チャリンコ医者の診療録 -2ページ目

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18Sep
- 患者と医師の思考乖離
  ネット社会は患者さんに情報過多をもたらし、良い意味にも悪い意味にもなる。9月某日70代前半女性：高血圧症、脂質異常症、乳癌術後などで定期通院中。先日、めまい精査のためA病院耳鼻咽喉科のめまい外来を紹介。部長のB先生からは診察のみで心配ないという返事をもらっていた。不要な検査をしないし、不要な薬も出していないので、紹介した私としては満足であった。「心配ないので様子をみて下さいと、返事がありましたよ。良かったですね。脳にも原因がなかったようで・・・」「先生、紹介してもらったのに悪いですが、その後自分でC耳鼻咽喉科クリニックへ行って、検査をしてもらい、薬ももらい良くなりました」「はあ？！そうだったんですか・・・・」A病院のB先生に診てもらったら納得するだろうと思っていたら、みごとに的外れだった。丁寧な診察のみでは納得いかず、薬も出してくれなかったのが不満だったらしい。無駄な検査をしないことや無駄な薬を出さないことも良い医療と思うのだが、患者さんの考えもいろいろだから仕方ないか？「病院の偉い先生」もこの患者さんには合わなかったようである。
06Sep
- 暇だからできる傾聴と優しい言葉
  ほんまは開業医は暇ではダメ（経営的に）なのだが、患者さんには良いこともある。9月某日81歳男性：高血圧症、糖尿病、COPDなどで15年ぐらい前から定期通院中。「先生、この前の検査結果を聞きに来ました。最近・・・・・・・・・ですねん」「まあまあ良かったですよ。糖尿病の数値はこんなもんで良いと思いますよ。このご時世では自宅で工夫した運動療法も続けて下さいね。まだ暑いし、水分補給も忘れんようにね。エアコンするのはいいけど冷えすぎんようにね。熱でも出したらコロナと区別せなあかんから、ややこしいですよ。それから・・・・・・・」「先生、今日はえらい優しいんやね。気持ち悪いわ」「暇やし」
02Sep
- 開業医のジレンマ
  コロナ禍の開業医は日々辛いことばかり。これでも使命感はあるので、可能な限りの医療行為はしているつもり。地域の集団ワクチン接種の出務、自院での個別接種、療養施設への出務（予定）、自宅療養者の訪問診療（予定）、かかりつけ患者さんの診療、問い合せ電話には丁寧に対応など。しかし、世間は冷たい目で見る。「最前線で日夜がんばっているのは病院の医師と看護師ではないか！日本医師会のN会長は上から目線で偉そうに言ってるが、開業医の利益追求係であり、医師全体の代表でもないし、自分は最前線で何もしていないではないか！」と。昨年から受診抑制のため、経営に直結する診療報酬は激減。出て行く経費は変わらず。仕方なくスタッフに頭を下げて交通費を削減。S政権は現場をわかってない政策ばかり！日々、暗くなる一方で、ストレスいっぱい！「コロナ騒ぎは長すぎるわ！飲みにも行けんしなあ」
26Aug
- 「何でこんな薬を出すんですかね」
  単なる風邪症状後に、セキだけが長引く場合は念のため病院の呼吸器内科を紹介することにしている。病院受診日まではかかりつけ医として、とりあえずの処方を出している。〇月〇日50代女性：長引くセキにてA病院呼吸器内科を紹介受診後の再診。「おかげさまで心配ないセキでした。ありがとうございました」「そうですか、良かったですね」「けど、もうあそこの病院には二度と行きません！」「はあ、どうしたんですか？」「先生よりずっと若い先生が『何でこんな薬を出すんですかね』と先生の悪口を言ったので・・・」「・・・・・・」患者さんが私を信用してくれているのは嬉しかったが、開業医をバカにしたような言い方をする医師には腹が立った。昔から時々あるエピソードであるが。
16Aug
