなくなり退職。自分の場合は障害者手帳を取得できたことで失業手当が手厚く貰うことができたので、幸いにもお金が尽きるということはありませんでした。でも、もし手帳が取得できなかったら・・・うん、貯蓄のない自分はお金が尽きていたと思います。

逆に健康であれば、仕事にも就けますし、収入も得られます。

就労継続支援Ｂ型の場合は満足な収入は得られませんから、必要であれば生活保護を受給するのも、方法の１つです。少なくとうちの施設を利用していて生活保護を受給している人の生活は、決して華美ではありません。質素に、慎ましやかに生活を送っています。生活保護を貰ってギャンブルに保護費をつぎ込んでしまうのは、ほんの一部の人だと思います。そういう人は、逆に何の支援も受けていないからそうなっているのであり、ちゃんと支援を受けている人は悪い使い方はしていません。

ちょっと話はそれましたが、健康第一。

その後のことは、健康になれば自然と次が見えてきます。戻ってくるところがあるから、戻ってきて、それから色々と考えて行きましょう。

安易に「できる」を解釈せずに

職場に出勤して早々、母親からＬＩＮＥが入りました。

内容は、父親のこと。スリーアップとのこと。

スリーアップ、介護認定で３つ上がりました。

今までは「要支援１」だったのが、今回は「要介護２」とのこと。どんな認定でこんなに上がるんだよと思いつつも、妥当な評価をしてもらったと思います。

介護問題・・・というか、本人は何も困ったことはないのですから。

そりゃそうだ、本人は何でもできると思っていますしね。別に体の介護を必要とする状態でもありませんから。問題は、認知症。

うーん、いつから認知症になったのでしょうね。自分もそこまで関心持っていませんでした。

明らかに指摘されたのは、３年前のこと。急性心筋梗塞で緊急入院となり、カテーテル手術をした後のこと。切開して止血した場所を自分で外してしまい、大流血。両手拘束のミトン対応になっており、先生からも「認知の方が来ているみたいです」との指摘。

心筋梗塞の対応で一段落した後、神経内科を受診。

そこで薬を処方され、かかりつけ医に戻される形に。で、今の長谷川式認知症スケールのスコアは１３点とのこと。明らかに認知症です。

ただ、今までの介護認定では「要支援１」に留まっていました。

脳幹梗塞と脊柱管狭窄症をした母親の方が「要支援２」で、バリバリの認知症の父親の方が「要支援１」って、正直あり得ないって感じ。一度再認定を行ったのですが、その時も「要支援１」の判定。なので今回も変わらなかったら、不服申し立てを行うつもりでいました。

多分、３つ上がった大きな理由は、家族の話も加味したことだと思います。

今までの認定は全部本人に聞いて、家族には特に様子を聞かなかった状態。なので本人が「できる」と言ってしまえば、できると判断されてしまう。特に身体的な不自由もなく、理解しているかは別としてバスに乗って出かけることができることもあり、認知症の症状も軽く見られていたのだと思います。

でも今回は、立ち会った母親に調査の人が丁寧に様子を聞いたとのこと。

当然、母親としては色々と苦労がありますから、そのことはすべて話しました。本人が「できる」と言っても、実際には見当識のずれがあり、日にちも時間もあっていない。腕時計をつけているけど、その時計も正しく読めない。日中活動はテレビを見ているだけで、自発的に行動はあまりない。ただ、デイサービスは気に入っている様子・・・など、多分今の様子や母親の苦労を話したのだと思います。

その結果が、今回のスリーアップで「要介護２」に。

予想では「要介護１にはなってもらわないと・・・」と思っていましたが、その上をいく結果だったので、認知症の部分を適切に評価してもらえたのだと思います。

介護保険に限らず障害福祉サービスでもそうなのですが、「できる」というのは危険です。

結局「できる」という言葉１つで支援の必要性が変わってきます。調査員の視点も課題なのですが、本人や家族が安易に「できます」という言葉をそのまま聞いて判定に反映されてしまっては、本当に必要な支援が受けられなくなってしまいます。「疑う」という言い方は語弊がありますが、「できる」と言っても本当にできるのか、「わかる」と言っても本当にわかっているのかはちゃんと確認しなければいけません。例えば「今日は何月何日ですか？」とか「年齢はいくつですか？」とか、基本的なところはちゃんと確認するべきこと。そこで違和感を感じて、掘り下げればどの程度の認知症なのかは、推測できます。

