チャリンコ医者の診療録

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05Apr
- 2022年6月1日～ブログを移動します
  みなさんお元気ですか？2022年6月1日～は新たな赴任先の室戸市立室戸診療所から「何でも屋海医者」として日々の診療録を発信します。下記URLから入って下さい。続いてよろしくお願いしますね！室戸市立室戸診療所～何でも屋海医者のブログ～2022年6月1日開院。僻地医療、救急医療、災害医療、訪問診療に使命感と実行力でがんばります！！sasaclinic.blog.jp
23Mar
- クリニック閉院と郷里の診療所赴任～お別れの言葉いろいろ～
  現在のクリニックを閉院し、郷里の公立診療所（雇われ院長）に赴任することになった。医者の集大成として、僻地医療に貢献できればと決断した。閉院のお詫びとごあいさつを毎日患者さんにしているが、想定外のことを言う人が数人いる。A～Dさんは60歳以上、E・Fさんは40代である。Aさん：お父さんの後を継ぐんですなあ、仕方ないですなあ（勝手に物語を作っている）Bさん：大きい病院の偉い手になって、優雅に過ごすんですなあ、ええですなあ（この人も勝手に物語を作っている）Cさん：なんで、ここを閉めはるんですか？ええ給料の所へ行くんでっか？（大阪の商売人らしい考え方やなあ）Dさん（女性）：私らを見捨てて遠くへ行くんですか？！先生がおらんなったら、これからどうしたらええの？！（ただ頭を下げてお詫びをするのみだった。ありがたいお言葉でもあった）Eさん：そうですか、田舎の僻地医療に行くんですか、先生は偉いなあ。私らは困るけど仕方ないわ。お身体に気をつけて活躍して下さいね（過分なお言葉でありがたかった）Fさん：ええ所へ行くんですなあ。落ち着いたら遊びに行きますわ。
24Feb
- 今日の注射指示～シングルとダブル～
  病気によっては定期的な注射治療が必要な患者さんもいる。○月○日50代男性：アルコール性肝炎などで通院中。定期的に筋肉注射を実施中。「先生、ずっとシングル（1アンプル）だったけど、今日からダブル（2アンプル）でも構いませんか？」「いいよ」と私。それ以来、受付事務員に「今日もダブルでよろしく」と言っている。受付事務員は注射担当の看護師に「ダブルでお願いします」と言っている。なんか、スナックかホテルみたいやな。
02Feb
- 若者に癒された話（2）
  最近、こんな若者もいるんだと嬉しいことが続いた。オミクロンと同居している町医者もホッとして、癒された。1月○日16歳女子高校生：いろいろあったのか、食べれずにやせたとのことで、お母さんが点滴をしてほしいと一緒に受診。お母さんは先に帰った。「ビタミンも糖分もたっぷり入った点滴をしてあげるから、元気出しや」「はい」約1時間の点滴を実施し、帰宅した。「先生、さっきの子がベッドの毛布などをきちんと元通りたたんでくれてました！ちゃんとした子もいるんですね」「へえ～高校生でもちゃんとしてる子がいるんや！」せちがらい世の中、大人でもせんようなことをしたので感心し、癒された。
27Jan
- 若者に癒されたはがき
  「最近の若い者はわけわからんわ！」と言ってしまう側の人間だが、まだまだ日本は捨てたもんじゃないね。1月○日24歳男性：職業不詳。午後の受付終了間際に飛び込んで来た。「昼からめちゃ胃が痛くてたまらんのです！どこへ行っても診てくれんし」と体を曲げながら診察室に入って来た。「なんぞ、きっかけになる食い物はない？」「インド料理食って、さっきパスタも食べました」「なぬ？！痛いのにさらにパスタも食べたんかいな？！」当院が閉店間際のため、点滴は時間がかかるので「よっしゃ、すぐ飲んでもらう薬とよう効く注射しとくわ」注射は当院で一番の年配看護師がした。その後、ちょっと治まって来たらしく、うれしそうに帰った。帰り際に「おばちゃん（看護師のこと）、先生ありがとう！」と大きい声で言った。おもろい若者やなあとスタッフと笑った。3日後、スゴイ字のはがきが届いた。はがきの半分ぐらいのスペースいっぱいに大文字で「ありがとうございました！」と書いてあり、小文字で「急性胃炎でお世話になった△△です。注射と薬でかなり楽になりました」と。そんなに感謝感激してくれたのかとびっくりした。久しぶりに癒された若者のはがきだった。