- 「あの検査は信用できん！」、「3回目は・・」
  コロナのご時世は続く。そして考え方もいろいろ。8月某日40歳男性：38℃台の高熱にて電話問い合せ。「今は高熱の人はコロナのPCR検査は受けてもらうという前提で診療となりますが・・」「あの検査は受けたくないです。信用できんので！」「そう言われても・・・」8月某日71歳男性：高血圧症で通院中。2回目のコロナワクチン接種日。「これで、とりあえずけじめがつきましたね。ちょっと安心ですね」「先生、3回目はいつですか？」
30Jul
- 身内自慢
  こちらが聞いてもないのに、しゃべりまくる老人は多い。〇月○日70代後半女性：糖尿病、高血圧症などで通院中。いつも話が長い。「この前はコロナワクチンも無事終わって、良かったですね。お変わりありませんか？」「はい、・・・・・・・」「じゃあ、お薬出しときますね。お大事に」診察室のドアを開け、そのまま帰るのかと思ったら、立ち止まり「孫はK大で研究ばかりしてるんですよ。娘夫婦は医者ですし・・・」「すごいなあ、みなさん優秀なんですね！」「まあ、そんなことはないですよ」機嫌良く退室した。前も同じ事を言ってたな。
21Jul
- 医者の悪口～頼りない医者～
  患者さんから医者の悪口を聴かされることはしばしばある。○月○日70代男性：不整脈、心不全などで定期通院中。A病院の循環器内科にも3ヶ月に1回通院して併診中。「どうですか？落ち着いてますか？」「調子はまあまあです。しかし、A病院の先生は若くて頼りないわ！『私は専門でないので、不整脈の先生に相談してみます』と言って逃げるんですよ！専門医と違うの？！」A病院の循環器内科では若手を外来担当させている傾向があるので、患者さんが文句を言うのも一理あるかな？
16Jul
- マスクの効能～顔隠し効果～
  まだまだコロナ騒ぎは続き、ワクチン騒ぎも重なり、日々エネルギーのいるストレスの溜まる現場になっている。〇月〇日30代女性：風邪症状ありで初診。一応このご時世では新型コロナかもしれないという前提で、普段の診察室ではなく、別室（単純にカーテンで仕切ってるだけだが）で診察をしている。マスクをしたままで問診。なかなか目が魅力的な美人やなあと思いつつ、「いつからどんなんですか？」「昨日からのどが痛くて・・・・」「じゃあ、マスクを外して、見せて下さい」『なぬ？！』予想外に鼻から下の顔が・・・・。
29Jun
- ワクチン余話～みんながVIP～
  高齢者のコロナワクチン接種もまだ途中の段階であるが、さらに64歳以下の人たちへの接種券郵送が始まり、現場の混乱は増した。6月某日40歳代男性：不眠症にて通院中。家族も何かあったら当院を受診している。診療中に電話あり。「先生、ワクチンのことやけど、うちの嫁に早う打ってくれんやろうか？」「なぬ？！うちとこはまだ高齢者の人もぎょうさんさばけてないし、予約日はずっと先やで」「先生とこしか頼まれへんねん」「そう言われても・・」6月某日70代男性：高血圧症にて通院中。1回目の接種は当院で終わっている。「血圧は安定してるし、また同じ薬を出しときますね」「先生、うちの息子も先生とこで早うワクチンお願いしますわ。先生にしか頼まれへんのですわ」「そう言われても・・・」
16Jun
- ワクチン余話～漢字クレーム～
  コロナワクチンの接種予約業務にもスタッフが慣れてきたようであるが、いろいろ言う高齢者もいる。6月某日70代男性：糖尿病・狭心症などで定期通院中。もう20年近く通院しており、私とは本音でしゃべれる仲である。コロナワクチンの電話予約も終わり、受診ついでに当院発行の予約票を取りに来た。診察室へ入って来るなり、「先生、これ見てや！誰がこんな字を書いたんかなあ。若いあの子か？！」「う～ん？漢字間違ってませんや」「違うねん、このバランス見てや！」「すまんねえ、言っときますわ」「もう、この紙いらんわ！」と返された。確かに名前が下手な字で斜めになっているし、不愉快だったんだなあ。字を書くことが少ない世代だが、院長としては注意すべきであると反省。