障害福祉サービスの区分認定も同様。

なんでも本人が「できる」というからそのまま・・・ではなく、実際にやってもらうことが必要。あと、家族が本人のことを良く見せようとして「できます」と答えてしまうのも、大変問題であること。周りの人も「できる」と言ってしまえば、できると判断されます。その結果障害支援区分が低く出て「これはおかしい！」と言っても、本人の状況を正しく適切に、ありのままに伝えていないのですから、そうなるのは当然のことです。

「できること」があるのは、良いことです。

しかし「できない」ものは「できない」とはっきり言うことも大切です。より具体的に、何はできるけど何はできない、と伝えたり、こういうことができない、とはっきり例示することも必要です。支援が必要であることを伝えるのが、介護保険の認定調査や障害福祉サービスの区分認定調査で大事なことなのです。

と同時に、認定調査員の方の技量も高めていただきたいです。

「言葉に出ないこと」をしっかりとくみ取って、本来どのくらい支援が必要なのかを見極めていただきたいものです。

早く言ってよぉ

今日は支援システムのアップデートをお願いしました。

支援システムの導入も、色々と紆余曲折があったみたいです。

支援システムを導入したのは、今年の６月のこと。

しかし導入の検討が始まったのは、自分が入る前のこと。少なくとも、２・３年前から話題が始まっていたようです。

その間、一度導入を試みたものの、うまく機能はしなかったみたい。

そこから資料は色々と集めていたみたいだけど、実際の導入までには至らず。そうしている間に職員の退職などもあり、導入どころの話ではなかった様子。

そして今年、自分が入職してシステムの話が出ることに。

ちょうど前の職場でシステムを導入しての支援を行っていたので、システムの良し悪しは自分も何となく把握していました。そこで自分も関わって、資料を集めたり話を聞いたりしました。

その結果、５月には導入元を決定し、６月に納品。

今もカスタマイズをお願いしている最中ですが、２・３年停滞していた話が、自分が入ったことで一気に導入へ。こんなに話が早く動くとは、思っていませんでした。

で、今日は自分が主に使う相談支援のシステムのアップデート。

独自様式に対応するためのアップデートで、アップデートそのものは約２０分くらいで終了。自分も内容を確認し、ひとまず安心。今まではエクセルのフォーマットに入力をしていましたが、これからはシステム一本で仕事ができるようになり、大助かり。まだ今日のアップデートでオーダーを出したので、もう少し時間がかかります。

あわせて、全体で使っているＢ型の支援システムについても確認。

あと１・２か月先にカスタマイズの納入がされるので、その間に取り急ぎ確認したいことを対応していただきました。その中で、国保連に請求するためのフォーマットにエクスポートする対応が何時になったらできるのかについて聞くことに。

すると「それって・・・これですか？」と、いとも簡単に説明。

あれ、もう入っていたの？Ｂ型の方のアップデートは８月にやってもらっていたので、実はその時に既に対応していた様子。それならそれで、早く言ってよぉ。

この機能があるだけで、事務量が全然変わります。

本当はそのまま国保連に送信できるcsvファイルが一番だけど、それでも今のフォーマットで出せるようになるだけでも大違い。ちょうど月末だし、タイミングも良かった。これで来月の請求は少し仕事が軽くなりそうです。