22Jan
- 異常があって良かった話
  診療時間内の生命保険診査ははっきり言って迷惑である。診査を受ける人にもいろいろ事情がある。○月○日40代男性：××生命保険加入のための診査で受診。うるさそうな中年女性保険外交員が付き添って来ている。検査は尿検査のみである。「ご苦労様です。検尿でタンパクが陽性ですね。血圧も高いですよ」「あっそうですか」「ここだけの本音話ですけど、この保険に入りたいですか？」「ほんまは入りたくないんです。強引に勧誘されて・・・・」「あっ、それやったら異常があって良かったですね。これやったら入らんでもいいですよ」「そうですか、助かりました！」
14Jan
- 新春診療録「なんちゅう患者やねん！」
  明けましておめでとうございます。今年も本音を言う医者でがんばります！1月○日20代女性：不調時だけ受診するパターン。ため口のケバイ女性（偏見か？）「この数日、便が・・・・・・」「その便やったら病的意味はないと思うけど、心配やったら消化器内科の専門医を紹介するよ。とりあえず整腸剤を出しとくけど」「ネットでは・・・・・。ここでは何もしてくれへんの？じゃあ、いいわ」ムカついて「あっ、そう、すいませんねえ」とシラけた診察を終えた。しばらくして「先生、この人は2年前に来た時の負担金が未納なのでもらいますね」と受付事務。しばらくして「先生、覚えないわと支払いをしてくれません！」ムカついて「なぬ？！なんちゅう患者やねん！」結局、グチャグチャ言うので、未払いのままで帰した。「二度と診んわ！カルテにブラックマークしといて！」新年から疲れる話でした。
27Dec
- 年末診療録～想定外のこと～
  町医者を長くやっているといろいろなエピソードがある。想定外のことも多い。12月○日72歳女性：不調時だけ受診する患者さん。今回は嘔吐、下痢の急性胃腸炎で受診。1日目の点滴治療で少し軽減するも本人は食べれないので再度の点滴を希望。しかし、2日目の点滴中に嘔吐あり。「先生、こんなものを吐いています」と看護師がコーヒー残渣様の液を見せてくれた。「なぬ？！吐血やな」点滴後、本人に内視鏡をした方がいいよと説明したところ「ここへ来る前にほうじ茶を飲んだので、それですよ」と。確かにほうじ茶の色だった。12月○日85歳男性：高血圧症で定期内服中。コントロール良好。「先生、今の薬で低体温になるので、中止してもいいですか？」「なぬ？！そんなん関係ないよ！」完全否定したものの、こんな副作用を言う患者さんは初めてだったので、念のため文献を調べた。直接の副作用としてはないとのことでホッとした。
13Dec
- 増えた警察からの電話
  勤務医時代も含めて警察からの電話には慣れているが、最近多くなった。○月○日「お忙しいところすいません。こちら、A警察署の刑事課のBと申します。実はCさんが自宅で死亡されているのが発見され、検死したのですが、先生とこの診察券があったもんで、病名やら治療薬を教えていただきたくて」「そうですか・・・・・」と電話で病歴などを説明。最近一人暮らしの老人のケースが多い。事件性はなく、病死扱いが多い。○月○日「お忙しいところすいません。A警察署の知能犯・・・課のDと申します。実は先生とこに通院中のE（呼び捨て）のことで治療内容を教えていただきたいのですが」「はあ？犯罪ですか？」「ええ、ちょっと・・・」老人以外でもいろんな人間が受診する当院の特徴かもしれない。○月○日「お忙しいところすいません。A警察署の刑事課のFと申します。実は先生とこから眠り薬をもらっているG（呼び捨て）が死んでいる状態で見つかったのですが・・・」「はあ？犯罪ですか？」「ええ、ちょっと・・・」大体は詳しいことは言ってくれないし、こっちもそれ以上聞かないようにしている。