11Jun
- コロナ余話～陰謀論から戦争論へ～
  4月末にも書いたコロナ陰謀論を強く言った患者さん。6月某日60代男性：2ヶ月に1回、高血圧症にて定期通院中。「コロナのワクチンは予約できましたか？」「あれもわけわからんワクチンやから怖いですわ！」と言ったかと思うと、間髪入れず「コロナは絶対××の陰謀ですよ！ほんま怖い国でっせ！△△が怒って艦隊を出してますやん。ぼくが言った通りですやん！戦争ですよ！」「・・・・・」勢いに負けて診察もできなかった。
09Jun
- 御用医者からの離脱～コロナとオリンピック～
  最前線の医療従事者から見ると「御用医者」で終わるかと思っていたら、新型コロナ対策分科会の尾身茂会長がよくぞ言ってくれました！私利私欲の口先だけの医療素人政治家には任せられない。ただ、あくまで政策へのアドバイスまでしかできないのが、歯がゆいなあ。
04Jun
- 仲介（便利屋）医者シリーズ
  相変わらず大病院への紹介希望患者は多い。〇月〇日80代男性：この5年間で2種類のガンに罹患したが、手術や抗ガン剤などですっかり元気になっている。A専門医（開業医）と当院を併診中である。奥さんが時々一緒に受診する。奥さんも脂質異常症などで当院に通院中である。奥さん：「A先生に、新たなガンが怖いから、何回もCTやらMRIを撮ってほしいと言ってるのに、してくれません。どっか撮ってくれる所を紹介してくれませんか？」「しかし、その分野はA先生にお任せしているから、何でも屋町医者が口を挟むことはできんよ。ちゃんと考えて、必要な時はしてくれるよ」本人：「私も不安で、息子も心配してA先生に言ったのに反応なしです」この家族は以前から過剰な心配やトンチンカンなことを言うので、苦労する。もう20年近くの付き合いなので、思い切り本音を言った。「奥さんやら息子さんがギャーギャー言うから、先生も引くわ！いい先生やし、プロに任せたらいいやん！」いろいろ説明したが、結局大手の病院を紹介することになった。A先生を無視した紹介段取りになり、紹介状の文面も苦労して書いた。こうなったいきさつ（言い訳）も詳しく書いたが、どうなることやら・・・。面倒な疲れる残業になった。
02Jun
- ワクチン余話～副反応往診～
  まだまだワクチン騒動は続き、とんでもない要求もある。6月某日60代後半女性（一人暮らし）：約2年前に定期通院の病院に行けないので、臨時で当院から同じ薬を出してほしいと受診したことがある。その後は受診なし。久しぶりの受診。「6月×日にコロナのワクチンを打つんですが、先に打った友人から電話があり、すごい高熱としんどさがあったと。先生は往診してくれますの？」「はあ？！ちょっと待って下さい！まだ打ってないんでしょ、人によってはそういう副反応は出ますけど、みんなじゃないですよ！それに打つ前から何を大げさに言ってるんですか！もし熱が出ても日にち薬で安静にしてたら下がりますよ。熱で往診？！」「私は一人暮らしなんです」いろいろ説明をして抵抗を試みたが、納得がいかないようであった。「まあ、そしたら打って何ぞあったら、とりあえず電話して下さい」と逃げた。まさか、ワクチンの副反応で往診まで要求されるとは思わなかった。普段は他院に通院していて、こんな時だけ当院へ来る患者。私は「便利屋」医者なのか？！
30May
- ワクチン余話～恩着せがましい患者さん～
  大規模接種にも予約をしたと言う患者さんが増えてきた。5月某日70代男性：高血圧症で3ヶ月に1回受診。最近の3回は処方のみの希望で診察は受けていない。久しぶりに診察希望で対面した。問診からしようと思ったら先にしゃべり出した。「コロナのワクチンは大規模接種の会場ですることになりました。モデルナを打って国に貢献したろと思って・・・」と誇らしげに言った。「そうですか・・・・」「そうですか・・・・」何か的外れの恩着せがましいことを言うので、返す言葉がなかった。