支援システムの導入は、確実に仕事の効率化につながっています。

うちみたいな小さな法人でも導入できるのだから、効率化を目指すなら必要ですね。

「入居」が目的ではない

仕事もだいぶ慣れ・・・と言っても、まだ１年は経っていません。

それでもいろんな業務をするようにもなりました。

今日は直接の業務ではないけど、法人ＧＨの入居検討会でした。

自分がＧＨの入居決定をするわけではありませんが、オブザーバーとして参加しています。

今日の方については、とりあえずお試し（試泊）はいいかな。

当然ながら個別のケースですので細かくはお話しできませんが、病院のＰＳＷさんの見立てや主治医の意見も揃っていたので、その辺も判断の材料にしました。

以前の職場でも、入所相談は受けていました。

直接支援の立場ではありませんが、施設の代表者として相談をお聞きすることは何でもありました。実際のところ、結構断っていたケースはいくつもありました。半分は自分たちの問題、支援力不足で受け入れが難しいものでした。こういう形は、本当に申し訳なかったのですが、過信して受けて結果的にダメになってしまうのは、入所された方にも申し訳ないことなので。

と同時に、目的がはっきりしていないケースでお断りする形もありました。

要は、ただ単に退院したいだけで、入所することを目的にしているパターン。どう話を聞いても「そりゃ、無茶だよ」と思えるケースも結構話を聞いていました。ご本人と直接お会いして「まだ、その段階じゃない」というケースもありました。

もちろん、藁をもすがる思いで来ているのかもしれません。

しかしこちらの支援力とともに、ご本人や周囲の認識も判断の上で大きな要素になります。ただ家は嫌だから入所したいとか、いろんな問題をご本人が認識できていないとか。そもそも、「入所」が今の段階なのか、というものもありました。

本人としては病院を早く出たい気持ちはわかります。

でもそれだけで「いいよ」とは言えません。大事なのはその先で、どんな風に地域の中で過ごしていきたいのか。入ることが目的ではなく、入ってどうしていきたいのかがないと、話としては難しいものがあります。

そこに行きつくには、やはり周りのサポートも必要です。

ちゃんと医療をしっかり受けて地域生活の体制が整うことや、退院後もしっかりとしたバックアックを受けることができるか。現場の支援だけでは限界がありますし、現場だけで完結するものでもありません。いろんな支援者が協力しながら進めていけるのであり、病院が「（退院したら）治療する必要はないから、関係ない」というような姿勢では、受け入れ側としては不安です。

別にパーフェクトな体制で来てください、と求めているわけではありません。

ご本人の現状認識も大事なことで、「退院したら、通院しない」というのでは困りますし、何でも「できます」と言われてしまうのも考えもの。むしろ「これは苦手です」と言える方が、こちらとしては安心します。なので今日の検討会でもご本人さんに「苦手なことはありますか？」と聞いています。

ＧＨにしろ、訓練施設にしろ、支援を必要としている人であることには変わりありません。

大事なのは退所後のこと。退所後を見据えて、入所の段階からそれを考えて行けることが重要なことなのだと思います。うちのＧＨの入居者を募集するときも「退居後のことをイメージして」と告知しており、いつまでも居れる場所ではないので「一時しのぎ」の場所と考えているのでは、ＧＯサインは出ません。だから、周りのサポートやご本人の現状認識が必要だと思うのです。

ただ障害種別によって、考え方も違ってくると思います。

重度ＧＨであれば「終の棲家」的になることもあると思いますし、長く滞在できる「滞在型」であれば長いスパンでの支援もあるでしょう。でも「通過型」や支給期限の限られている施設である場合は、やはり「その先」を考えて支援することが必要です。「入居」は目的ではなく、１つの過程であります。人生は長いのですから、長い人生のほんのひと時の過ごし方を一緒に考えて行くのだと思います。

就労機会の確保

連休明け・・・というか、厳密には昨日出勤しているんですよね。

今日がカレーショップのため、昨日は仕込み。利用者さんも何人か参加して、仕込みをして今日の開店に。

終わった後に、他の職員さんとある利用者さんの件について意見交換。

その方はあと３年で６５歳を迎える方。いわゆる「６５歳の壁」というものです。

ここでも何度は触れていますが、６５歳になると原則「介護保険」の対象です。

なので居宅介護（ヘルパー）を使っている人は介護保険にも同様のサービスがあるので、支給は障害福祉サービスから介護保険へと変わります。その辺の問題点は、過去にも何度となく話していますが、「障害」と「介護」では支給するにあたってのポイントが違うので、必ずと言っていいほど問題になるものです。