25Nov
- 「もう、診てくれないんです」
  患者さんがしてほしいことと、医者が考えていることが一致しない現実は多くある。○月○日80代女性：3年前にあるガンで手術を受け、順調な経過をたどっている。手術をお願いしたA病院の担当医も経過観察だけでいいので、1年単位の外来受診となっている。当院から最初にいったんお願いした専門クリニックのB院長ももう来なくていいと言ってるらしい。「この前、B先生のところへ行って検査をお願いしたら、もう、せんでいいよと言って、してくれませんでした。なんか冷たいもんでした」「何か調子悪いんですか？」「ええ、また痛みが出て来たので、頼んだのに・・・」「う～ん、専門医でないこっちからは何とも言えんなあ。ちょっと様子をみて、不安で続くようなら、頼んであげるよ」その場は何とか納得してもらえたかな？と思ったが、診察室を出る時はやはり不満顔のようであった。偏見かもしれないが、専門医は初めの興味のある、いいとこ取りが終わったら、新たな患者さんを診たがる？
22Nov
- 「人をバカにしとるわ！」
  高齢者の自動車事故（主にアクセルとブレーキの踏み間違い）が目立つ時代になっている。○月○日80代男性：高血圧症、糖尿病、脂質異常症、COPDなどで約20年前から定期通院中である。つい最近までタバコは吸うわ、パチンコざんまいで結構遊び人だった。「先生、あそこは人をバカにしとるわ！」「どうしたんですか？！」「免許の更新に行ったら、なんやかんやの絵を見せられて、ちょっとしてから、何があったでしょうか？とか言って、人をボケ扱いしとるわ！」「へえ、そうですか、今の時代仕方ないですねえ」「ニュースに出てくる奴と一緒にせんとってほしいわ！」最近、物忘れが目立ち出したから、運転はせんほうがいいのだが・・・。
04Nov
- ワクハラ（新型コロナワクチンハラスメント）の横行～何とも言えんなあ～
  今年もインフルエンザワクチン接種の時期になり、当院でも開始している。インフルエンザワクチンに関しては親御さんが受験生の子供がいるので親がかかったら大変とか、会社で誰かがかかったら仕事がマヒするので集団接種をしてほしいとか云々での希望が多く、特に問題視されることはない。打つ打たんも大げさな問題になったことがない。今年の新型コロナワクチンについては誰もが初めての接種経験であり、コロナにかかったら致命的な怖い話もあるため、世間は「打っとかなあかんで」の意見が多い。ただし、副反応が気になり、打たない人もいる。あくまで個人の自由であることは尊重されるべきである。11月○日40代OL女性：関節リウマチでA大学病院に定期通院中。当院へは不調時のみの受診である。この日は久しぶりに受診した。「久しぶりですねえ、今日はどうされました？」低い小さな声で「先生に相談があるのですが」「どうしたんですか？」「コロナのワクチンを打ったらあかん診断書を書いてほしいのですが」「ええ？！、A大学病院の先生はどう言ってます？」「打って下さいと言うんですが」「持病もあるし、免疫を落とす薬も使っていると思うんで、打つべきでしょう」「副反応が怖くてイヤなんです」「打たんのは自由ですけど・・・」「会社が打たん理由の証明をもらって来いと言うんですよ」「う～ん・・・・」最近言われている「ワクハラ」なのか？打たなかったら会社におれなくなるのか？干されるのか？こんなことで差別化が起こるのもおかしな世の中である。「それは今の主治医に本音を言って、何とか証明書を出してもらうしかないですよ。我々開業医では書けませんよ」と逃げた。「そうですか・・・・」と言って、うつむきながら去った。ウソの理由でもいいから、その先生が書いてくれればいいのだがと無責任に思ってしまった。
02Nov
- 肥満薬と肥満外来