25May
- ワクチン余話～予約なし接種～
  コロナワクチンは接種までの段取りがお年寄りにはハードルが高すぎるし、理解していない人も多い。5月某日83歳女性：認知症（軽度？）、変形性膝関節症などで不定期に受診するおばあちゃん。朝一にクリニックの玄関前の長椅子に座っていた。「早いねえ！今日はどうしたんですか？」「これが来たので予防注射を受けに来ました」と言って、役所から来たワクチン接種の案内封筒を出した。「〇〇さん、まだ予約段取りもしてないのに打てへんよ。息子さんにしてもらってからだよ」「・・・・・・」
22May
- ワクチン余話～焦りすぎ予約～
  当分はコロナワクチンで疲れる日々を覚悟しなければならない。5月某日60代前半女性：気管支喘息で定期通院中である。幸い最近は発作は少なくなった。「先生、ここでコロナのワクチンを打って下さいね。今日、予約して帰りたいです」「はあ？！今はまだ高齢者の段取りも混乱してるのに、まだまだ先の話やん。打ってあげるから心配せんときや。また、区役所から通知があるから」高齢者でないのに何を焦っているのか？メディアが騒ぐから年代関係なしに来だした？！
19May
- ワクチン余話～恐怖の日々～
  コロナ騒ぎはワクチンにシフトしている。定期受診した高齢者にはその都度、当院の個別接種の予約をしてあげているが、すぐに予約枠がたくさん埋まった。その後、恐怖の日々になるとは・・・。5月某日70代女性Aさん：高血圧症などで3ヶ月に1回定期通院中。「Aさん、薬はあると思うけど、今日はどうしたんですか？」「先生、何で私には言ってくれんかったん！ワクチンの予約がもう始まってて、いっぱいで空いてないやん！！そんな人とは思わんかったわ！裏切られたわ！」「・・・・・」改めて大阪のおばちゃんの怖さを認識した。
15May
- 医者の選別～勝手に決める患者さん・下手な医者のかかり方～
  特に都会ほど専門特化した看板で開業をしている開業医が多くなった。患者さんも症状によって受診する医師を決めている人もいる。田舎の僻地医療ではそんな贅沢はできないのだが・・。○月○日58歳女性：発作性頻脈、不眠症などで不定期に薬希望で受診。循環器系の定期処方は他の専門開業医に通院している。「今日はどうされましたか？」「膀胱炎みたいで、・・・・・などの症状があります」「問診だけで膀胱炎に間違いないようですから、3日分の薬を出しときますね。普段もらっている薬と一緒に飲んでも構いませんから。長引くようだったら、かかりつけ医に言って下さいね」「はい、ところでこの前受けたドックの結果なんですが」デカい封筒から結果を出しながら「いつも行ってる××先生は循環器内科なので、ここへ持って来ました」「何内科であろうと普段定期的に行ってる××先生に見せるのがいいですよ」「でも、あの先生は循環器でしょう」いかにも心臓しか診れない医者と決めつけている。「毎月定期で診てくれてる先生が過去の状態やデータも知ってるから比較してもらったりして、相談したらいいじゃないですか」「そうですか、内科的なのはここがいいと思って」不定期に受診して、普段の病態も飲んでる薬も知らない医者に何で言うの？
02May
- 海外帰省の大変さ
  日本国内移動も大変で気を遣う折、ましてや海外への移動はもっと大変なのがわかった。4月末日50代女性：腰痛症などで不定期受診する在日△人。コロナ前まではスナックのママさんをしていたが、このご時世で閉店した。「先生、昨日PCR検査をして、今日結果待ちです」「何で？元気やん」「2日後に△へ帰るから」「へえ、大変やね」「帰っても2週間自宅隔離です。監視カメラで見張られるの」「え～怖い国やねえ」