一方介護保険にないサービス・・・いわゆる就労系のサービスは、引き続き支給されます。

なのでこの原則から言えば、就労継続支援Ｂ型は介護保険にないサービスなので、６５歳を過ぎても支給を受けることができます。

ですが６５歳以上の支給については、実際には自治体によって考え方が変わります。

６５歳を過ぎたら無条件に支給されずに介護保険に移行させるケースがあれば、６５歳になった時点で支給を受けていれば継続されるケース、６５歳以降の新規申請も受け付けて支給されるケースなど、その対応はまちまちです。

今回考えた「６５歳の壁」は、このケース。６５歳を過ぎても就労系サービスは支給されるか。

原則から言えば支給はされるのですが、では「就労継続支援Ａ型」はどうなのか？

「就労継続支援」には「Ａ型」と「Ｂ型」の２つがあります。

大きな違いは、雇用契約があるかどうか。Ａ型の場合は労働基準法に基づく雇用契約があります。そのため最低賃金の対象にもなります。一方Ｂ型の場合は雇用契約によらないものなので、最低賃金の対象にはなりません。ただどちらも障害福祉サービスになるので、利用契約はあります。またサービス等利用計画の作成対象にもなりますので、市町村からの支給決定がないと利用できません。

で、Ａ型では労働基準法の対象になるため、当然ながら就業規則もあります。（あるはず）

それぞれの事業所でも就業規則で定年を何歳かに定めていると思います。おそらく多くのところは６５歳に設定しているところが多いのかなと思いますが、就業規則の定める定年になれば、利用は終了。雇用も終了になります。

問題はその後。６５歳で終了し、支給も終了。

しかし就労意欲がある場合、Ｂ型でもいいから仕事をしたいと希望した場合、６５歳を過ぎても「就労継続支援」の支給はされるのか。

Ａ型の支給に関しては「但し書き」があるので、それに基づいての判断でしょう。

しかし「Ａ型→Ｂ型」の支給は、果たして実際に行われているのか。正直自分もこういうケースはまだやったことがないので、実際にどう判断されるのかは、それぞれの市町村判断によるのでしょう。ただ・・・できることなら６５歳以上になっても「Ａ型→Ｂ型」を支給してもらえる担保は欲しい。

仮に今６２歳の利用者さんがめでたくＡ型への就労が決まった。

でも６５歳定年だから、６５歳になったらＡ型の利用は終了する。そうなった時、まだ就労意欲があるから、以前いたＢ型での就労を再度行いたい。そうなった時に「定年で終わったから、Ｂ型の支給はしない」となってしまった場合、短期的には就労できたけど長期的にはその人の意欲や希望にそぐわない形になってしまうので、Ａ型への就労がベストとは言えないもの。

一般就労をしている人に関しても、然り。

障害者雇用で一般就労している人が６５歳で定年になったけど、その後も就労意欲があって、雇用契約にはならないけどＢ型事業所で体が続く限り働きたい、となった場合に果たしてＢ型を支給してもらえるのか。介護保険のサービスを利用することだけが幸せではないはずだし、こういうケースが出てきたときに市町村はどう対応するのか。

これ、結構大事な問題ですよね。

実際問題、障害を持っている人が６５歳になってデイサービスに通うのと、お金は少ないけど作業活動に参加して社会の一員として関わっていくのでは、気持ちは全然違うものだと思います。自分は長く障害福祉に携わっているので、利用者さんや相談があった時は、迷わずB型を勧めます。実際にもう６５歳を過ぎてうちのＢ型に来ている利用者さんのサービス等利用計画では、調書（個人票）には「本人の意欲もあり、サービスの利用は適切である」と必ず一言加えて、Ｂ型の利用は必要なものであることを伝えています。正直、デイサービスで介護を受けることより作業をして社会とのつながりを持てる方が、はるかにその人の社会的役割を持たせることにもなりますしね。

いざそのケースが現実になりそうなときは、これはもう交渉でしょうね。

この辺は何としても理解していただいて、支給決定してほしいものです。