  コロナ禍の影響で、運動不足もあり、カロリーオーバーで体重が増加した患者さんが多い。○月○日50代女性Aさん：脂質異常症、便秘、不眠症、プラセンタ注射希望などで通院中。この2年間で約8kgの体重増加あり。「先生、肥満の薬ないですか？どっかの肥満専門外来に紹介してくれませんか？」「なぬ？！Aさんは単純に運動不足と食い過ぎやん！そういう人は自分で摂生せなあかんや！肥満外来やら薬は特別な人だけやで」「そうですか、・・・・・・・」「食い過ぎてブタになったらあかんやん」で終わり。
28Oct
- 「早く死にたい」
  超高齢化社会は医療現場でもいろいろな問題を提起している。○月○日90歳女性：気管支喘息、心不全、高血圧症などで定期通院中。しばしば呼吸不全や心不全の急性増悪があったが、その都度乗り越えて来た。「落ち着いてますね。今日も念のため点滴をしときますね」「先生のおかげで、まだ生かされています。早く死にたいです」「何言っとるんですか、まだまだ長生きさせてあげますよ」（笑）「元気になったら、またこき使われるんですよ」「はあ？だれにこき使われるんですか？」「孫に子供の世話を頼まれるんですよ。いつも利用されるんですよ」「・・・・・」まじめな顔で本当にイヤそうなので、おばあちゃんは本気で「早く死にたい」のかなあ。
25Oct
- 開業老医の病院当直談～PCR検査と電子カルテ～
  コロナ禍の受診減による診療報酬激減によって個人開業医は経営上、まだ辛い状況である。ただし、そんな影響は受けずに増に転じた開業医もいる。うらやましい限りである。小生は仕方ないので老体むち打って、3ヶ月前から月1回A病院の日曜日9:00～翌月曜日の8:00までの当直に行っている。経費の微々たる補填のためである。○月○日（日）9時前に病院到着。前日からの若い当直医（やっと終わって嬉しそうな顔に見える）から簡単な申し送りを受けて、とりあえず当直室へ。重い当直グッズ（着替えなど）を取り出して整理。『ややこしい患者さんが来んように』と祈りながら待機。昼前に嘔吐を繰り返す老健施設入所中の80代のおばあちゃんが外来に連れて来られた。吐物を見ると消化管出血が疑われるため、入院とする。外来ベテラン看護師から「先生、PCR検査をしてから入院です。ここでして下さい」「なぬ？！こんな人もせなあかんのですか？」「病院の決まりなので」仕方なく簡単な防護かっこをして実施。約40分後陰性と判明。やっと病棟に収容できると思いきや、「先生、電子カルテに指示を入力しないとダメなんですよ」「なぬ？！いちいち面倒くさいなあ」と小声でつぶやいてしまった。クリニックではいまだに紙カルテのやり方なので、パソコンへの入力は慣れていない。コロナも含めて、私の若かりし病院勤務医時代とはえらい違いだが、慣れるしかないなあ。
21Oct
- コロナ禍で見えたもの・見たもの～何でも屋医者の必要性～
  コロナが大流行の頃は診断することと保健所への報告、引き受けてくれる病院探しでエネルギーを使ったが、下火になってからは後遺症で悩んでいる患者さんの受診対応にエネルギーを使うようになっている。昨年からの1年間で約3000人のPCR検査を実施したN先生（開業医）の国の感染対策、政策に対しての強烈な批判は有名であるが、最近のコメントには同感の内容が多い。発熱外来そのものを初めはビビってできなかった当院が偉そうに言えた立場ではないが、下記の内容は言えるのではないだろうか？！＊約2年前から「感染症専門医」の少なさが強調され、重宝されてきたが、最近は治療後の後遺症を診る医者の必要性が強調されてきた。後遺症と言っても多種多彩で、メンタル症状も含め各科に関係する症状を一人の患者さんが持っていることが多い。ここで登場してほしいのが「何でも屋医者」である。もっと学問的に言えば「総合診療医」であろうか。コロナに限らず、日々の外来では数種類の訴えと多種の病態を診ている開業医は多い。まさにコロナの後遺症を診れる医者である。「私は〇〇専門医です」と言っている医者より格段に貢献できるはずである。
17Oct
- コロナ禍で見えたもの・見たもの～使命感～
  医師・看護師は国からもらった国家資格で偉そうにしているというのが、この2年間でよくわかった。その中身は希薄そのものである。ちょうど1年前、一人の看護師を解雇した。「先生、発熱患者さんは怖いから診ないようにしましょう」この一言で単純に給与が目的の看護師とわかった。楽して高給をもらえたらいいのだ。医師もそうだが、自分の資格に責任と使命があることをどっかに置いている。どんな不景気でも食いぶちのある資格を持っておれば安心？そのために資格をとった？自己反省も込めて、あえて言う！
13Oct
- コロナ禍で見えたもの・見たもの～薬はいらん・医者もいらん～
  コロナ以前から高齢患者さんの多剤処方（ポリファーマシー）は問題化していた。この2年間で当院でも多くの高齢患者さんの受診回数の激減および受診中断・治療中断がある。○月○日80代女性：脂質異常症、便秘、不眠症、変形性膝関節症などで10種類の内服剤を飲み、定期通院していたが、コロナ禍になってから約2年間受診なし。60代の息子さんが高尿酸血症の定期受診をした。「お母さんはどうですか？お元気ですか？」「ええ、コロナが怖いので家から出んように言ってます」「薬は飲まずで？」「ええ、飲まん方が元気ですよ！」「・・・・・」あんなに注射にも来ていた患者さんが、薬もいらんし、医者もいらんのや？！その他の数人の高齢患者さんも通院せず、薬なしの方が以前より元気になったとのこと。病人を作り、医療費を上げているのは我々医者ではないのか？！
11Oct
- コロナ禍で見えたもの・見たもの～Webセミナー（オンライン配信）の現実～
  この2年間でウンザリするほど案内を受けたのは「Webセミナー」（オンライン配信）の開催である。コロナ以前は会場での対面形式の講演会やセミナーが当たり前であったが、このご時世では仕方のないことである。それにしても毎日と言っていいぐらい開催されている。所謂、薬品会社のMR（医療情報担当者）からの広報が多いが、病院の医療連携室からの案内も多くなっている。初めの頃はできるだけ参加に○をつけたのだが、最近は欠席に○をすることが多くなった。平日の夜間開催にならざるを得ないことも原因の一つだが、なぜか？過去の経験から、私見を列記する。#1. 予定時間いっぱいの講演で、質疑応答時間がほんの少ししか設定されていない。#2. 非専門医の開業医・プライマリケア医向けの講演かと思い、じっと我慢して最後まで視聴したら、結局実臨床には役立たないマニアックな話であり、演者とその分野の専門医だけが満足し、楽しんだ会であった。もちろん、非専門医の我々の質問など出しようがない。#3. 主催または共催メーカーの宣伝したい薬品のことしか言わない講演。#4. 病院主催のある科がメインの講演会はもろに若手のプレゼンテーションの練習の場であり、参加した開業医には何の収穫もない会。「時間が追っていますので」と質疑応答や討論時間がない。もっと病診連携をしたいのであれば会話の時間をとってほしいものだ。
29Sep
- コロナ禍で見えたもの・見たもの～ワクチンシリーズ～
  この約2年間のコロナ禍で町医者が見たもの、見えたものはエグい内容が多かった。今回はワクチンがらみの話。#1.医師会からの依頼で、コロナワクチンの集団接種会場に出務した時に『何でこんなに手伝いをする人間が多いのだろうか？！』と。接種に来ている老人の数より多いではないか！こんなに必要ないやろ！これでは国や自治体の人件費は大変だろうなあと思った。（その報酬を私ももらったのだが）#2.「コロナワクチンを予約なしで打ちますよ！」とのPRで長蛇の列ができたクリニックが、ついでにカルテを作り、別口の保険診療を強制し、ぼったくり医療をしていたこと。#3.受診抑制が続き、患者数が少なくなった開業医の診療報酬は激減し、経営も苦しくなった。そこでワクチン接種で一稼ぎしようと、土日も問わず打ちまくる医者。（使命感を持ってやっている先生には申し訳ありませんが）以上の内容はコロナの最前線で日夜働いている医師・看護師のみなさんには言えないし、恥ずかしいこと。

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